1 / 65

Akciğer kanserinde invazif evreleme

Akciğer kanserinde invazif evreleme. Dr. Altuğ KOŞAR. Sunum Planı.  EUS-İA, EBUS-İA  Skalen lenf nodu biyopsisi  Mediyastinoskopi  Standart Servikal Mediyastinoskopi  Ekstended Servikal Mediyastinoskopi  VAMS - VAMLA  TEMLA

miracle
Télécharger la présentation

Akciğer kanserinde invazif evreleme

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akciğer kanserinde invazifevreleme Dr. Altuğ KOŞAR

  2. Sunum Planı EUS-İA, EBUS-İA  Skalen lenf nodu biyopsisi Mediyastinoskopi Standart Servikal Mediyastinoskopi Ekstended Servikal Mediyastinoskopi  VAMS - VAMLA TEMLA  Ant. Mediyastinotomi (Chamberlain)  Video-yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) Torakotomi

  3. Aşağıdaki lenf nodlarından hangisi EUS-İA ileörneklenemez. A) 2L B) 4R C) 5 D) 7 E) 9

  4. Aşağıdaki lenf nodlarından hangisi EUS-İA ileörneklenemez. A) 2L B) 4R C) 5 D) 7 E) 9

  5. Aşağıdaki lenf nodlarından hangisi EBUS-İA ile örneklenemez. A) 2L B) 4R C) 5 D) 7 E) 11

  6. Aşağıdaki lenf nodlarından hangisi EBUS-İA ile örneklenemez. A) 2L B) 4R C) 5 D) 7 E) 11

  7. EUS-İA, EBUS-İA negatif prediktif değerleri (NPV) nedeni ile eğer sonuç negatif gelir ise daha invazif evreleme tekniklerinin uygulanması gereklidir

  8. Skalen lenf nodu biyopsisi • Daniels (1949) yılında, toraks içi hastalıkların tanısında skalen yağ pedi ile lenf nodueksizyonunu gerçekleştirdi. • Mediyastinoskopinin başlamasından önce bu yöntem akciğer kanseri ve diğer intraabdominalmalinite şüphesi olan hastaların değerlendirilmesinde yaygın olarak kullanıldı.

  9. Skalen lenf nodu biyopsisi Akciğer kanseri ve intraabdominal organ malignitelerinin değerlendirilmesinde Sağ, bilateral Sol Sağ tm. Sol üst lob tm. Sol alt lob tm.

  10. Skalen lenf nodu biyopsisi

  11. Skalen lenf nodu biyopsisi

  12. Skalen lenf nodu biyopsisi Rutin yapalım mı ?Palpable lezyon varsa Palpable lezyon yok ancak radyolojik olarak N2 mevcut ise (%15-21 N3)Palpable lezyonu yok ancak mediyastinoskopide N2 saptanmış hasta (%68 N3)

  13. Skalen lenf nodu biyopsisi Sol yerleşimli olgularda; İpsilateral skalen lenf nodu pozitifliği % 9.5 Kontrlateral skalen lenf nodu pozitifliği % 3.8 %13.3 Sağ yerleşimli olgularda İpsilateral skalen lenf nodu pozitifliği % 8.5 Kontrlateral skalen lenf nodu pozitifliği % 1.9 %10.3 Kricuta (1994)161’i sağ 105’i sol yerleşimli 266 akciğer kanserli olguda skip metastaz araştırmıştır;

  14. Skalen lenf nodu biyopsisi • Philips ve Barker(1985); • %86 pozitif sonuç • Rohwedder ve arkadaşları (1990) ; • %100 pozitif sonuç

  15. Skalen lenf nodu biyopsisi Komplikasyonlar Vasküler yaralanmalar Frenik sinir yaralanması Duktus torasikusun yaralanması Arteriovenöz fistüller Pnömotoraks Hava embolisi

  16. Aşağıdaki evreleme yöntemlerinden hangisi ile 5 ve 6 numaralı lenf nodları örneklenemez. A) Anterior Mediyastinoskopi B) Anterior Mediyastinotomi C) VAMLA (Video-yardımlı mediyastinoskopik lenfadenektomi) D) TEMLA (Transservikal ekstended mediyastinal lenfadenektomi) E) VATS(Video-yardımlı torakoskopik cerrahi)

  17. Aşağıdaki evreleme yöntemlerinden hangisi ile 5 ve 6 numaralı lenf nodları örneklenemez. A) Anterior Mediyastinoskopi B) Anterior Mediyastinotomi C) VAMLA (Video-yardımlı mediyastinoskopik lenfadenektomi) D) TEMLA (Transservikal ekstended mediyastinal lenfadenektomi) E) VATS(Video-yardımlı torakoskopik cerrahi)

  18. Standart ServikalMediastinoskopi Mediastinoskopi akciğer kanserinin evrelenmesinde, “N” durumunun belirlenmesinde en sık kullanılan yöntemdir. Carlens (1959) 2R, 2L 4R, 4L 7 (anterior)

  19. Standart ServikalMediyastinoskopi Rutin yapalım mı ? BT’de LAP negatif operabl olgularda mediyastinoskopi opsiyoneldir. PET/BT mediyasten pozitif Mediyastinoskopi PET/BT mediyasten negatif Evre I NSCLC PET/BT mediyasten negatif Santral tm. BT’de N1 (+) FDG tutan tm.ler BT’de 16mm [%20 N2 (+)]

  20. Standart ServikalMediastinoskopi

  21. Standart ServikalMediastinoskopi

  22. Standart ServikalMediastinoskopi

  23. Standart ServikalMediastinoskopi

  24. Standart ServikalMediastinoskopi

  25. Standart ServikalMediastinoskopi

  26. Standart ServikalMediastinoskopi

  27. Standart Servikal Mediyastinoskopi

  28. EkstendedServikalMediyastinoskopi Mediyastinoskopinin aortopulmoner pencere (5) ve anterior mediastinal lenf nodlarında (6) kör noktalara sahip olduğu ortaya çıkmıştır. Kirschner (1971) Ginsberg (1984)

  29. EkstendedServikalMediyastinoskopi Standart servikal mediyastinoskopi ile aynı insizyondan fakat ayrı bir plandan yapılır. (PREVASKÜLER SUBSTERNAL PLAN)

  30. VAMS - VAMLA(Video-yardımlı mediyastinoskopiklenfadenektomi) 2R, 2L 4R, 4L 7 8

  31. VAMS - VAMLA(Video-yardımlı mediyastinoskopiklenfadenektomi)

  32. In conclusion, we demonstrated thatVAM is equallysafe, withslightly higher sensitivity and negative predictivevalue, when compared with CM in our practice. Video-assisted mediastinoscopy allowed forevaluationand sampling of more mediastinal stations, andmorelymph nodes could be dissected from each station usingthe technique.The subcarinal area should be carefullyassessed as most of the false negative nodes were found instation 7.

  33. TEMLA(Transservikalekstendedmediyastinallenfadenektomi) Dr. MarcinZielinski (2004) 1, 2R, 2L, 3A, 4R, 4L, 5,6, 7,8 Mikrometastazlara bağlı false (-) sonuçlar

  34. TEMLA wassignificantly more effective in detecting mediastinal node metastases in NSCLC patients than cervical mediastinoscopy, Therewas not a significant difference in invasiveness of bothprocedures, except the postoperative pain.

  35. MediyastinoskopininKontrendikasyonları Kesin kontrendikasyonları nadirdir. Bazı durumlarda mediastinoskopi yapmak zordur. 1-Boynun yeterli ekstansiyonunu engelleyen ciddi servikal artritler, 2-İnfant veya küçük çocuk gibi hastanın küçük bedenli olması, 3-Kutanöz trakeostomisi olanlar.

  36. Majör KanamaMortalite: ≤ %0.08Ses kısıklığıMorbidite: ≤%0.5PnömotoraksÖzefagus yaralanmasıTrakea ve bronş yaralanmasıKardiak aritmiFrenik sinir paralizisiSerebrovasküler olayMediyastinitYara yerinde tm implantasyonuVenöz hava embolisiYara enfeksiyonuRefleks bradikardi Mediyastinoskopinin Komplikasyonları

  37. Mediyastinoskopinin Komplikasyonları

  38. Özellikle sol üst lob tümörlerinde, aortik pencere (5 ve 6) lenf nodlarını incelemek, tümörün mediyastende ana vasküler yapılar ve kalp ile olan ilişkisini belirlemek. Anterior Mediyastinotomi (Chamberlain prosedürü) McNeill ve Chamberlain (1966)

  39. AnteriorMediyastinotomi

  40. AnteriorMediyastinotomi Avantajları Dezavantajları Lenf nodlarına ulaşılabilir Ağrı Kalp ve ana vasküler yapılar Mammarian damarların Parankim incelemesi bağlanması Kozmetik görünüm

More Related