1 / 42

BRUDD og LUKSASJONER av VRISTBEINET

BRUDD og LUKSASJONER av VRISTBEINET. Øyvind Paulsrud Ortopedisk avdeling Aker Universitetssykehus Sept.2000. Talusfrakturer. VRISTBEIN - TALUS - ASTRAGALUS. Fotens origo Hardest i kroppen >60% leddflate Uten muskel-/sene- fester/-utspring. Ø.P. Bakre horn. Talus : “Top view ”.

nell
Télécharger la présentation

BRUDD og LUKSASJONER av VRISTBEINET

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. BRUDD og LUKSASJONER av VRISTBEINET Øyvind Paulsrud Ortopedisk avdeling Aker Universitetssykehus Sept.2000

  2. Talusfrakturer VRISTBEIN - TALUS - ASTRAGALUS • Fotens origo • Hardest i kroppen • >60% leddflate • Uten muskel-/sene- fester/-utspring Ø.P.

  3. Bakre horn Talus: “Topview” Trochlea tali Laterale horn Collum Caput ØP

  4. NAVICULARE CUBOID Caput tali Collum tali Trochlea tali Lat.horn av talus Bakre del av talus CALCANEUS

  5. 5 brudd (2/100.000/år) 5 menn Median alder: 36 (20 - 51) 4 fall > 2m, 1 < 2m 2 idrettskader(klatring, skihopp) 1 yrkesskade (stillas) 4 disloserte , operert (Skruefix via anterolat. tilgang) 1 udislosert, kons .beh ( gips +avlastn. i 12 uker) Talusfrakturer UTBREDELSE Aker 1/1-99 - 1/4 -00 (15mnd) Ø.P.

  6. Cooper,1832 kasuistikk;stigbøyle Syme, 1848 13 pasienter 2 overlevde primær amputasjon for åpne skader av talus Anderson,1919 “Aviator’s astragalus” Coltard,-1952 1% av bruddene(228) 3/4 alv. Luks./brudd 50% collum tali høyenergi menn >> kvinner klassifisering prognose Talusfrakturer BRUDD I VRISTBEINET Ø.P.

  7. Talusfrakturer KOMPLIKASJONER SEKUNDÆR ARTROSE SEKUNDÆR ARTROSE AVASKULÆR NEKROSE MAL(NON-) UNION LEDD INKONGRUENS Ø.P.

  8. Talusfrakturer BLODFORSYNING • Anastomoser mellom greiner fra: • a. tibialis posterior • a. dorsalis pedis • a. peronealis • Ekstra- og intraossøse anastomoser. • Liten overflate for penetrasjon av kar til knokkel Ø.P.

  9. Fr. Tali BLODFORSYNING - AVASKULÆR NEKROSE Avaskulær nekrose av talus ØP

  10. Talusfrakturer HAWKINS KLASSIFIKASJON1970 • 1 : Udisloserte (AVN)5 % • 2 : Dislosert + subtalar dislok. 34% • 3 : Ankel- + subtalar dislok 78% • 4 : Talonavikular-, ankel - og subtalar dislokasjon 78% Ø.P.

  11. Talusfrakturer SKADEMEKANISME(fr.collum tali) • Høy energi • Dorsalfleksjon av fot • Innadrotasjon/ inversjon av foten • Corpus skyves dorso- medialt i ankelgaffel Ø.P.

  12. BRUDD IVRISTBEINET COLLUM TALI GRAD 1 GRAD 2 GRAD 3 Ø.P.

  13. Talusfrakturer UTREDNING • RTG.: • standard A.P. • Lateral • 2 skrå • Brodén (for subtalarleddet) • CT • MR (blodforsyning til corpus) Ø.P.

  14. Talusfrakturer BEHANDLINGSMÅL • Gjenopprette leddkongruens • Bevare sirkulasjonen. • Fremme tilheling per continuitatem. • Forhindre synovial irrigasjon av frakturen (noe som fremmer resorpsjon) ved interfragmentær kompresjon. Ø.P.

  15. Talusfrakturer Altså: • Åpen reposisjon og intern skrueosteosyntese raskest mulig for alle brudd gjennom talushalsen Ø.P.

  16. Andre skader i ankelleddet som involverer talus

  17. Brudd av laterale prossess av talus: “Snowboarders ankle” Avulsjon Fragment Kominutt Hawkinsklassifikasjon: I, II og III.

  18. Kirurgisk tilgang ved fiksasjon av laterale prossess

  19. Fibula Tibia Peroneal tendon Laterale prossess Subtalar leddet

  20. Fibula Calcaneus Subtalar leddet Peroneus senene

  21. fr.tali Fr. processus lateralis tali (Snowboarders ankle) Fiksasjon av et større fragment øp

  22. FR. TALI BRUDD I PROSSESSUS TALI POSTERIUS Differensialdiagnose: Os trigonum Ø.P

  23. OSTEOKONDRAL FRAKTUR I TALUSDOMEN LATERALT (må differenseres i forhold til osteochondritt) Ø.P

  24. Luksasjon av talus ved ankelbrudd

  25. Weber C Lateral vandring av talus Mulig pga. ligamentskadene (Deltoid , syndesmose og membranea interossea til bruddhøyden)

  26. Dislokert talus ved brudd i ankelen 1. Vanskelig å reponere lukket 2. Talus kan være intakt men sirkulasjonstruet

  27. Talusluksasjon ved ankelbrudd • Brudd i laterale malleolus • Intakt talus

  28. Post operativ røntgen. Lateral projeksjon Etter reposisjon og fiksasjon av letarel malleolus med 1/3 rørplate og 3.5 mm skruer Syndesmosefiksasjon etter kontroll av fibulas posisjon i forhold til tibia

  29. Post-operativ røntgen (A-P) Talus er reponert i ankelgaffelen Lengde og rotasjon av fibula er gjennopprettet Syndesmosefiksasjon

  30. Åpentalisluksasjon AO alumni,Lillehammer febr .2001 A KASUISTIKK ÅPEN TALUSLUKSASJON 1999 Øyvind Paulsrud Aker Sykehus Ortopedisk avdeling ØP

  31. AO alumnni Åpen talusluksasjon 13. OKTOBER 1999 :23 år, aktiv håndballspiller, frisk • Kl. 1900: Landet på suppinert/invertert fot: ÅPEN LUKSERT TALUS • Kl.1945: Kir.mottak: Sår proximalt, lateralt fotrygg med caput/colllum/ bakre leddflate ut gjennom hud Grovrep. mislykkes Lillehammer februar 2001 ØP

  32. Topic Two • Details about this topic • Supporting information and examples • How it relates to your audience øp

  33. TALUSLUKSASJON Schatzker/Tile -96: s..573 ØP

  34. Åpen talusluksasjon AO alumni OPERASJONSTUA: • KL. 2125: • Utvidelse av sår, skylling, vasking, mekanisk rensing • Åpen reposisjon. • Sutur av kapsel, ligamenter,hud. • Percutan pinning: Talonvicular- og bakre subtalarledd • Kl.2300: • Gips. • Diclocil iv. ØP Lillehammer, februar 2001

  35. Topic Two • Details about this topic • Supporting information and examples • How it relates to your audience øp

  36. Åpen talusluksasjon AO alumni POSTOPERATIVT: • Elevasjon av fot 1 uke • Sårinsp.: 2., 5. Dag (liten sårrandsnekrose) • Dicloksacillin -----> 15.11( ca. 1 mnd.) • Imobilisering (gips + pinner) • Mobilisering av fot med belastning etter 6 uker ØP Lillehammer, februar, 2001

  37. Topic Two • Details about this topic • Supporting information and examples • How it relates to your audience øp

  38. Apen taluluksasjon AO alumni FORLØP • 08.01.00 • God funksjon. Mangler noe på dorsalfleksjon. .Fysioterapi. Flytter til Trondheim. • 05.02.01 • Noe stiv. God funksjon. Begynt å spille håndball • MR: talonavicular og framre subtalar artrose Sirk.forstyrrelse i framre talus(AVN?) ØP

  39. Topic Two • Details about this topic • Supporting information and examples • How it relates to your audience øp

  40. OPPSUMMERING • SKADER I TALUS ER: • SJELDNE • OFTE ALVORLIGE • BØR BEHANDLES RASKT OG KIRURGISK FOR Å UNNGÅ LEIE KOMPLIKASJONER: • SÅRNEKROSE / INFEKSJON • PSEUDATROSE • AVASKULÆR NEKROSE • FOTROTSATROSE øp

More Related