1 / 33

Az egészségügy finanszírozását érintő tervezett változások 2009. évre

Az egészségügy finanszírozását érintő tervezett változások 2009. évre. Dr. Székely Tamás Egészségügyi miniszter. Módosuló jogszabályok. a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény ( Ebtv .), az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény ( Eütv .),

naiya
Télécharger la présentation

Az egészségügy finanszírozását érintő tervezett változások 2009. évre

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Az egészségügy finanszírozását érintő tervezett változások 2009. évre Dr. Székely Tamás Egészségügyi miniszter

  2. Módosuló jogszabályok • a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (Ebtv.), • az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény (Eütv.), • a biztonságos és gazdaságos gyógyszer-és gyógyászati-segédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszer forgalmazás általános szabályairól szóló 2006. évi XCVIII. törvény (Gyftv.), • az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény (Eftv.), • az egészségügyi tevékenység végzésének egyes kérdéseiről szóló 2003. évi LXXXIV. törvény (Eüetv.), • az egészségügyi hatósági és igazgatási tevékenységről szóló 1991. évi XI. törvény, • a felsőoktatásról szóló2005. évi CXXXIX. törvény

  3. A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi törvény (Ebtv.) módosítása • Irányított betegellátási rendszer megszüntetése. A célok részben teljesültek, de a rendszer okafogyottá vált. • Az ellátásszervezők nem a jogszabályoknak megfelelően működnek: • OEP-pel nem kötöttek szerződést, • nem szerezték be a biztosítottaktól a hozzájárulást adataik kezeléséhez. • Az igazgatási-szolgáltatási díjak megállapításához szükséges törvényi felhatalmazások megteremtése.

  4. Az egészségügyről szóló 1997. évi törvény – Eütv. módosítása • Hatékony jogorvoslati eszköz a kötelező védőoltás alóli mentesítés megtagadásával szemben • halasztás, mentesítés, írásbeli felszólítás, határozat, hatósági eljárás • Mentési és betegszállítási feladatok szétválasztásával kapcsolatos szabályozás • orvosi elrendelés megalapozása • mentés és betegszállítás tartalma és feltételei • Egészségügyi szolgáltatások szakmai követelményei • működési nyilvántartás szünetelésének eljárásrendje • 3 éve egészségügyi tevékenységet nem végző személyek egészségügyi tevékenységének ismételt megkezdéséhez szükséges feltételek

  5. Az egészségügyről szóló 1997. évi törvény – Eütv. módosítása • továbbképzési kötelezettség teljesítésével összefüggő szakmai felügyelet • Rendkívüli halál esetén követendő eljárások • Hatósági boncolás, igazságügyi orvosi boncolás • Haemopoetikus őssejtet tartalmazó köldökvér külföldre szállítása

  6. Az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. tv. módosítása • Okai: 109/2008. AB határozat és következményei • Nem volt lehetőség a kialakult szakellátási kapacitás szerkezet módosítására A törvénytervezet szerepe: • Lekötendő kapacitások mennyiségének meghatározása • szakellátási kötelezettség mértéke a mindenkor érvényes finanszírozási szerződésben meghatározott kapacitásmennyiség • Szakellátási kapacitások felosztásának szempontjai • a szakellátási kapacitások felosztásának szempontjairól és a szakellátási elérési szabályokról szóló 54/2006. EüM rendeletben meghatározott elérési szabályok

  7. Az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. tv. módosítása • Éves felülvizsgálat és újraosztás • Egészségbiztosító javaslatot tesz a RET és az ÁNTSZ regionális szervének, RET a javaslathoz módosításokat fűzhet, regionális tiszti-főorvos a tv-ben meghatározott szempontrendszerek mentén dönt. • Tartósan kihasználatlan kapacitások felhasználása • Egészségbiztosító folyamatosan vizsgálja, súlyponti vagy országos intézménynek feladatátadás, szerződésmódosítás • Finanszírozási szerződésben rögzített egészségügyi szolgáltatás megfelelő minőségének előírása, nem teljesítés esetén a szerződő fél szankcionálása • finanszírozási protokollok, szakmai eljárásrendek alulteljesítése esetén szerződéskötési ajánlat vagy pályáztatás

  8. Az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. tv. módosítása • Területi ellátási kötelezettséggel kapcsolatos szabályok kiterjesztése a járóbeteg-szakellátásra • kiindulási alap: szerződés szerinti ellátási terület • Szakellátási kapacitások átcsoportosítási és konvertálási lehetőségének biztosítása • szolgáltató/fenntartó által kezdeményezhető

  9. Az intézkedések eredménye • az egészségbiztosító szolgáltatói szerepének erősítése, • igazságosabb hozzáférés, hatékonyabb, jobb minőségű, biztonságosabb ellátórendszer, • a lakosság minél magasabb szintű ellátásának biztosítása, • a lakosság-közeli ellátások bővítése, • a szolgáltatók számára a korábbinál rugalmasabb átcsoportosítás lehetővé tétele.

  10. Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosítása • 193/2008. (VII. 31.) Korm. rendelet bizonyos rendelkezései 2008. december 31-én hatályukat vesztik, ezek hatályának 2009. januártól történő meghosszabbítása kívánatos, az ellátás finanszírozásának folyamatossága érdekében: • A háziorvosi ügyeleti ellátás szorzószámának emelése a 3000 fő alatti lakosságszámú településeken, • Járó- és fekvőbeteg szakellátásban a jogviszony ellenőrzés díjazása (50 Ft), • A krónikus ellátások szakmai szorzóinak módosítása (rehabilitációs tevékenységet végzők).

  11. Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosítása • Fogászati ellátás finanszírozása, minimumidők módosulása • Iskola-ifjúsági szolgálatoknál a általuk leggyakrabban használt kódok minimumideje csökkentésre kerül a szakma által javasolt értékekre, • egy biztosított ellátása során több beavatkozás esetén a legmagasabb minimumidejű beavatkozáson kívüli beavatkozások minimumideje 10%-kal csökkentve kerülne figyelembe vételre, • néhány beavatkozás más beavatkozásokkal együtt történő elszámolásakor nem indokolt mindkét kód minimumidejének a figyelembe vétele, • rezidens alkalmazása esetén, a minimumidő figyelembevételénél „alapul tekinthető idő” rezidensenként 50%-kal megemelésre kerül.

  12. Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosítása • Komplikációmentes újszülöttek ellátásának (HBCs 15M 7270) TVK mentessé tétele. • Pontosítás miatt a „Havi betegszállítási teljesítményjelentés adattartama” melléklet cserére kerül. • A foglalkozás-egészségügyi szakellátó helyeket tartalmazó 13. számú mellékletet módosításra kerül a szolgáltatók gyakori változása miatt , s az csak a megyéket, és a szolgáltatók heti óraszámát fogja tartalmazni.

  13. Az egészségügyi szakellátástársadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet (R.) módosítása. • 2009 év elejétől: nem várható jelentős változás • Kompetencia listák változása korábbi befogadások, kihirdetések eredményeként • PET/CT díjának csökkentése a 1010/2006 (II.2.) Korm. Határozat alapján • Tételesen finanszírozott gyógyszerek körének módosítása (Alimta, Hepatect) • Új gyógyszerek befogadásához kapcsolódó díjtételek kihirdetése (pl. Vectibix, Synagis) Jelentős változások az átfogó karbantartást követően várhatók.

  14. Az Eftv. végrehajtásával kapcsolatos egyes finanszírozási, szerződéskötési és eljárási kérdésekről szóló 41/2007. (III. 13.) Korm. rendelet módosítása • A 2007. március 31-ig befogadott, az Eftv. által nem szabályozott többletkapacitásokra megkötött finanszírozási szerződéseket 2008. december 31-ig lehetett meghosszabbítani. Ezekre a kapacitásokra ill. a már működő és finanszírozott eszközökre és eljárásokra vonatkozó szerződések a jövőben határozatlan idejű finanszírozási szerződésekké válnak. • A fekvőbeteg ellátó egészségügyi szolgáltatóknál megvalósuló intézményi átalakítások költségeinek támogatására kiírt pályázat keretében nyújtott (7,5 Mrd) támogatásokról való elszámolás határideje 2008. december 31-e. Az elszámolás határideje meghosszabbításra kerül 2009. december 31-ig.

  15. Egészségügyi szolgáltatók 2008. évi finanszírozott teljesítményei és TVK kihasználtsági adatai

  16. Az ellenőrzés megerősítésének jelenlegi helyzete az Országos Egészségbiztosítási Pénztár regionális átszervezésének tükrében

  17. A hatékony támogatási rendszer logikája Egészségtechnológiák összessége (szabályoktól mentes) Szakmailag elfogadott egészségtechnológiák (szakmai irányelvek) Elsődleges kontroll a támogatási rendszer felett Befogadási rendszer Finanszírozott egészségtechnológiák (finanszírozási protokollok/ellenőrzések) Másodlagos kontroll

  18. Az OEP ellenőrzés célja • Az Egészségbiztosítási Alap védelmének garantálása • A minőségi egészségügyi szolgáltatások biztosítása egyenlő feltételek mellett

  19. Az OEP Ellenőrzési rendszerének fejlesztése • Regionális működési modellben • Orvos-szakmai ellenőrzési szakterület meg-erősítése • Pénzügyi-közgazdasági „új” ellenőrzés szak-terület kiépítése

  20. Az ellenőrzés megerősítésének alapkövetelményei Módszertan Egységes szempontok Végrehajtás Egységeseljárásrend Kontroll Egységesszankciórendszer

  21. Alapelvek • Transzparens, egyértelmű • szolgáltató számára • szolgáltatást igénybe vevők számára • a finanszírozó számára • A transzparencia érdekében • szakmai protokollok, • finanszírozási protokollok, • ellenőrzési protokollok • betegéletút-ügyfélkapu

  22. Az ellenőrzés 2 fő alappillére Folyamatba épített ellenőrzés fejlesztése, finanszírozási algoritmusra épülő ellenőrzési protokollok kialakítása Orvosszakmai ellenőrzés E. Alap forrásainak előírásszerű felhasználásának garantálása pénzügyi-közgazdasági szemlélettel Pénzügyi ellenőrzés

  23. A fejlesztés koncepciója • folyamatba épített ellenőrzések három egymásra épülő szintje • I. informatikai szűrés továbbfejlesztett változata • II. finanszírozási protokollok • III. „klasszikus” tételes orvosszakmai ellenőrzés (helyszíni)

  24. Kifizetés előtti, folyamatba épített ellenőrzés továbbfejlesztése • központi szerverhez kötött, web alapú jelentési rendszer (az „elavult” floppy lemez helyett) • banki informatikai rendszer (on-line jelentés) • leghatékonyabb és legteljesebb rendszere az amerikai típusú „valós idejű” jelentés

  25. Feladatok megoszlása (1) • Centrális (OEP) • központi koordináló szervezeti egység • ellenőrzés minőségéért felel • nem végez operatív ellenőrzést • orvosszakértői és ellenőrzési tevékenység monitorizálása • minőségi indikátor rendszer kidolgozása • elemzések elkészítése a régiók adataiból • egységes ajánlások kidolgozása • egészségpolitika által kért ellenőrzések elrendelése

  26. Feladatok megoszlása (2) • Decentrális (REP) • a szakellenőrzés a régióvezető irányítása alatt • operatív ellenőrzési csoport irányítása • egészségügyi szolgáltató a szerződésben vállalt kötelezettség teljesülésének ellenőrzése (ÁSZF) • a biztosítottak egészségbiztosítási ellátásának érvényesülésének biztosítása, ellenőrzése • megyék közötti átcsoportosítások megszervezése • célellenőrzési tervek elkészítése

  27. Köszönöm megtisztelő figyelmüket!

More Related