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www.reeme.arizona.edu. Generalidades. La tasa de supervivencia es baja para la madre y el productoEn su mayor
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1. Reanimacin Cardiopulmonaren Embarazo Dr. Ricardo Hughes A.
Asociacion Panamea de Medicina de Emergencias
2. www.reeme.arizona.edu Generalidades
La tasa de supervivencia es baja para la madre y el producto
En su mayora por causas agudas
Condiciones clnicas crnicas empeoradas durante el embarazo
Son dos pacientes potenciales para reanimar
3. www.reeme.arizona.edu Fisiologa desfavorable para reanimacin Mayor consumo de oxgeno
Edema larngeo
Aumento de peso
Compresin de grandes vasos
Aumento de reflujo puede llevar a broncoaspiracin
Dificultad para una expansin torcica adecuada
4. www.reeme.arizona.edu
5. www.reeme.arizona.edu Factor a tomar en cuenta antes de iniciar una reanimacin en embarazo
6. Verificar seguridad para la vctima y el reanimador
Verificar el estado de alerta de la vctima
7. Identificado el PARO
8. REANIMACIN BASICA
9. www.reeme.arizona.edu Bsico A
Extensin de Cuello
Verificar ventilacin: 5 seg; no respira; ventilar 2 ocasiones
Colocar en DLI de 15 a 30 grados o desplazar el tero hacia la izquierda
Succin y ventilacin, compresin cricoidea
Tendremos Reflujo broncoaspiracin, realizar presin cricoidea
El volumen de captado es menor debido a la elevacin del diagrama aumentar la Frecuencia
10. www.reeme.arizona.edu B
Bolsa mascarilla a presin con flujo de oxgeno 100%
Ver
Escuchar
Sentir
11. www.reeme.arizona.edu C
Verificar pulso carotdeo
En caso de ausencia iniciar maniobras de compresin torcica
Por arriba de la mitad del esternn
30:2
REANIMAR EN DLI
12. www.reeme.arizona.edu D
DEA
La dosis de voltaje
Retirar monitor uterino y fetal al momento de la descarga de ser necesario
14. Dentro de la reanimacin avanzada se debe tener un equipo de trabajo con recursos disponibles inmediatamente
EMGO Team
15. www.reeme.arizona.edu Equipo 1 Gineclogos Obstetras 2
Emergencilogo 1
Anestesilogo 1
Neonatlogos 1 2
Cirujano 1 2
Enfermera 2
Tcnicos de enfermera 2
Tcnicos de radiologa 2
Mensajeros 2
16. www.reeme.arizona.edu Equipo 2 Radilogo
Neurocirujano
Ortopeda
Emergenciologo
17. www.reeme.arizona.edu Materiales Mnimos Camilla Straiker
Equipo de bioseguridad
Espacio fsico de 4 esquinas
Tanque de oxgeno grande
Monitor Hemodinmico Reanimador
Monitor fetal
Equipo de Va area adulto y neonatal
Succin
Accesos venosos
Set quirrgico de Cesrea
Incubadora porttil completa
Ventilador Mecnico porttil
Equipo de RX inmediato
18. www.reeme.arizona.edu Va area definitiva, intubacin
Mayor dificultad de intubacin
Equipos alternos para asegurar una va area
Mascara larngea
Combitube
Tubos endotraqueales pequeos
Succin
A
19. www.reeme.arizona.edu Ventilacin adecuada
Bolsa tubo con flujo al 100%
Asincrnico
Verificacin de va area
Verificador de CO2
Oxmetro B
20. www.reeme.arizona.edu Circulacin
Compresiones torcicas por arriba de la mitad esternal
Identificar ritmo
Desfibrilacin 360J, luego de cada 2 minutos
Medicamentos: Adrenalina, Atropina
21. www.reeme.arizona.edu
22. www.reeme.arizona.edu Diferenciar posibles causas
Dosis elevadas de MgSO4
Sndrome coronario agudo
Pre ecplamsisa / eclampsia
Diseccin de Aorta
Embolismo pulmonar o cerebral
Embolismo amnitico
Trauma y drogas: accidentes, violencia domstica
23. www.reeme.arizona.edu
24. Cesrea?
25. www.reeme.arizona.edu Cesrea Postmortem vs Perimortem Aslepio fue extrado de su madre Koronis por Apolo luego de una herida mortal de su madre
Plinio (237A.C.); en el nacimiento de Scipio Africanus; quin fue en un general Romano
26. www.reeme.arizona.edu Nouma Pompilius, el segundo rey de Roma (715 A.C.) declar que si una mujer embarazada muere debe ser extrado su hijo. Esto form parte del Lex Regia que luego se convierte en Lex Caesare con el emperador
En la edad media la iglesia catlica autoriza extraer a los hijos de las madres que fallecen para salvar su alma.
27. www.reeme.arizona.edu Cesrea Perimortem: Considerando que durante la reanimacin materna no se observa respuesta adecuada, pero no se ha determinado el cese de las maniobras debido a poseer alguna, aunque escasa; posibilidad de reversin
28. www.reeme.arizona.edu Postmortem Se ha determinado que la madre no posee posibilidades de reversin ya sea debido al mecanismo del paro o en su efecto por desicin clnica.
O aquellas que se declaran sin signos vitales
Y luego se toma la desicin de realizar la cesarea
29. www.reeme.arizona.edu Cesrea en Emergencias Paro cardiaco materno no reversible
Por manejo inicial y/o avanzado no reversible
Producto mayor de 20 semanas vs mayor de 25 semanas
Causa de alta mortalidad
Tiempo favorable para producto viable
30. www.reeme.arizona.edu Factores determinantes
Edad gestacional
Menos de 20 semanas
Entre 20 y 24 semanas
Ms de 24 semanas
Factores del paro cardiaco
Corto intervalo entre el paro y la desicin
Madre sin prolongada hipoxia
Vitalidad fetal conservada?
31. www.reeme.arizona.edu Consideraciones profesionales
Equipo disponible para realizar procedimiento y reanimar producto?
Personal Neonatlogo?
Personal de obstetricia para soporte materno luego sacar el beb
32. www.reeme.arizona.edu
33. Resumen
34. www.reeme.arizona.edu SI RESPIRA Oxgeno, cnula orofarngea, evaluar para va area definitiva
Colocar en DLI
Oxmetro de pulso
Causa
35. www.reeme.arizona.edu NO RESPIRA SI
Monitoreo cardiaco
Desplazar tero a la izquierda Extensin de cuello
Ventilacin con bolsa mascarilla
Va area definitiva
Oxmetro
Capnmetro
V/M
36. www.reeme.arizona.edu NO CIRCULACIN Compresiones Torcicas 30:2 vs asincrnico
Desplazar tero a la izquierda
Identificar Ritmo
Desfibrilacin 360J (FV, TVSP)
Medicamentos
Adrenalina
Vasopresina
Atropina
Considerar Cesrea STAT?
37. Administrativo No existe un Departamento de Emergencias
Emergencias es un equipo multidisciplinario
Los hospitales y gobiernos invierten en padecimientos crnicos y secuelas
QUE ES EMERGENCIAS?
QUE ES URGENCIAS?
Adiestramientos
38. www.reeme.arizona.edu
39. www.reeme.arizona.edu Bibliografa
1- Part 10.8: Cardiac Arrest Associated With Pregnancy
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166570
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2- Morris S, Stacey M. Resuscitation in pregnancy. BMJ. 2003;327:12771279.
3- Nan son J, Elcock D, Williams M, Deakin CD. Do physiological changesin pregnancy change defibrillation energy requirements? Br J Anaesth. 2001;87:237239.
4- Whitten M, Irvine LM. Postmortem and perimortem caesarean section: what are the indications? J R Soc Med. 2000;93:6 9.
5- Rodriguez A, Gonzalez-Sanchez JA. Perimortem cesarean section of twin pregnancy: case report and review of the literature. Acad Emerg Med. 1999;6:10721074.
6- Goodwin AP, Pearce AJ. The human wedge. A manoeuvre to relieve aortocaval compression during resuscitation in late pregnancy. Anaesthesia.1992;47:433 434.
Casos Clnicos
Obstetric and Gynecol Octubre 1998.
J Clin Anesth Enero-Febrero 1994
Aus Z J Obstet Gynaecol Mayo 1996