Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований

Паллиативная помощь Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований Программа оценки качества лечения онкологических заболеваний Отделение диагностики и лечения онкологических заболеваний Май 2011 года, город Ташкент

Паллиативная помощь: Определение Всемирной организации здравоохранения Активная всеохватывающая помощь пациентам, болезнь которых не предполагает излечивающей терапии. Первоочередными мероприятиями при этом является контроль боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем. Цель паллиативной помощи – достижение лучшего качества жизни пациентов и их семей.

«Балансирование между адекватностью попыток продлить жизнь и энергичным паллиативным лечением симптомов» Chris Cassel, 2004

Исследование SUPPORT (ПОДДЕРЖКА)JAMA 1995;274:1591-98 • 46% заявлений «Не реанимировать» были написаны в течение 2 дней до наступления смерти. • <50% лечащих врачей пациентов, которые предпочитали, чтобы их не реанимировали [‘DNR’], знали об этом их желании. • 38% умерших провели >10 дней в Отделении Интенсивной Терапии. • Половина больных имели умеренную или сильную боль на протяжении >50% времени в течение последних 3-х дней жизни.

Паллиативная помощь • Полный объем помощи пациентам, заболевание которых не поддается лечению, направленному на излечение. • Обычно предоставляется междисциплинарной командой: • Медсестры, • Сертифицированные помощники медсестры или лица, ухаживающие за пациентом на дому • Социальные работники • Врачи • Служители духовенства • Другие медработники (специалисты по лечебной физкультуре, оккупационной терапии, логопед, диетолог)

Компоненты паллиативной помощи • Эффективный контроль симптомов • Эффективное общение • Реабилитация – максимальная поддержка самостоятельности / независимости • Постоянный уход • Координация услуг • Терминальная помощь / уход • Поддержка в ситуации утраты близкого человека

Паллиативное лечение • Все типы терапевтических мероприятий, включая очень «агрессивные» методы лечения, направленные на контроль боли и других форм проявлений страданий. • Эти методы лечения не влияют на изменение состояния. Они направлены на то, чтобы освободить больного от боли или других симптомов, вызывающих страдание.

Концепция всеохватывающей (тотальной) боли • Физическая боль • Злость • Депрессия • Беспокойство и страх Все это влияет на восприятие боли пациентом. Необходимо доскональное обследование / оценка. 90% может контролироваться самостоятельным приемом препаратов для перорального приема

Управление болью Боль • Частота • 72% неонкологических больных испытывают боль в последние 6 месяцев жизни • 87% онкологических больных испытывают боль в последние 6 месяцев жизни Ретроспективный анализ 1472 смертей, не связанных с онкологией, и 202 смерти от рака в Великобритании. Addington-Hall and Karlsen, 1999

Управление болью Боль • Многоплановая, • “то, что пациент считает болью”, • оказывает влияние на все аспекты жизни человека. • Постоянные подтверждения того, что боль недостаточно обследуется и не лечится адекватно • Барьеры в системе • Среда проживания, семья, персонал, врач

Управление болью Рекомендации для контроля боли • Оценка / обследование • Регулярный прием обезболивающих препаратов (не только на ночь) • Более широкое использование опиоидов • Нефармакологическая аналгезия

Управление болью Лечение боли • Пошаговая модель ВОЗ • Умеренная (1-3) • Средняя (4-6) • Выраженная / сильная (7-10) • Если есть показания, то используйте опиоиды: при средней и сильной боли

Управление болью Барьеры • Боязнь развития зависимости • Необходимость увеличения дозы – это признак прогрессирования заболевания или, возможно, развития толерантности, а не зависимости • Боязнь стигматизации • Боязнь приема опиоидов • Имеющие отношение к месту проживания, семье, персоналу, врачу • Заниженный учет

Управление болью Нефармакологическое лечение боли • “рука для того, чтобы держать, а сердце – для того, чтобы чувствовать…” • Стимуляция чувствительности: Присутствие • Визуальная: книжки с картинками • Аудиологическая: музыка • Запахи: аромотерапия • Осязание: касание предметов, массаж • Вкус: сладкое

Управление болью Нефармакологическое лечение боли • Программы физических упражнений • Иглотерапия • Чрескожная стимуляция нервов • Релаксационная терапия, управляемые психические образы

Частые ошибки при управлении болью при раке • Забывание того, что имеется не только один тип боли • Нежелание выписывать морфин • Неиспользование немедикаментозных вариантов лечения • Непредоставление обучения различным аспектам лечения для больных • Сокращение интервалов между приемом обезболивающих препаратов вместо увеличения их дозы

Симптомы улучшаются при помощипаллиат. лечения,консультирования или переводаESAS шкала 0-330 пациентов с не менее 2 консультационными днями и симптомами >0Khatcheressian J, et al. Oncology September 2005 Боль Тошнота Депрессия Беспокойство Одышка Сонливость Аппетит Усталость/ Деятельность

Процент семей больных, довольныхили очень довольных паллиативной помощью,оказанной их близким: • Контроль боли - 95% • Контроль неболевых симптомов - 92% • Поддержка качества жизни больного - 89% • Поддержка семьи (стресс/беспокойство) - 84% • Как семья была проинформирована о том, что у пациента терминальное заболевание - 88% • Общий уход, предоставленный в рамках программы паллиативной помощи - 95% Источник: Post-Discharge/Death Family Satisfaction Interviews, Mount Sinai Hospital, New York City

Основные проблемы планирования завершения жизненного пути • Проактивный подход • Важность хорошего общения • Уменьшение времени госпитализации • Необходимость более хорошего и заблаговременного планирования необходимой помощи • Указания по реанимированию: Делать или нет • Вовлечение социального работника • Обсуждение вопросов предоставления профессиональной помощи / ухода • Поддержка семьи

Информация с предыдущего слайда Последние дни Маловероятный путь снижения стоимости больничного лечения: утешение и поддержка тех, кто умирает

Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований