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NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. NUEVAS GUÍAS DE MANEJO - ATS Felipe Apablaza Marcelo Farías Am J Respir Care Med. Vol 163: 1730-54, 2001. Razones para actualizarse. Cambios en Epidemiología y Tratamiento

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Presentation Transcript

  1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD NUEVAS GUÍAS DE MANEJO - ATS Felipe Apablaza Marcelo Farías Am J Respir Care Med. Vol 163: 1730-54, 2001

  2. Razones para actualizarse • Cambios en Epidemiología y Tratamiento • Nuevos patógenos reconocidos • Nuevos agentes antimicrobianos • Aumento de la resistencia bacteriana • Nuevos criterios pronósticos • Importancia de la prevención

  3. Evaluación del pacienteFactores que orientan el espectro etiológico • Severidad de presentación inicial • Comorbilidad • Factores de riesgo para patógenos inusuales (Pneumococo resistente a penicilina, Gram-negativos, Pseudomona)

  4. Alcoholismo EPOC-tabaquismo Casa de reposo Dentadura en mal estado Bronquiectasias Terapia ATB reciente Pneumococo (incl. SPRD), anaerobios, TBC Pneumococo, H.Influenz, Moraxella c., Legionella Pneumococo, G (-), H Influen St. Aureus, anaerobios, TBC Anaerobios P. Aeruginosa, P. Cepacia, St. Aureus Pneumococo Resistente a Drogas, P. aeruginosa Factores epidemiológicos asociados a patógenos específicos

  5. NAC. Problemas para establecer la Etiología • 50 % sin agente identificado • Infección Mixta • Patógenos Atípicos • Agentes Virales • Hongos

  6. Grupo I. Pctes. Ambulatorios Sin enf C-V y sin factores de riesgo específicos. Grupo II. Pctes. Ambulatorios Con enf C-V y/o factores de riesgo específicos. Grupo III. Pctes. Hospitalizados que No requieren UCI a) Con enf C-V y/o factores de riesgo específicos. b) Sin enf C-V y sin factores de riesgo específicos. Grupo IV. Pctes. Hospitalarios que requieren UCI a) Sin fact. de riesgo para Pseudomona aeruginosa. b) Con fact. de riesgo para Pseudomona aeruginosa. Mortalidad <1-5% <5% 5 - 25 % >50% CLASIFICACIÓN DE PCTES

  7. GRUPO I. Patógenos • St. pneumoniae • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydia pneumoniae (sola o como inf mixta) • Hemophilus Influenzae • Virus respiratorios • Miscelaneos (Legionella spp., Mycobacterium tuberculosis, Hongos)

  8. GRUPO II. Patógenos • St. Pneumoniae (incluyendo SPRD) • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydia pneumoniae • Infección mixta (bacterias mas atípicos o virus) • Hemophilus Influenzae • Gram-negativos entéricos • Virus respiratorios • Miscelaneos (Moraxella catarrhalis, Legionella spp., Mycobacterium tuberculosis, anaerobios, hongos)

  9. GRUPO IIIa. Patógenos • St. Pneumoniae (incluyendo SPRD) • Hemophilus Influenzae • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydia pneumoniae • Infección mixta (bacterias mas patógenos atípicos) • Gram-negativos entéricos • Anaerobios (aspiración) • Virus respiratorios • Legionella spp • Miscelaneos (Mycobacterium tuberculosis, hongos, P. carinii)

  10. GRUPO IIIb. Patógenos • St. Pneumoniae • Hemophilus Influenzae • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydia pneumoniae • Infección mixta (bacterias mas patógenos atípicos) • Virus respiratorios • Legionella spp • Miscelaneos (Mycobacterium tuberculosis, hongos, P. carinii)

  11. GRUPO IVa. Patógenos • St. Pneumoniae (incluyendo SPRD) • Legionella spp • Hemophilus Influenzae • Gram-negativos entéricos • Staphylococcus aureus • Mycoplasma pneumoniae • Virus respiratorios • Miscelaneos (Chlamydia pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, hongos)

  12. GRUPO IVb. Patógenos • St. Pneumoniae (incluyendo SPRD) • Legionella spp • Hemophilus Influenzae • Gram-negativos entéricos • Staphylococcus aureus • Mycoplasma pneumoniae • Virus respiratorios • Miscelaneos (Chlamydia pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, hongos) • Pseudomona aeruginosa

  13. CUANDO HOSPITALIZAR?FACTORES PREDICTORES DE CURSO COMPLICADO 1 • Edad > 65 años • Comorbilidad (EPOC, bronquiectasias, DM, ICC, IRC, DHC, Consumo Cx de OH, malnutrición, Enf Cerebrovascular, post esplenectomía y neoplasia) • Signos Físicos: Fr>30 rpm, PAD<60 mmHg, PAS<90 mmHg, Fc>125/min, T°<35°C o >40°C, confusión o comp. de conciencia, signos de enfección extrapulmonar.

  14. CUANDO HOSPITALIZAR?FACTORES PREDICTORES DE CURSO COMPLICADO 2 • Laboratorio: Rcto. Blancos < 4.000 ó > 30.000, PaO2 < 60 mmHg ó PaCO2 >50 mmHg con O2 ambiental, Crea >1.3 mg/dl ó BUN > 20 mg/dl, Hto. < 30 % ó Hb < 9mg/dl, pH art < 7.35 • Rx Tx: compromiso multilobar, cavitación, derrame pleural. • Sepsis o disfunción orgánica • Condiciones sociales

  15. MENORES: 1. Fr > 30/min 2. PaO2/FiO2 < 250 3. Neumonia bilateral o multilobar 4. PAS < 90 mmHg 5. PAD < 60 mmHg MAYORES: 1. Necesidad de VM 2. Shock séptico 3. Aumento del infiltrado > 50% dentro de 48 hrs 4. Insuf Renal Aguda CUANDO INGRESAR A UCI?CRITERIOS MENORES Y MAYORES

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