E N D
1. Nutricin y micronutrientes en el embarazo Avances en salud materno neonatal
2. 2 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Evidencia de la eficacia de las intervenciones nutricionales Malnutricin materna
Folato
Hierro
Yodo Vitamina A
Zinc
Calcio
Por qu centrar la atencin en la nutricin? Existe evidencia de que las deficiencias en ciertos nutrientes pueden ocasionar resultados adversos del embarazo tanto para la madre como para el beb. Introducir mejoras nutricionales puede disminuir las complicaciones en algunas circunstancias, contribuyendo con ello a mejorar la calidad de vida. Ejemplos de estos nutrientes incluyen: el folato, el hierro, el yodo y la vitamina A.Por qu centrar la atencin en la nutricin? Existe evidencia de que las deficiencias en ciertos nutrientes pueden ocasionar resultados adversos del embarazo tanto para la madre como para el beb. Introducir mejoras nutricionales puede disminuir las complicaciones en algunas circunstancias, contribuyendo con ello a mejorar la calidad de vida. Ejemplos de estos nutrientes incluyen: el folato, el hierro, el yodo y la vitamina A.
3. 3 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Malnutricin materna y resultado del embarazo Privacin nutricional severa, Holanda, 1944-451
Peso al nacer afectado substancialmente por la inanicin
Tasa de mortalidad perinatal no afectada
Ningn aumento en la incidencia de anomalas
En las mujeres saludables, virtualmente se requiere una situacin de inanicin para afectar el resultado del embarazo
Los bebs en este estudio eran pequeos pero saludables.Los bebs en este estudio eran pequeos pero saludables.
4. 4 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Malnutricin materna y resultado del embarazo (continuacin) Privacin nutricional severa, Holanda, 1944-462
Periconcepcin: disminucin de la fecundidad, aumento de los defectos del tubo neural
Primer trimestre: aumento de los mortinatos, partos pretrmino, muertes neonatales tempranas
Tercer trimestre: bajo peso al nacer, bebs pequeos para la edad gestacional, partos pretrmino La restriccin de las caloras no restringir el peso al nacer. Los niveles altos de protena y energa tienen un efecto mnimo sobre el peso al nacer.La restriccin de las caloras no restringir el peso al nacer. Los niveles altos de protena y energa tienen un efecto mnimo sobre el peso al nacer.
5. 5 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Malnutricin materna y resultado del embarazo (continuacin) Pruebas de restricciones dietticas entre mujeres embarazadas1
Alto nivel de peso por talla o aumento substancial de peso
Resultados poco concluyentes para demostrar o excluir el efecto sobre el crecimiento fetal o cualquier otro efecto significativo en otros resultados
6. 6 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Malnutricin materna y resultado del embarazo (continuacin) Resultado mixto con pruebas de suplementacin nutricional1,2
Altos niveles de protena: ninguna evidencia de beneficio en trminos del crecimiento fetal
Balance de protena y energa: aumento mnimo del peso medio al nacer (~30 gm) y pequea disminucin en la incidencia de bebs pequeos para su edad gestacional
Las mujeres que presentan dficits nutricionales pueden beneficiarse de una suplementacin balanceada en trminos de energa/protena
7. 7 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Acido flico Slida evidencia de que el cido flico previene defectos recurrentes previos a la concepcin y defectos iniciales del tubo neural1
Evidencia cada vez mayor de que el cido flico disminuye el riesgo de otros defectos congnitos2
Mejora los ndices hematolgicos en mujeres que reciben hierro y cido flico en forma rutinaria3 El cido flico puede encontrarse en alimentos tales como la espinaca, el perejil, el brcol, la lechuga, los frijoles de media luna (habas), la parte verde del nabo, el esprrago y el hgado de res.El cido flico puede encontrarse en alimentos tales como la espinaca, el perejil, el brcol, la lechuga, los frijoles de media luna (habas), la parte verde del nabo, el esprrago y el hgado de res.
8. 8 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Acido flico (continuacin) Recomendaciones del Servicio de Salud Pblica de los EE.UU. y del Centro para Control de Enfermedades para las mujeres en Estados Unidos:
0,4 mg/da: todas las mujeres en edad reproductiva
1,0 mg/da: mujeres embarazadas
4,0 mg/da: mujeres con historia de partos con defecto del tubo neural deben ingerir cido flico un mes antes de concebir y durante el primer trimestre
9. 9 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Suplementacin nutricional y anemia Definicin de anemia grave de la OMS: hemoglobina < 6 g/dl
Nivel de riesgo
Niveles de hemoglobina 10-12g/dl: no aumenta
Anemia leve crnica 8-9,9 g/dl: no aumenta
Anemia grave: riesgo substancial
La anemia grave se asocia con:
Bajo peso al nacer
Prematuridad
Mortalidad perinatal
Aumento de la mortalidad y morbilidad maternas
Las clasificaciones de anemia se tomaron de: Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Diciembre de 2000. Essential Care Practice Guide: Pregnancy, Childbirth and Newborn Care (Gua prctica de atencin esencial: atencin del embarazo, el parto y el/la recin nacido/a). Borrador.
La anemia grave se asocia con un aumento substancial del riesgo de desarrollar complicaciones durante el embarazo, especficamente con bebs de bajo peso al nacer, el parto prematuro, la mortalidad perinatal, y un aumento de la mortalidad y morbilidad maternas. Este aumento se debe a una descenso de la capacidad de transporte de oxgeno tanto al feto como a la madre.
Las clasificaciones de anemia se tomaron de: Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Diciembre de 2000. Essential Care Practice Guide: Pregnancy, Childbirth and Newborn Care (Gua prctica de atencin esencial: atencin del embarazo, el parto y el/la recin nacido/a). Borrador.
La anemia grave se asocia con un aumento substancial del riesgo de desarrollar complicaciones durante el embarazo, especficamente con bebs de bajo peso al nacer, el parto prematuro, la mortalidad perinatal, y un aumento de la mortalidad y morbilidad maternas. Este aumento se debe a una descenso de la capacidad de transporte de oxgeno tanto al feto como a la madre.
10. 10 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Anemia y hemorragia obsttrica La anemia (incluso la anemia grave) no causa hemorragia obsttrica
Etiologa de la hemorragia obsttrica
Etapa inicial del embarazo: complicaciones del aborto
Etapa media/final del embarazo parto: placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, atona, retencin de placenta, laceracin del canal del parto
11. 11 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Anemia y hemorragia obsttrica (continuacin) Principales factores que afectan el resultado:
Intervencin rpida para prevenir la exsanguinacin
Disponibilidad de un asistente calificado, medicamentos, sangre y fluidos
No existe evidencia de que los altos niveles de hemoglobina produzcan beneficios sobre la capacidad para resistir un evento hemorrgico1
12. 12 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Suplementacin con hierro Requisitos de hierro
Tpica mujer adulta no embarazada:
0,8 mg de hierro perdidos por da
+ 0,5 mg de hierro perdidos por da durante la menstruacin
Mujer embarazada: mayor necesidad
Ampliacin del volumen de sangre
Requisitos del feto y de la placenta
Prdida de sangre durante el parto Los alimentos con alto contenido de hierro incluyen: las carnes rojas (especialmente el hgado), las aves de corral, el pescado, los granos enteros, los vegetales de hojas verdes, los mariscos y las frutas deshidratadas.
La absorcin del hierro mejora cuando se consume con alimentos que contienen vitamina C. La tpica mujer adulta debera consumir 30 mg al da, especialmente si est embarazada.Los alimentos con alto contenido de hierro incluyen: las carnes rojas (especialmente el hgado), las aves de corral, el pescado, los granos enteros, los vegetales de hojas verdes, los mariscos y las frutas deshidratadas.
La absorcin del hierro mejora cuando se consume con alimentos que contienen vitamina C. La tpica mujer adulta debera consumir 30 mg al da, especialmente si est embarazada.
13. 13 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Suplementacin con hierro (continuacin) Suplementacin rutinaria frente a suplementacin selectiva con hierro
Prevalencia de la anemia nutricional
Suplementacin rutinaria con hierro y folato en lugares con alta prevalencia de anemia nutricional1
Dosis recomendada: 60 mg de hierro elemental + 0,5 mg de cido flico2
14. 14 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Suplementacin con yodo La deficiencia de yodo es una causa prevenible del deterioro mental
Los programas de suplementacin y fortificacin con yodo han sido ampliamente exitosos en disminuir las afecciones por deficiencia de yodo
Algunas sales, panes y mariscos han sido suplementados con yodo. Tambin se puede encontrar yodo en otros alimentos disponibles a nivel local. El consumo diario recomendado de yodo en los Estados Unidos es 150 microgramos diarios para los adultos, 175 microgramos diarios para las mujeres embarazadas y 200 microgramos diarios para las mujeres durante el perodo de la lactancia.Algunas sales, panes y mariscos han sido suplementados con yodo. Tambin se puede encontrar yodo en otros alimentos disponibles a nivel local. El consumo diario recomendado de yodo en los Estados Unidos es 150 microgramos diarios para los adultos, 175 microgramos diarios para las mujeres embarazadas y 200 microgramos diarios para las mujeres durante el perodo de la lactancia.
15. 15 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Suplementacin con yodo (continuacin) En poblaciones con altos niveles de retraso mental (por ejemplo, algunas regiones de China):
La suplementacin puede ser eficaz desde la preconcepcin hasta la etapa media del embarazo
La forma de suplementacin con yodo (alimentos yodados o yodo oral/inyectable) depende de:
La severidad de la deficiencia
El costo
La disponibilidad de otra preparacin
16. 16 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Vitamina A Indicaciones para la suplementacin con vitamina A
Transmisin vertical del VIH (continua)
Supervivencia infantil
Anemia materna
Interaccin positiva con el hierro para reducir la anemia1
Infeccin
Mortalidad materna2
Vitamina A frente a placebo RR 0,60 (0,37- 0,97)
Betacaroteno frente a placebo RR 0,51 (0,30- 0,86)
El estudio sobre la mortalidad de materna (West et al 1999) demostr una disminucin de la mortalidad materna relacionada con el embarazo hasta las 12 semanas con vitamina A comparada con placebo y con betacaroteno comparada con placebo.
Por lo tanto, la vitamina A debera suministrarse como suplemento en las reas donde la deficiencia es endmica. Se debe tener precaucin de no administrarla en exceso durante el embarazo.
En Nepal, la suplementacin con vitamina A de 23.300 UI por semana a aproximadamente 45.000 mujeres en edad reproductiva a lo largo de un perodo de 3 aos y medio, redujo la mortalidad materna en 40%.
(Esta dosis suministra el equivalente al consumo en una dieta sin restricciones.)
Aun no ha quedado claro. Los estudios reportan resultados contradictorios.
Se necesita mayor evaluacin:
Se desconoce el efecto de la suplementacin a largo plazo
Puede que una dosis ms baja sea eficaz, pero es necesario realizar estudios
Algunos alimentos que contienen vitamina A son, por ejemplo, las zanahorias, los huevos, el aceite de pescado, el hgado y el brcol. La dosis recomendada es 800 equivalentes de retinol diarios para las mujeres entre los 17 y los 50 aos. La ingestin excesiva de vitamina A puede ocasionar toxicidad: hgado graso, nusea, vmitos, fatiga, cefaleas y defectos congnitos.
El estudio sobre la mortalidad de materna (West et al 1999) demostr una disminucin de la mortalidad materna relacionada con el embarazo hasta las 12 semanas con vitamina A comparada con placebo y con betacaroteno comparada con placebo.
Por lo tanto, la vitamina A debera suministrarse como suplemento en las reas donde la deficiencia es endmica. Se debe tener precaucin de no administrarla en exceso durante el embarazo.
En Nepal, la suplementacin con vitamina A de 23.300 UI por semana a aproximadamente 45.000 mujeres en edad reproductiva a lo largo de un perodo de 3 aos y medio, redujo la mortalidad materna en 40%.
(Esta dosis suministra el equivalente al consumo en una dieta sin restricciones.)
Aun no ha quedado claro. Los estudios reportan resultados contradictorios.
Se necesita mayor evaluacin:
Se desconoce el efecto de la suplementacin a largo plazo
Puede que una dosis ms baja sea eficaz, pero es necesario realizar estudios
Algunos alimentos que contienen vitamina A son, por ejemplo, las zanahorias, los huevos, el aceite de pescado, el hgado y el brcol. La dosis recomendada es 800 equivalentes de retinol diarios para las mujeres entre los 17 y los 50 aos. La ingestin excesiva de vitamina A puede ocasionar toxicidad: hgado graso, nusea, vmitos, fatiga, cefaleas y defectos congnitos.
17. 17 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Vitamina A (continuacin) Posibles efectos adversos de la vitamina A y sustancias relacionadas
Dosis diaria total > 10.000 UI antes de la sptima semana de gestacin asociada con defectos congnitos: craneofaciales, del sistema nervioso central, tmicos y cardacos3
Necesita evaluarse la eficacia y la seguridad general de la suplementacin con vitamina A
18. 18 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Otros micronutrientes: calcio Asociacin entre la hipertensin inducida por el embarazo y la suplementacin con calcio
Reduccin de la incidencia de hipertensin inducida por el embarazo1
Es probable que la suplementacin rutinaria produzca beneficios para las mujeres en alto riesgo de desarrollar hipertensin inducida por el embarazo o que tengan dietas pobres en ingestin de calcio
19. 19 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Otros micronutrientes: calcio (continuacin) (continuacin)
Dosis altas de calcio (2 g/da) no asociadas con eventos adversos2,3
Es necesario realizar pruebas de alcance y diseo adecuados en diferentes contextos para confirmar los efectos beneficiosos
Se recomienda un aumento en la ingestin de calcio en la dieta de las mujeres en riesgo de desarrollar hipertensin o en zonas con niveles pobres de calcio3
20. 20 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Suplementacin con calcio: objetivo y diseo Objetivo: evaluar los efectos del calcio en la prevencin de los trastornos hipertensivos del embarazo
Mtodos: metaanlisis de investigacin controlada aleatorizada
21. 21 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Suplementacin con calcio: objetivo y diseo (continuacin) Resultados:
Madres: hipertensin+/- proteinuria, muerte materna o morbilidad seria, desprendimiento prematuro, cesrea, duracin de la hospitalizacin
Infantes: parto pretrmino, bajo peso al nacer/tamao pequeo para edad gestacional, ingreso en la unidad de cuidados intensivos, duracin de la hospitalizacin, mortinato/muerto, incapacitacin, hipertensin
22. 22 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Suplementacin con calcio: resultados Madres:
Hipertensin+/-proteinuria:
Menos casos de hipertensin: RR 0,81 (0,74-0,89)
Menos casos de preeclampsia: RR 0,70 (0,58-0,83)
Mejor con pobre ingestin de calcio, en alto riesgo
23. 23 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Suplementacin con calcio: resultados (continuacin) Infantes:
De bajo peso al nacer: RR 0,83 (0,71-0,98), mejor para las mujeres que se encuentran en el ms alto riesgo
Hipertensin crnica: RR 0,59 (0,39-0,91)
Ninguna diferencia en cuanto a nacimientos pretrmino, ingresos en la unidad de cuidados intensivos, mortinatos, muertes
24. 24 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Suplementacin con calcio: conclusiones El calcio disminuye los riesgos de la hipertensin, la preeclampsia, el bajo peso al nacer y la hipertensin crnica en los nios
Se recomienda suplementacin para las mujeres en alto riesgo con pobre ingestin de calcio, si la prevalencia de preeclampsia entre la poblacin es importante Los alimentos ricos en calcio incluyen: los productos lcteos, los vegetales de hojas verdes, todos los tipos de nueces, granos y las albumingenas.Los alimentos ricos en calcio incluyen: los productos lcteos, los vegetales de hojas verdes, todos los tipos de nueces, granos y las albumingenas.
25. 25 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Suplementacin con calcio: conclusiones (continuacin) El calcio contribuye otros beneficios para la salud no relacionados con el embarazo:
Mantencin de la resistencia de los huesos
Contraccin muscular apropiada
Coagulacin de la sangre
Funcin de la membrana celular
Dentadura saludable
26. 26 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Resumen de los resultados de la revisin nutricional Evidencia de la eficacia de las intervenciones nutricionales
Suplementacin con hierro
Ingestin periconceptiva de cido flico
Uso de yodo
Suplementacin balanceada en trminos de energa/protena
Calcio
Se requiere estudios confirmativos para examinar la eficacia de:
Vitamina A
Zinc
27. 27 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Referencias Atallah AN, GJ Hofmeyr and L Duley. 2000. Calcium supplements during pregnancy for prevention of hypertensive disorders and related problems (Cochrane Review), in The Cochrane Library, Issue 3.
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29. 29 Nutricin y micronutrientes en el embarazo Referencias (continuacin) Mahomed K et al. 1998. Risk factors for pre-eclampsia among Zimbabwean women: maternal arm circumference and other anthropometric measures of obesity. Paediatric and Perinatal Epidemiology 12: 253-262.
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