1 / 37

Gade

Alkoholisk demens: Myte eller virkelighed?. Anders Gade, Inst . for Psykologi, Københavns Universitet. Hogarth: Gin trap. Gade. Alkoholisk demens - differentialdiagnose. Problemerne afhænger af sted og tid !. 1. Udviklingsanomalier – primær lav IQ. 2. Personlighedsproblemer - psykiatri.

nikkos
Télécharger la présentation

Gade

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Alkoholisk demens: Myte eller virkelighed? Anders Gade, Inst. for Psykologi, Københavns Universitet Hogarth: Gin trap Gade

  2. Alkoholisk demens - differentialdiagnose Problemerne afhænger af sted og tid ! 1. Udviklingsanomalier – primær lav IQ 2. Personlighedsproblemer - psykiatri 3. Depression (depressiv pseudodemens) 4. ’Hysterisk pseudodemens’ eller simulation 5. Social og moralsk deroute 6. Demens og benign alderssvækkelse 7. Akut konfusionstilstand - delirium 8. Andre fokale og regionale hjernesyndromer Gade

  3. Alkohol og påvirkning af hjernefunktion: Veje til forringelse Alkohol Hovedtraume Apopleksi ? Hjerneskade Gade

  4. Alkohol og apopleksi Reynolds et al., 2003, JAMA, 289, 579-88 – Meta-analyse • 19 kohortestudier • 16 case-kontrol studier Alkoholforbrug, antal gram om dagen Gade

  5. Hvor meget er engenstand ? = ca. 10-14 g alkohol Alkoholforbrug, antal gram om dagen Gade

  6. Alkohol og apopleksi Reynolds et al., 2003, JAMA, 289, 579-88 – Meta-analyse Gade #5265G

  7. Alkohol og apopleksi Reynolds et al., 2003, JAMA, 289, 579-88 – Meta-analyse Konklusion: Op til 2½ genstande daglig beskytter,men > 6-8 genstande daglig øger risiko (i forhold til abstinens) Gade #5265G

  8. Alkohol og påvirkning af hjernefunktion: Veje til forringelse ? Alkohol Hovedtraume Apopleksi Leversygdom Ernæring * Abstinens-reaktioner ? Anden misbrug ? Hjerneskade Gade

  9. Populationsstudier 1 England (offentligt ansatte; N: ca. 6000) 11 års opfølgning, fra 44 år til 55 år i snit. Neuropsykologiske tests Op til 3-4 genstande dagligt er forbundet med bedre kognitiv funktion (i forhold til abstinens) Britton et al., 2004#5267c Gade

  10. Hip, hip, hurra ! Gade

  11. Populationsstudier 1 England (offentligt ansatte; N: ca. 6000) 11 års opfølgning, fra 44 år til 55 år i snit. Neuropsykologiske tests Op til 3-4 genstande dagligt er forbundet med bedre kognitiv funktion (i forhold til abstinens) Men, men, men …. Det meste af den bedre funktion kan forklares med forskelle i social position Britton et al., 2004#5267c Gade

  12. Populationsstudier 2 USA (Ældre; N: ca. 6000) 6 års opfølgning, fra 71 til 77 år i snit Udvikling af demens Relative risiko for demens (i forhold til abstinens) Antal genstande ugl. RR < 1 .65 NS 1-6 .46 * 7-13 .69 NS >14 1.22 NS Interaktion med APoE genvarianter Mukamal et al., 2003#5267a Gade

  13. Undersøgelser af alkoholikere og deres hjernersammenlignet med kontrolgrupper Gade

  14. Drikker alkoholikere deres hjerneceller væk ? Bente Dansk Pakkenberg verdensmester i celletælling Jensen & Pakkenberg, 1993 Stereologiske celletællinger; 11 alkoholikere; 11 kontroller #5234b

  15. Drikker alkoholikere deres hjerneceller væk ? Hvid substans: 9 % reduktion Jensen & Pakkenberg, 1993Stereologiske celletællinger 11 alkoholikere; 11 kontroller Gade #5234b

  16. Neuropatologiskstudium:22 alkoholikere22 kontroller Tab af hvid substans, ikke kortikal grå substans Harper et al., 1985 #5231e Gade

  17. Tab af dendritter hos alkoholikere (totale dendrit-længdereduceret med ca. 25 %) Dyremodeller: Genvækst vedabstinens Harper & Corbett, 1990 #5234a Gade

  18. MR: Atrofi af hvid substans i højere grad end af grå substans hos alkoholikere Mochizuki et al., 2005#5222c - korrelation med MMSE og central nerveledningshastighed Gade

  19. Atrofi i den alkoholiske hjerne - Ny meta-analyse: Monnig et al., Addict.Biol. (in press) Ingen sammenhæng med mængden afalkohol drukket – Sammenhæng med tid siden abstinens - Er den reversibel ved tørlægning ?! Gade

  20. MR volumetri – ændringer i absolut og relativ volumen af hvid substans fra akut fase til abstinens 11 kontrollerundersøgt x 2 7 alkoholikereundersøgt x 3 Øgning i volumen:2 - 22 % (1-2) og0 -13 % (2-3) Pt. E tilbagefald: - han vinder 10 %,men taber 8½ % Agartz et al., 2003 #5222b Gade

  21. MR efter ’tørlægning’ Vedvarende abstinens 7 dage 8 mdr. Tilbagefald Procentvis ændring i de mest følsomme regioner 10 dage 10 mdr. Rourke & Grant, 2009Cardenas et al. (2007) NeuroImage, 34, 879-887# 5241g Gade

  22. Hvad betyder tab af hvid substans for hjernens funktion ? Hvad ved vi fra funktionel billeddannelse ? Mochizuki et al., 2005#5222c - korrelation med MMSE og central nerveledningshastighed Gade

  23. Funktionel billeddannelse: Hypofrontalitet Gade

  24. Funktionel billeddannelse: Hypofrontalitet Neuropsykologi - forstyrrelser i: Eksekutive funktioner ***Visuomotorisk tempo *** Hukommelse ** Andre funktioner * Normal fp. Alzheimer Alkoholisk Vedvarende abstinens: Delvis normalisering bådei stofskifte og kognitive funktioner – især frontalt Gade, Waldemar & Laursen, 1991; Volkow et al., 1994 #5242a Gade

  25. Kan man forklare de individuelle forskellei neuropsykologiske defekter og i bedring ved abstinens ? Sværhedsgrad af misbrug ? - ja, lidtAlder ? - ja, lidt Ernæring ? - ja, måske meget Gade

  26. Wernicke-encefalopati Klassiske kriterier (den klassiske triade): Kun 10-20% erkendes Caine et al., 1997: 2/4 kriterier : Wernicke-encef. Ét kriterie : risiko Anbefalet af EFNS: Galvin et al., 2010 Gade

  27. 56 alkoholikere med godt 1 års abstinens38 normale kontrolpersoner Caines kriterier N 0 : 15 1 : 322 : 9 Pitel et al. (2011), Neuropsychopharmacology, 36, 580-588 #5216e Gade

  28. Vedvarende kognitive defekter – kun ved1 eller 2 ’Caine-kriterier’ for subklinisk WE Pitel et al. (2011), Neuropsychopharmacology, 36, 580-588#5216e Gade

  29. Konklusion – 3 pointer (Mindst) • Der er mange veje til ”hjerneskade” hos alkoholikere 2. Ved ’ukompliceret’ alkoholisme er atrofi og kognitive forstyrrelser helt eller delvist reversible ved abstinens 3. Vedvarende forstyrrelser kan skyldes ernæringsdefekt og tiamin-mangel - Brug B1- behandling profylaktisk ! Gade

  30. Gade

  31. Ernæring: Vitamin B1 (thiamin) Gade

  32. Wernicke-Korsakoff syndromet * Øjensymptomer - blikpareser - abducensparese - nystagmus Strabismus ”Se til højre” ”Se til venstre” * Gangataksi Efter 2 dages behandling med thiamin * Konfusion Neuropatologisk: Småblødninger og andre læsioner langs neuroaksen især tæt på ventrikelvægge Kronisk fase: Korsakoffs sygdom (amnestisk syndrom) Victor, Adams & Collins, 1971, 1989 Gade

  33. Læsionerne ved Wernicke-Korsakoffs sygdom 52-årig alkoholisk kvinde; død af leversygdom 5 mdr. efter debut af Wernicke-Korsakoffs sygdom MR - akut Wernicke encefalopati MD CM Gade

  34. Corpora mammillare - MR visualisering Korsakoff Alzheimer Normal kontrol Charness & DeLaPaz, 1987 Gade

  35. Forekomst af de klassiske symptomer (”triaden”) hos patienter med postmortem Wernicke-læsioner Fordeling på antal symptomer fra den klassiske triade Perth & Sydney, Australien Harper et al., 1983 26 af 131 patienter (20%) diagnosticeret. Harper et al.,1985 97 patienter; 33 (35%) diagnosticeret. Gade

  36. Forekomst af de klassiske symptomer (”triaden”) hos patienter med postmortem Wernicke-læsioner Oslo ”... The most strikingfinding in ourmaterialwasthatonly 1 of 22 cases withactive diseasewasdiagnosed clinically” Torvik et al., 1982 Torvik et al., 1985: 25 nye akutte tilfælde i Oslo 1981-83; ingen af dem diagnosticeret klinisk Gade (1983). Wernicke-Korsakoff-syndromet. Er sygdommen underdiagnosticeret?Ugeskr. Læger, 145, 3889-93

  37. Gade

More Related