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DISMINUCION VISUAL EN ANCIANOS

DISMINUCION VISUAL EN ANCIANOS. 30% tiene compromiso visual Consecuencias Compromiso actividades habituales Aislamiento, depresión Menor movilidad, riesgo de fracturas Pérdida de la independencia. DISMINUCION VISUAL EN ANCIANOS. Causas Retinopatía diabética Catarata

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DISMINUCION VISUAL EN ANCIANOS

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Presentation Transcript

  1. DISMINUCION VISUAL EN ANCIANOS • 30% tiene compromiso visual • Consecuencias • Compromiso actividades habituales • Aislamiento, depresión • Menor movilidad, riesgo de fracturas • Pérdida de la independencia

  2. DISMINUCION VISUAL EN ANCIANOS • Causas • Retinopatía diabética • Catarata • Maculopatía relacionada con la edad • Glaucoma

  3. DISMINUCION VISUAL: a menudo no tratada • En un estudio poblacional, principales causas: • Catarata no operada • Glaucoma de ángulo abierto subtratado/no tratado • Maculopatía relacionada con la edad • Tercera parte de los nuevos casos de ceguera son prevenibles

  4. ANAMNESIS OCULAR • Problemas visuales? • Disminución repentina o insidiosa? • Con o sin dolor? • Cirugías previas? • Usa colirios?

  5. CASO PROBLEMA • FEMENINO • 83 AÑOS • COMENZÓ A VER “ONDULADO” HACE 2 MESES

  6. Degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) • La DMRE es la principal causa de pérdida severa de la visión en individuos mayores de 50 años en occidente • Existen 2 formas de DMRE • DMRE no neovascular (seca) • Afecta al 80% - 90% de los pacientes • DMRE neovascular (húmeda) • Afecta al 10% - 20% de los pacientes • Aproximadamente el 90% de la pérdida de la visión es causada por DMRE neovascular

  7. Desarrollo y Progresión de la DMAE Drusen Temprana DMRE No Neovascular (atrófica) DMRE Neovascular Desprendimiento seroso del EPR MNV con o sin hemorragia Atrofia del EPR sin cicatriz fibrosa Tardía Cicatriz disciforme

  8. DMRE temprana • Los pacientes son asintomáticos y no experimentan pérdida de la visión • El examen revela varios drusen pequeños o pocos drusen medianos

  9. DMRE intermedia • Drusen medianos o 1 drusen grande • La visión puede deteriorarse

  10. DMRE avanzada: No neovascular • Deterioro visual más severo • Dificil estimar función visual mediante retinografía

  11. Diagnóstico: angiografía con fluoresceína • La fluoresceína no atraviesa el EPR nilos capilares retinales (BHR) • Se puede determinar el tipo, el tamaño y la localización de los drusen o de la neovascularización

  12. Diagnóstico: OCT *OCT complementa a la angiografía con fluoresceína * En ocasiones puede determinar el tipo y localización de la membrana neovascular *Util para diferenciar neovascularización de atrofia

  13. Evolución natural de la DMRE neovascular • Sin tratamiento, la posibilidad de pérdida moderada o severa de la visión es alta • Sin tratamiento, la posibilidad de ceguera legal es alta • Riesgo significativo de compromiso del ojo contralateral • Tasa anual del 4% al 12% • En un período de 5 años, es probable que aprox. 40% de los pacientes con DMRE neovascular en un ojo la desarrolle en el ojo contralateral

  14. Factores de riesgo para la DMRE • Se han hallado varias asociaciones • Antecedentes familiares • Sexo • Raza • Tabaquismo • Factores genéticos • Hipercolesterolemia • Obesidad • Hipertensión y enfermedad cardiovascular • Baja ingesta de antioxidantes/luteína • Uso de antiinflamatorios (protector)

  15. Opciones terapéuticas para la DMRE DMRE no neovascular (seca) • El tratamiento puede demorar y posiblemente prevenir la progresión de la DMRE no neovascular intermedia a la etapa avanzada • Los niveles elevados de zinc y antioxidantes pueden desempeñar un papel en el enlentecimiento de la progresión de la DMRE avanzada (estudio AREDS)

  16. Tratamiento con antioxidantes y zinc para la DMRE no neovascular: Resultados del AREDS Reducción del riesgo de desarrollar cualquier tipo de DMRE avanzada: DMRE intermedia o DMRE monocular avanzada Antioxidantes + Zinc Antioxidantes Zinc 21% 17% 25%

  17. Estrategias para prevenir la progresión a DMRE avanzada • Las modificaciones en el estilo de vida pueden demorar la progresión • Dejar de fumar • Realizar ejercicio • Mantener un peso saludable (BMI) • Alimentación adecuada • La detección, el diagnóstico y la intervención terapéutica precoces son esenciales para evitar o retardar la disminución de la visión central

  18. Tratamiento de la DMRE exudativa • Terapia antiangiogénicaintravítrea

  19. FUNDAMENTOS • Expresión del VEGF está aumentada en la DMRE • VEGF está asociado con: -proliferación vascular -permeabilidad vascular • Lucentis (Ranibizumab) es un fragmento Fab humanizado que se fija a todas las formas del VEGF

  20. CASO PROBLEMA • FEMENINO • 72 AÑOS • DIAGNOSTICO DE COLICO BILIAR, NO CEDE CON ANTICOLINERGICOS • DOLOR OCULAR Y VISION BORROSA • COMENZO VIENDO “HALOS” ALREDEDOR DE LAS LUCES

  21. GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO • Definición: • Neuropatía crónica • Compromiso del campo visual • Presión intraocular como factor de riesgo importante, aunque no imprescindible (low tension) • Diagnóstico • Presión intraocular elevada • Compromiso del campo visual • Alteración del nervio óptico

  22. Cuál es el procedimiento quirúrgico más frecuente?

  23. Cuándo debe realizarse una cirugía de catarata? • Cuando está “madura” • Cuando el paciente ve menos de 5/10 • Cuando le impide desarrollar con comodidad las actividades habituales • Cuando lo indica el oftalmólogo

  24. VIDEOS

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