Determinantes sociales de la salud en un milenio globalizado

1. Determinantes sociales de la salud en un milenio globalizado

2. Marco conceptual es la base sobre la cual las intervenciones basadas en evidencia se construyen para lograr programas exitosos o mejores prácticas en adolescentes Los programas que influencian las conductas y benefician a los participantes y a las comunidades son aquellos guiados por teorías de cambio de conducta Teorías ayudan a planear implementar y evaluar las intervenciones Programas de impacto Intervenciones basadas en evidencia Marco Teórico

3. www.victorzamora.blogspot.com

4. Globalización de la ciudadanía, los derechos humanos y el enfoque de género. www.victorzamora.blogspot.com

5. Concepto de salud • La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social; y no simplemente la ausencia de enfermedad. • La salud es un bien social • La salud es un medio, no un fin!

6. La salud Es creada y vivida por la gente en los lugares donde desarrolla su vida diaria; donde aprende, trabaja, juega y ama. A. Antonosky

7. Formas de acción en salud pública Curación / Rehabilitación: Daño /Enfermedad Promoción Salud: Determinantes Sociales de La Salud Prevención: Factores de Riesgo

8. Punta del Iceberg: daño • La mayor parte del presupuesto de salud se concentra en tratamiento de los efectos y en el tratamiento especializado

9. Promoción de la salud Consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Carta de Ottawa (1986).

10. la esencia de la promoción de la salud • La PS se refiere al desarrollo de condiciones y patrones de vida sanos: “la salud se promueve dando un nivel de vida decente, buenas condiciones de trabajo, educación, actividad física y mecanismos para el descanso y la recreación”. • La adquisición del bienestar físico, mental y social y la capacidad para funcionar, es decir, la salud positiva, exige a los trabajadores de la salud pública ir mas allá de su interés con los servicios preventivos y curativos.

11. Evolución de la promoción de la salud • DÉCADA DE LOS 70: comenzó abordando enfermedades prevenibles atacando conductas de riesgo utilizando información y educación sanitaria • DÉCADA DE LOS 80:énfasis en intervenciones complementarias, tales como políticas publicas saludables, habilidades personales, ambientes favorables, participación comunitaria, servicios de salud • DÉCADA DE LOS 90:construir salud en los escenarios de la vida diaria: municipios, escuelas, lugares de trabajo, familias. • SIGLO XXI: agenda de los determinantes sociales (j.catford)

12. Determinantes sociales de la salud SON LAS CONDICIONES QUE CONTRIBUYEN AL MANTENIMIENTO O MEJORAMIENTO DE LA SALUD

13. Determinantes sociales de la salud • El estado de salud de un grupo o una persona es la expresión en un momento dado de la actuación dinámica de relaciones biológicas y sociales que se dan en el sistema del cual forman parte. • Por tanto la salud es un resultado

14. Pre-requisitos para la salud según la Carta de Ottawa • LA PAZ • LA EDUCACIÓN • LA VIVIENDA • LA ALIMENTACIÓN • LA RENTA • UN ECOSISTEMA ESTABLE • LA JUSTICIA SOCIAL • LA EQUIDAD

15. Determinantes clave para un Perú saludable • Ingreso y posición social • Empleo y condiciones de trabajo • Educación • Equidad de género • Redes de apoyo social • Entorno ambiental y social • Hábitos personales y aptitudes de adaptación • Características biológicas y dotación genética • Alimentación y nutrición • Desarrollo del niño(a) sano(a) • Servicios de salud en cantidad y calidad • Cultura

16. Determinantes sociales de la salud como fundamento de la promoción de la salud

17. Determinación general y salud Desde la determinación general, los procesos salud-enfermedad son situaciones determinadas por un conjunto de contradicciones que corresponden a varios dominios y ocurren como emergencias de otros procesos ocurridos en niveles inferiores y en niveles superiores.

18. Determinación General “Cuando los acontecimientos ocurren en una o más formas definidas (determinadas), que tales formas de devenir no son arbitrarias, sino legales y que los procesos a través de los cuales todo objeto adquiere sus características, se desarrollan a partir de condiciones preexistentes”. (Bunge,M, 1978)

19. Determinación General Es una teoría cuyos componentes necesarios y suficientes son: a. Principio genético Nada puede surgir de la nada, ni convertirse en nada, no existen comienzos ni finales absolutos b. Principio de legalidad Los hechos que ocurren son legales porque su devenir está determinado por conjunto de leyes objetivas, las conozcamos o no. Nada sucede en forma incondicional, ni completamente irregular. (Lip, César, 2005)

20. Categorías de la determinación general • Determinación causal o cuasación • Determinación estadística o probabilística • Determinación funcional El funcionamiento de una glándula depende del funcionamiento de c/u de las otras • Determinación estructural El estilo de vida de una persona corresponde a la estructura general de la sociedad en que vive

21. Categorías de la determinación general • Determinación teleológica Los medios determinados por los fines u objetivos. Ejemplo: la estandarización de los procesos para mejorar la calidad de atención • Determinación dialéctica El estado de salud de una persona es una síntesis de la lucha entre procesos que promueven la salud y los que la deterioran (Lip, C. 2005)

22. Determinación social ”Los procesos de los dominios más complejos incorporan a los más simples, sometiéndoles a sus propias determinaciones y sus leyes, por consiguiente, las leyes que rigen el dominio más complejo de lo social, determinan a las leyes de lo biológico y de lo físico” (J.Breilh).

23. Directas Precipitantes Inmediatas Contributoria Indirectas Predisponentes Distantes Condicionante Tipos de factores

24. Factor de riesgo • Riesgo:mayor probabilidad de padecer un daño • Es un concepto probabilístico y no determinista • Factor de Riesgo:Característica o atributo cuya presencia se asocia con un aumento de la probabilidad de padecer el daño

25. Ejemplos de factores de riesgo • Ser hijo de padre violento o madre víctima • Tener la familia desorganizada • No tener límites en la conducta • Dormir en la misma cama que los padres • No usar casco y cinturón de seguridad • Haber consumido marihuana • Llevar armas blancas a la escuela • Tener varios de estos factores

26. Impacto de algunos determinantes sociales sobre la salud

27. Ingresos y posición social • La situación de salud mejora a medida que los ingresos y la jerarquía son más altos • Ingresos altos permiten mejores condiciones de vida: vivienda, alimentos suficientes • Las poblaciones más sanas se encuentran en las sociedades más prósperas y con distribución equitativa de la riqueza

28. Mortalidad por grupos de causas según estratos de pobreza, Perú 1997 Nota: 1997 se refiere al trienio 1996-1998.

29. Empleo y condiciones de trabajo • El desempleo, el subempleo y el trabajo estresante se asocian con un estado de salud deficiente • Las personas que tienen más control de sus circunstancias laborales y menos exigencias (estrés) son más sanas y viven más tiempo

30. Condiciones de empleo de las mujeres • Sólo 41% de las mujeres trabaja permanentemente; 10% trabaja por temporadas; 6% trabaja de vez en cuando • De las que trabajan 42% son independientes; 38% son empleadas y 20% trabajan para algún familiar • El 7.7% no recibe dinero por su trabajo en el área urbana. En el área rural esta cifra sube a 56,2% (Endes, 2000)

31. Educación • La situación de salud mejora con la educación • La educación aumenta las oportunidades de ingresos y seguridad en el trabajo • Proporciona un sentido de control con respecto a las circunstancias de la vida

32. Educación

33. Educación

34. Educación y servicios

35. Entornos sociales • Las normas y valores de una sociedad influyen en la salud de individuos y poblaciones • La estabilidad social, las buenas relaciones en el trabajo, la cohesión de la comunidad disminuyen riesgos potenciales • El bajo soporte emocional y la baja participación social tienen un impacto negativo sobre la salud

36. Entornos

37. Hábitos personales y aptitudes de adaptación: Estilos • Hábitos que influyen en la salud: tabaco, alcohol, otras drogas, alimentación sana, actividad física • Producen muerte prematura • Alcohol y tabaco en el embarazo producen bajo peso al nacer • Las aptitudes de adaptación permiten a las personas ser autosuficientes, tomar decisiones y resolver sus problemas de manera positiva • Influencia del condicionamiento social, los valores y los comportamientos normativos de la colectividad

38. Tabaquismo: características más comunes en Las Américas • Predominio en las zonas urbanas. • Más común en los grupos de mayores ingresos. • Comienza a disminuir en los hombres. • Aumento sustancial en las mujeres. • El consumo diario de cigarrillos es menor en Latinoamérica. • La iniciación es más frecuente a mediados y en los últimos años de la adolescencia.

39. Evolución de la prevalencia de sobrepeso y obesidad de mujeres adultas en el Perú

40. Frecuencia mensual de práctica de deporte de acuerdo a género, Perú 1998-2000 Fuente: Oficina General de Epidemiología MINSA

41. Eficacia de las intervenciones para reducir la morbilidad de las Enfermedades diarreicas. % Sealey et al, 1999. Bol OMS, 75: 163-174

42. Perú: mortalidad por cirrosis alcohólica en 5 primeros departamentos, 1995-2000 Fuente: G. Farfán, Gestión Médica, Ed.290

43. Redes de apoyo social • El apoyo de las familias, los amigos y la comunidad se asocia con mejor salud • Mejores respuestas al estrés y mejor adaptación • Confianza y protección ante la adversidad

44. Redes de apoyo social • Unidades de Vigilancia Comunal • Comités Vecinales • Comedores Populares • Comités del Vaso de Leche • Mesa de Pobreza • Mesa de Salud y Familia • TBC • Casas de espera

45. La persistencia de entornos socioeconómicos desfavorables por razones culturales repercuten en la salud • Valores culturales dominantes permiten la perpetuación de las diferencias, la exclusión, la estigmatización, la pérdida del idioma y la cultura originarias • Existe falta de acceso a servicios y a la atención culturalmente apropiada

46. Afectando las determinantes • Se logra mayor prosperidad y bienestar para la población • Menores gastos en salud • Clima general de estabilidad • Personas más saludables

47. www.victorzamora.blogspot.com

48. Nuevos desafíos en las PPS • Compromisos de la promoción de la salud: desde la Carta de Ottawa a Bangkok • APS renovada con enfoque comunitario • Experiencias demostrativas locales con enfoque de determinantes: Iniciativa de Rostros, Voces y Lugares(OPS) • Acceso universal y protección social en salud • El bono demográfico como una oportunidad • Caja de Herramientas: COMBI, COMBOS

49. Buscando una Hoja de Ruta • El objetivo de mejorar la salud debería estar presente en las políticas que inciden en la salud y en los determinantes sociales. • La intersectorialidad, las alianzas y la promoción de entornos son estrategias clave en los procesos de gestión de la PS. • La participación comunitaria y ciudadana y las redes son pilares centrales en el desarrollo de la PS. • Fortalecimiento de competencias de los recursos humanos.

50. Orientación a las prioridades nacionales • Definiendo marcadores: Reducción de la desnutrición crónica infantil y la salud materno neonatal • Procesos de descentralización • El municipio, la escuela y la familia como espacios locales más cercanos de la gente. • Experiencias demostrativas e intercambios