Exames Complementares em Retina

1. Exames Complementares em Retina Departamento de Oftalmologia da Santa Casa de São Paulo Setor de Retina e Vítreo Rafael Ramos Caiado

2. Exames Diagnósticos? Santa Casa S.P.

3. Exames Diagnósticos em Retina • Anamnese: Queixa e Duração; HPP HF AO • Reflexos pupilares: • Dilatação da pupila: • Miose Midríase Santa Casa S.P.

4. Exames Diagnósticos em Retina • Oftalmoscopia direta e indireta • Biomicroscopia de fundo • Angiografia fluoreceínica • Angiografia com indocianina verde • Ultrassonografia • Testes eletrofisiológicos Santa Casa S.P.

5. Oftalmoscopia direta e indireta DIRETA(O.D.): INDICAÇÕES • ESTUDO DO D.O. E MÁCULA • MEDIR ELEVAÇÕES E DEPRESSÕES • MEDIR PODER DIÓPTRICO P/ FOTOC. • ESTUDO DAS PEQUENAS LESÕES (R.D.)

6. Santa Casa S.P.

7. Oftalmoscopia direta • GRANDE AUMENTO ( 15X ) • IMAGEM DIRETA • MEDIR ELEVAÇÕES ,DEPRESSÕES E TAMANHO ( DIOPTRIAS ) • FACILIDADE DE MANEJO (O.D.): VANTAGENS: • CAMPO PEQUENO (10-12) • MONOCULAR • FRACA ILUMINAÇÃO • DISTORÇÃO NA PERIFERIA • PERIFERIA DA RETINA: IMPOSSÍVEL • OPAC. DE MEIOS (DIFÍCIL) (O.D.): DESVANTAGENS:

8. INDIRETA(O.D.): INDICAÇÕES • OPACIDADES DOS MEIOS • ALTAS AMETROPIAS CRIANÇAS • EXAME TOTAL DO FUNDO • EXAME DE GRANDES LESÕES(HEMOR., TU, D.R.)

11. Oftalmoscopia indireta • CAMPO MAIOR • ILUMINAÇÃO FORTE • ESTEREOPSIA • COMBINAÇÃO COM DEPRESSÃO ESCLERAL • VISÍVEL: OPACIF. MEIOS (O.I.): VANTAGENS: • PEQUENO AUMENTO • IMAGEM INVERTIDA • DIFÍCIL PARA VER PEQUENOS DETALHES (MICROANEURISMAS) • DIFÍCIL MANEJO (O.I.): DESVANTAGENS:

12. BIOMICROSCOPIA DE FUNDO DE OLHO INDICAÇÕES • DETALHES • CORTE ÓPTICO VANTAGENS: • GRANDE MAGNIFICAÇÃO • ANGULAÇÃO COM O BRAÇO DO BIOMICROSCÓPIO • CAMPO DE VISÃO

13. Condição para realização do exame • Exame em câmara escura • Feixe luminoso • Midríase • Importância- Dispensa outros exames (AFG) • NECESSIDADE DE LENTES: • LENTE DE CONTATO (GOLDMANN) • LENTES DE NÃO CONTATO 78 E 90 D, HRUBY(-55D), SUPER FIELD NC, SUPER PUPIL NC

14. Disco Óptico

15. Mácula

18. ANGIOGRAFIA FLUORESCEÍNICA • Indicações : • Análise hemodinâmica -coróide,retina,papila • Avaliação do EPR • Localizar e diagnosticar fluorescência anormal • Controle terapêutico • Documentação -fotos ou vídeos

19. ANGIOGRAFIA FLUORESCEÍNICA • Técnica e material • Paciente com dilatação pupilar máxima • Fluoresceína sódica: EV 5ml-10%(15mg/kg) 2,5ml - 25% velocidade – 4” a 6”

20. Circulação

21. Fluorescência Normal • Fluorescência de fundo -10”-12” • Fase arterial – após 1”-2” • Fase arteriovenosa – após 1”-2” • Fase venosa –após 1”-2” • Fase venosa tardia -18”-20” • Pós fase -5’-10’

22. Color Previa

23. ANGIOGRAFIA FLUORESCEÍNICA Indicações: • Retinopatia diabética • caracterizar a RD e sua extensão • diferenciar tipos de maculopatias • localizar áreas de edema para tratamento • diferenciar IRMAS de neovasos • monitorar o tratamento – fotocoagulaçâo

24. ANGIOGRAFIA FLUORESCEÍNICA Indicações: • DMRI • localizar MNV e a necessidade de tratamento • Outras causas de MNV • miopia • estrias angióides • ruptura da coróide • cicatriz de coriorretinite

25. ANGIOGRAFIA FLUORESCEÍNICA Oclusões venosas : • avaliar o edema macular • avaliar extensão da isquemia • diferenciar colaterais de neovasos Indicações:

26. ANGIOGRAFIA FLUORESCEÍNICA Indicações: • Vasos anormais • teleangiectasias idiopáticas • tumores de retina e coróide • Ruptura das BH • central serosa • edema macular • Doenças hereditárias da retina • Doenças inflamatórias

27. Doença de Stargardt Silêncio Coroídeo

28. Hiperplasia do EPR

29. Nevus de coróide Nevus de coróide

30. macroaneurisma

31. ANGIOGRAFIA FLUORESCEÍNICA Contra-indicações : • Insuficiência renal grave • Insuficiência hepática • Infarto recente,angina instável • Alergia ao corante • Epiléticos

32. ANGIOGRAFIA FLUORESCEÍNICA • Complicações e efeitos colaterais : • Flebite,necrose (0,05%) • Náuseas e vômitos (1-10%) • Anafilaxia - edema de laringe bronquioespasmo,hipotensão- (<0,1%) • Infarto do miocárdio (0,01%) • Flebite e necrose (0,05%) • Convulsão (0,007%) • Óbito (0,0004%)

33. ANGIOGRAFIA COM INDOCIANINA VERDE • TÉCNICA DE EXAME: • A ICG pode ser realizada imediatamente antes ou após a AFG. • Concentração = 25 a 50mg/dl. • Tempo de flush coroideo = 08 a 12 seg. • Ajuste do flash no exame. • Duração de 30 - 40 min.  infravermelho invisível

34. ANGIOGRAFIA COM INDOCIANINA VERDE

35. Indicações • Distrofias retinianas e degenerações retinianas • Máculopatias com envolvimento periférico • DD entre dano retiniano: - Difuso: distrofia hereditária e toxicidade por droga - Focal: oclusão vascular e inflamações • Desordens de adaptação ao escuro • Visão de cores • AV • Simulacão de doencas

36. Eletroretinografia • Definição: Documentar os potenciais elétricos gerados pela retina em resposta à estimulação visual da superfície do olho ou tecidos adjacentes. • é o teste não invasivo mais direto e objetivo em oftalmologia para avaliar a função da retina. • É realizado pela colocação de um eletrodo em forma de lente de contato sobre a córnea após 30 minutos para adaptação prévia ao escuro e dilatação da pupila. • Durante o exame são apresentados flashes de luz tanto em condições de adaptação ao escuro (escotópicas) como de adaptação ao claro(fotópicas), para separar os sistemas dos bastonetes e dos cones.

37. Eletrodos • Cornea: • Lentes de contato • Fibras Condutoras • Gold foil • Referência: testa • Fio terra: punho, ouvido

39. Eletroretinografia

40. Eletroretinografia

41. Eletroretinografia

42. Electrooculography (“EOG”) • Reflete um potencial elétrico existente entre a frente e a porção posterior do olho que é gerado principalmente pelo epitélio pigmentar da retina. • A atividade elétrica é registrada através dos movimentos de ambos os olhos. • È registardo diferença maxima de potencial entre quando o olho é iluminado e quando está no escuro. • Seu uso atualmente esta restrito a doenças como de best e distrofia em buterfly.

43. EOG electrode placement: A metal disk electrode is filled with conductive paste and taped adjacent to the lateral canthus and medial canthus of each eye.

44. EOG protocol O paciente é orientado a olhar alternadamente para os pontos de luz, sendo 30º para á direita e para aá esquerda (60 sacádicos)Os pontos de luz se acendem e se apagam,alternadamente, conduzindo o movimento dos olhos.

45. Potencial Visual Evocado • Os estímulos mais preconizados para o registro do PVE são padrões em forma de tabuleiro de xadrez ou grades com listras brancas e pretas de alto contraste com reversão de padrão (alternante). • O PVE registrado da superfície do couro cabeludo e sincronizado com as transições no estímulo visual indica a presença de uma resposta neural a um estímulo que precede a resposta verbal ou comportamental de detecção.

47. Potencial Visual Evocado de Varredura • Um padrão listrado que se reverte em contraste é varrido de listras de largura larga (freqüências espaciais baixas) a listras finas (freqüências espaciais altas) durante um período de 10 segundos. • O teste tem duração de 10 segundos ao invés de um período de vários minutos sendo que cada largura de grade (freqüência espacial) é apresentada por 1 segundo.