1 / 34

Ileus

Ileus. Ileus – történelmi áttekintés 1. Ileus ( είλεός) = ( fojtogatni ). S zinonimák : miserere ( könyörülj !) passio iliaca (passio = szenvedés ) . Bélelzáródás, bélhűdés és bélcsavarodás gyűjtőfogalma. Hippocrates már kezelt ileust.

penelope-pickett
Télécharger la présentation

Ileus

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ileus

  2. Ileus – történelmi áttekintés 1. • Ileus (είλεός) =(fojtogatni) • Szinonimák: miserere (könyörülj!) passio iliaca (passio = szenvedés) • Bélelzáródás, bélhűdés és bélcsavarodás gyűjtőfogalma • Hippocratesmár kezelt ileust • Első műtét: Praxagoras (Kr. e. 350): enterocutan fistula

  3. Ileus – történelmi áttekintés 2. • 1912 Hartwell és Hoguet: parenteralis NaCl a kutyák túlélését növeli!

  4. Ileus – történelmi áttekintés 3. • Terápiás kísérletek: • sérv reductiója • a distendált bél célzott megnyitása • elektromos stimuláció • ópium • per os Hg • gyomormosás

  5. 1920-asévek: radiológia Wilhelm K. Röntgen 1845-1923

  6. 1930-asévek: nasogastricusszonda Minneapolis Owen Wangensteen 1898-1981

  7. Nasogastricus szonda bevezetése

  8. Antibiotikumok Sir Alexander Fleming 1881-1955

  9. Ileus kardinális tünetei • Fájdalom • Hányinger, hányás • Széklet-szelek elakadása

  10. Ileus - aetiologia • Ileusmechanicus - obstructio = elzáródás, eltömeszelődés - destructio= szétrombol • Ileus dynamicus - paralyticus - spasticus • Ileus vascularis

  11. Ileus mechanicus - obstructio • OBTURATIO (obturo = eltömeszel) • idegentest • meconium • ételmaradék • polyp • bélférgek • Bezoar(kő): Phyto-, Tricho~ [pers. Pa-zahar] = ellenméreg Aegagropili (άίγαγζος = vad kecske, πίλος = nemezszerű gyapjú) • epekövek • koprolith (enterolith)

  12. Ileus mechanicus- obstructio • CONSTRICTIO (constrigo = összefűz)‏ • malignustumor • diverticulitis • Gyulladás utáni hegszövet: colitis ulcerosa, M. Crohn, syphilis, gonorrhoea, irradiatio

  13. Ileus mechanicus - obstructio • COMPRESSIO (INFARCTIO)‏ • adhaesiók • daganatok • nyirokcsomók • graviditas

  14. Ileus mechanicus - destructio • STRANGULATIO (fojtani)‏ • Külső és belső sérvek • Meckel diverticulum • torsio, torquatio, „csomó” • csavarodás (Wringverschluß)

  15. Ileus mechanicus - destructio • VOLVULUS (bélcsavarodás)‏ • hosszú mesenterium vagy malrotatio

  16. Ileus mechanicus - destructio • INVAGINATIO • Intussusceptio intus = belsősuscipio = felvenni(nyeles) polyptumor vagy Meckel • Wringverschluß

  17. Ileus dynamicus • ILEUS PARALYTICUS (99%)‏ • peritonitis diffusa • mechanicus ileus kimerülési fázisa • retroperitonealis hematoma • gerinctrauma • familiaris hyperkalaemia • égési sebek

  18. Ileus dynamicus • ILEUS SPASTICUS (1%)‏ • mérgezések (Pb, Zn, nikotin, morphium)‏ • porphyria • M. Crohn • hysteria

  19. Ileus vascularis • ILEUS VASCULARIS • a mesenterium artériás elzáródása • a mesenterium vénás elzáródása • artériás és vénás elzáródás

  20. Ileus – ritka megjelenési formák • Idiopathiás intestinalispseudoobstructio: recidiválóileus ok nélkül • hasfájás +meteorismus, hányás, diarrhoea, steatorrhoea • néha aperistalticus oesophagus • örökletes? plexusprobléma? simaizom? • Th: i.v. hyperalimentatio coecumperforatio !!! • Olgivie syndroma: posztoperatív vastagbéldystensio

  21. AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA 1. • Ileusban a shock okaaz elzáródástól proximalisan lévő bél dystensioja

  22. szekréció a lumenbe bélfalhypoxia DYSTENSIO állandó elektrolit– és fehérjeveszteség bélfaloedema permeabilitasi zavar, energia veszteség AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA2.

  23. helyi és általános hypoxia stasis a bél lumenében DYSTENSIO baktériumok szaporodása, gázképződés a bélben magas rekeszállás, dyspnoe a nyomás növekszik a hasüregben és a béllumenben AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA3.

  24. a vénás és nyirokelfolyás akadályoztatottsága peritonitis DYSTENSIO ulcus, perforatio mikrocirkulációs zavar helyi hypoxia, az energiamérleg felborul AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA4.

  25. Diagnózis • Ileusról van szó? (differenciáldiagnózis) • Hol? • Anatómia, pathologia? • Obstruktív-destruktív? • Ascites? • A beteg általános állapota

  26. Fizikális vizsgálat • Anamnézis: korábbi műtétek, meteorismus, széklet,epekő, subileus • Tünetek: fájdalom (intermittáló görcsök), hányás (2x), obstipatio, ájulás-shock (strangulatio?)‏ • Inspektio: shock? • Palpatio: • Auscultatio: (2x5 min.!!!)‏ crescendo-decrescendo • Percussio: • Labor, radiologia

  27. Differenciáldiagnózis • Appendicitis:a korai hányás nem válik tartóssá, a fájdalom lokalizált és konstans • Gyomorileus:egy nagy niveau, Th: leszívás • Pancreatitis subacuta:övszerű fájdalom • Ulcusperforatio:erős défense, szabad levegő • Peritonitis acuta chylosa:nem különíthető el a strangulatiós ileustól • Acut cholecysto-nephro-ureteropathia:csakmeteorismus • Hasűri gyulladások: (diverticulitis, M. Crohn) a gyulladás dominál

  28. Differenciáldiagnózis • Angina abdominalis • Uraemia • Porphyria • Meningitis • Diabetes • Hyperlipidaemia • Mérgezések • Acut glaucoma • Retroperitonealisvérzés • Frontalistumor • Széteső hasi tumor • Herpes zooster

  29. I. mechanicus és I. paralyticus elkülönítése • Az alapbetegség jellemzői dominálnak(I. mechanicus)‏ • Diffúz meteorismus, lokalizáltan csak ritkapl. acut pancreatitisnél(I. mechanicus)‏ • Keményedés ritka, mindig néma has(I. paralyticus)‏

  30. vékonybélileus vastagbélileus idő rövid, órák hosszú, napok hányás korán későn légzés (foetor?)‏ korán jellemző késői fázisban faeculens fájdalom korán görcsös és periodikus konstans, lassan kifejlődő anamnézis Előrement műtét székelési problémák Vékony- és vastagbélileus elkülönítése

  31. Obstructio Destructio Intermittáló fájdalom Intenzív, konstans fájdalom Nincs hasfali védekezés Helyi nyomásérzékenység, késői hasfali védekezés Patológiás bélhangok Fájdalom a Douglasban Nincs láz Láz, leukocytosis Obstructio ésdestructio (strangulatio)‏ elkülönítése

  32. Konzervatívterápia • Ha nincs láz, tachycardia és leukocytosis és a has „nyugodt” • NaCl, plazmaexp. (CVP 5-10), vér vagy plazmasz.sz. • Szonda! • Antibiotikumok • Beöntés (perforatio?), colonoscopia (Stigmosan) • Adhaesioesetén a detensionálás elegendő lehet • Gyerekeknél az intussusceptio spontán oldódhat • Sigmavolvulus: sigmoidoscopia • M. Crohn – csak a szövődményeket operáljuk!

  33. Műtéti megoldások • Előkészítés: vitalis paraméterek, kor, strangulatio? peritonitis? • ITN (faeculensaspiratio!) • Median laparotomia – a probléma lokalizációja • Dystensio megszüntetése, bél életképessége? • Peritonitis mortalitása 4,5-31% (24 órán belül 1%) • Gyomorszonda szívással!

  34. Obstructio műtéti megoldásai • Bal colonfél: 1. colostomia, 2. colectomia, 3. zárás • Jobb colonfél: resectio + ileotransversostomia • Coecumvolvulus: hemicolectomia l.d.vagy detorsio • Vékonybél: adhaesiolysisvagy plicatio • Invaginatio: resectio, az intussusceptum fixatiója • Bypass, enterocutan stoma, excisio

More Related