1 / 21

Ileus protocol in de kliniek Dr. M.J.E. van Rijn AIOS heelkunde

Ileus protocol in de kliniek Dr. M.J.E. van Rijn AIOS heelkunde. Symposium Stichting B.G. 24 januari 2012. Waarom een protocol?. Grote patiënten groep (± 60 opnames/jr Delft) Heterogene groep Initieel 24 u observatie > wisselen dienstdoend chirurg Dienstdoende niet altijd GE-chirurg

moriah
Télécharger la présentation

Ileus protocol in de kliniek Dr. M.J.E. van Rijn AIOS heelkunde

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ileus protocol in de kliniekDr. M.J.E. van RijnAIOS heelkunde Symposium Stichting B.G. 24 januari 2012

  2. Waarom een protocol? • Grote patiënten groep (± 60 opnames/jr Delft) • Heterogene groep • Initieel 24 u observatie > wisselen dienstdoend chirurg • Dienstdoende niet altijd GE-chirurg • Subjectieve meetinstrumenten (MS/ontlasting) > Beslissing conservatief – operatief uitgesteld (NF/E stoornissen, niet gevoed)

  3. Protocol • Postoperatieve ileus • Opname met ileus via de SEH

  4. Contrast bij ileus • Branco et al. Brit J Surg 2010. Meta-analyse diagnostisch en therapeutisch effect contrast bij ileus: - Sensitiviteit/specificiteit contrast + x-boz t.a.v. oplossen ileus zonder operatie: 96/98% - Geven contrast > minder vaak operatief ingrijpen (OR 0.62, p<0.01) - Opnameduur: 1.87 dag korter bij geven contrast (P < 0·001)

  5. CT en contrast bij ileus • Tresallet et al. Dis of col and rec. 2009. Prospectief. Stroomdiagram, blanco CT-scan, na 12 uur x-boz: - Conservatief: 100% passage contrast Operatief: 10% passage contrast, p<0.0001 - Geen verschil complicaties

  6. Invoer protocol • Pilot: Juni-juli-augustus 2010 • Start: September 2010 – heden (analyses tot oktober 2011) • Controle: Juni 2009-juni 2010

  7. Knelpunten rondom invoer • SEH verpleegkundigen: - Contrast niet direct beschikbaar - Veel werk om toe te dienen - Onduidelijk verdund of niet • Radiologen: - Na 24 u scannen logistiek haalbaar, passage contrast goed te beoordelen - Scattering van contrast, vooral bij geen passage. Daardoor soms lastig rest van de CT te beoordelen

  8. Vragen - Met een protocol: • Kortere ligduur? • Sneller operatie? • Minder complicaties? - Waarde van CT met oraal contrast?

  9. Omschrijving studiegroep Voorinvoer protocolNa invoer protocol Aantal 40 38 Man, n 20 (50%) 18 (47%) CT, n 31 (78%) 38 (100%)*p=0.002 Operatie, n 18 (45%) 17 (45%) LFT, jrn (±SD) 67 (±16) 65 (±15)

  10. Resultaten Voor invoer protocolNa invoer protocol Opname, d (±SD) 8.3 (±6.3) 7.8 (±6.8) Tijd tot CT, u (±SD) 18 (±20) 23 (±8) Tijd tot OK, u (±SD) 29 (±24) 32 (±20)

  11. Postoperatief beloop Voor invoer protocolNa invoer protocol • Complicaties, n20 (50%) 8 (22%)* p=0.01 • Relaparotomie, n 4 (10%) 1 (2.6) • Heropname, n 8 (20%) 2 (5.3%)*p=0.05 • Overleden, n 3 (7.5%) 0 • Albumine<30, n 11 (28%) 13 (34%) • NF/E stoornis, n 8 (20%) 11 (29%)

  12. Relaparotomie • Voor invoer protocol: Opnieuw streng Niet opknappen, bij relaparotomie g.a. Naadlekkage Iatrogeen darmletsel > fasciitis necroticans > overleden • Na invoer protocol: Naadlekkage

  13. Heropname • Voor invoer protocol: 7x recidief ileus bij conservatief beleid > bij 4 pt geen CT gemaakt, bij heropname wel - 2x RIP, - 2x kalibersprong > bij 4 pt bij heropname operatief beleid - 2x na CT, 2x op initiele scan al kalibersprong • Na invoer protocol: Invaginatie obv poliep sigmoid, conservatief heropname persisterende klachten> resectie

  14. Bij protocol: uitslag CT gevolgd? • Contrast colon/rectum NEE: n=15 Bij 1 pt (6%) toch conservatief > Grote buikwandbreuk, geen contrastpassage, maar geen obstructief moment. Succesvol conservatief • Contrast colon/rectum JA: n=23 Bij 5 pt (22%) toch operatie > Vernauwing rectosigmoid, colo: niet te passeren stenose > Geperforeerd coecumproces > Gecompliceerde diverticulitis > St na LAR. Stenose voor stoma wv urodrain. Semi-electief opheffen stoma > Wijd coecum tot 10 cm

  15. Samenvatting • Protocol biedt objectieve maten • Meer CT-scans, maar uiteindelijk in controle groep ook bij 88% CT-scan • Opnameduur en tijd tot operatie niet verschillend • Significant minder complicaties en heropnames, minder relaparotomieën, maar niet significant • CT geeft behoudens contrastpassage waardevolle aanvullende informatie • Knelpunten bekijken, eventueel aanpassingen maken

  16. Discussie • Ondanks kleine groep argumenten voor de invoer van een protocol bij patiënten met een ileus • Opstapje naar gerandomiseerde studie?

  17. Met dank aan • Drs. A. Jairam, oudste co-assistent RdGG • Dr. P.W. de Graaf, GE-chirurg RdGG • Dr. R. Dallinga, radioloog RdGG • Alle artsen en verpleegkundigen RdGG

More Related