Ofis Histeroskopi Prof. Dr. Ömür Taşkın Akdeniz Uni. Tıp Fak. Kadın Hst. Doğ. ABD

1. Ofis Histeroskopi Prof. Dr. Ömür Taşkın Akdeniz Uni. Tıp Fak. Kadın Hst. Doğ. ABD

2. *1990’larin başinda 1,2 mm ile 3 mm arasinda değişen çaplarda skopiler tanitildi*bu skopiler diagnostik kullanimin yanisira cerrahi amaçli kullanima da olanak sağlamiştir*kavitenin kontroluna ek olarak hedef dokudan biyopsi alinmaya başlanmiştir

3. palpasyon - visualizasyon.Bunun yanında: USG, sonohisterografi ve MRIFakat yalnızca ENDOSKOPİ direkt görüntülemeye ve müdahale gerektiren işlemlere olanak sağlar

4. *Mekanik küretaj, Recamier in 1850, endometriumun incelenebildigi en eski metotdur*Bununla birlikte bu incelemede herzaman gerçekci bir tanı mümkün olamamaktadır. Özellikle fokal, uterotubal bileşkeye yerleşik lezyonlar ve bazı yapısal malformasyonlar, (leiomyom ,polipler).

5. Pantaleoni ilk histeroskopi, 1869

6. *1980 lerde ufak kalibre histeroskoplar kullanıma girdi. *Sonuçta günübirlik uterin eksplorasyon ve hedef biopsi tekniği ofis kullanımına girdi. *AUB tanı ve evaluasyonu belirgin düzelme gösterdi

7. Uterin anomali varlığındaHistereskopi sensitivitesi (98%)D&C sensitivitesi (65%)

8. JİNEKOLOJİDE HİSTERESKOPİNİNALTIN STANDART OLDUĞU KULLANIM ALANLARI: • SERVİKAL KANALIN VE UTERİN KAVİTENİN GÖRÜNTÜLENMESİ • BU ALANDAKİ BENİGN LEZYONLARIN TEDAVİSİ

9. Histeroskopinin Kesin KontrendikasyonlarıGebelik Yakın zamandaki uterin yada servikal enfeksiyonAşırı vajinal kanamaBilinen servikal malignensi

10. Histeroskopinin Relatif KontrendikasyonlarıBilinen endometrium adenokarsinomuServikal dilatasyonla düzelmeyen ileri servikal stenozYeterli enstrüman ve cerrahi deneyimin olmamasıGenişletici sıvı ortam hakkında yetersiz bilgi

11. Anormal uterin kanama evaluasyonuThe role of loop endometrial resection in abnormal uterine bleeding and simple endometrial hyperplasia and its long-term histomorphologic outcome:a prospective cohort trial.Onoglu&TaskinJAAGL, 2002.

12. Infertil hastalarin evaluasyonuScreening the uterine cavity prior to assisted reproductive technology(ART):Office hysteroscopy vs. hysterosalpingography.Wheeler JM, Taşkın Ö. JAAGL, 1993.

13. Preoperative cerrahi planlama

14. Staging endometrial karsinoma

15. Ofis prosedürleriSecond look offıce hysteroscopy following resectoscopic surgery:incidence and management of intrauterine adhesions. Wheeler JM, Taşkın Ö. Fertility & Sterility ,1993.

16. Ofis Histeroskopi için Gerekli Minimal Ekipman30 derece foroblik teleskop ve 5.5 mm sürekli akım sağlayan diagnostik histereskopik kılıf Işık kaynağı ve ışık kablosuDISTEN-U-FLO Sistemi veya CO2 insuflator Biyopsi forseps Servikal spekulum Servikal tenakulum Ring forceps and solüsyon kabı Elle kontrol edilebilen iğneli enjektör ve #21 iğne Epinefrin içermeyen %1 lidokainKüçük servikal dilatatörSteril örtü

23. “GÖR VE TEDAVİ ET” • kisa zaman içinde biyopsiye ek olarak benign intra uterin patolojilerin (polipler,uterin sineşiler) tedavisine başlanmiştir. • bu şekilde yapilan histeroskopik yaklaşimlara kisaca “gör ve tedavi et” denilmiştir.

24. *EN SON YAPILAN HİSTEROSKOPLARDAN BİRİSİ : “Office Continuous Flow Operative Hysteroscope Size 5”(Karl Storz,Tuttlingen,Almanya)(2.9 mm mercek sistemli,dış çapı 5 mm ile uyumlu)*BİR DİĞERİ İSE : “Office Continuous Flow Operative Hysteroscope Size 4”(Karl Storz,Tuttlingen,Almanya)(2 mm mercek sistemli,dış çapı 4 mm ile uyumlu)

25. *her iki sistemde de irrigasyon için ve emme için ayri ayri kiliflar bulunmaktadir.*ayrica cerrahi 5f katater kanali da bulunmaktadir(yaklaşık 1,6 mm).*uterin distansiyon, basinci sabit(30-40 mmhg) tutan bir pompa sayesinde engellenmiştir.

26. *duyusal innervasyonun myometrium’un diş tabakalarindan başlamasi, *endometrium ve fibrotik dokularda duyusal innervasyonun olmamasi *nedeniyle herhangi bir analjezik veya anestezik madde ihtiyaci olmadan histeroskopi yapilabilir!

27. VAGINOSKOPIK YAKLAŞIM

28. *günümüzde histeroskopun endoservikal kanala yerleştirilmesi için spekulum veya tenakuluma ihtiyaç duyulmamaktadir.*basit ve hafif hareketlerle, anatomik yapi göz önünde bulundurularak histeroskop serviksten geçirilebilir.*ayrica vagina şişirilerek de görüş sağlanabilmektedir.

29. *vaginanin şişirilmesi yöntemiyle, hastaya verilen rahatsizlik hissi minimalize edilmiştir.*uterin kaviteyi şişirmekte kullanilan sivi(saline solüsyonu) ve bu sivinin basinci(30-40mmhg), vaginal dilatasyonda da kullanilabilmektedir.*vulvar labialarin kapatilmasina gerek yoktur(sıvının kendi ağırlığı vageni şişirmeye yeterlidir)

30. *histeroskopun ön kisimi fundustan 1-1,5 cm uzakta olacak şekilde ayarlanmalidir.*böylece bütün uterin kavite ve tubal os’lar lateral hareketlere (hastaya ağrı verir) gerek kalmadan basit rotasyonel hareketlerle görüntülenir.

31. “Hedeflenmis”histeroskopik biyopsi

32. *intra uterin patolojilerin değerlendirilmesinde D&C’ın kesin sonuca götürmediğine ilişkin geniş araştirmalar mevcuttur.*endometrial hiperplazi veya adenokarsinom gibi fokal lezyonlara tani konamayabilir.*benzer şekilde körlemesine teknikler olan vabra’da, pipelle’de veya novak’da da ayni sorun sözkonusudur.

33. *önemli bir nokta, bu prosedürde histolojik tani için yeterli materyel alinmasinda zorluk olabilir.*alinmasi gereken minimal doku miktari 0.8 mm2 olmalidir!

34. *yeterli materyel alinmasi şu şekilde sağlanabilir:“grasp (kavrama) biyopsi”1.biyopsi forsepsi yerleştirilir2.biyopsi alinacak alanin karşisinda ağiz açilir3.yaklaşik 0.5 cm ile 1 cm arasinda itilir4.ağiz kapatilir5.geriye doğru çekilir.böylelikle biyopsi alinacak dokunun etrafindaki doku da koparilarak daha fazla miktarda materyel alinmiş olur.

35. cerrahi prosedür:“gör ve tedavi et felsefesi”

36. geleneksel mekanik cerrahi

37. gelişmiş bipolar cerrahi

38. histeroskopi yüksek teknolojik bir metoddur, ve ilerlemesi teknolojideki gelişmelerle yakindan ilişkilidir…

39. jinekolog iki türlü yol benimseyebilir:1.yeni tekonolojileri pasif bir şekilde, eski kullanim endikasyonlari için kullanabilir!2.aktif bir kullanici şekli sergileyerek yeni metodlari en verimli şekilde ve geliştirerek kullanabilir!

40. *daha küçültülmüş enstrümanlar,*intrauterin basıncı kontrol etmede yeni sistemler,*yeni enerji kaynakları,*yeni tip enstrümanların geliştirilmesi

41. *histeroskopi’de en önemli sorunlardan birisi ağri ve azalmiş hasta toleransidir.*bu nedenle bugün hala birçok histeroskopi genel anestezi altinda yapilmaktadir!*bununla beraber yapilan araştirmalarda, yatan hasta ile ayakta takip edilen hastalardaki ağri algilamasi ve post operatif analjezi ihtiyaci benzerlik göstermiştir*ayakta takip edilen hastalarda zaman kazanci artmiş, maliyet ve anesteziye bağli riskler de azalmiştir.

42. bugün için anestezi yapilmadan uygulanan histeroskopinin en büyük sinirlayicisi olarak “ağri” gözükmektedir!ağri:1*cervikal dilatasyona,2*uterin kavitenin genişlemesine,3*endometrial biyopsi sonucu tetiklenen uterin kontraksiyonlara bağli olabilir.

43. serviks ve uterus zengin bir sinir ağina sahiptir:**serviks ve alt uterin segmenti innerve eden frankehauser plexus(parasempatik s2-4)**ovarian plexus’tan infundibulopelvik bağ ile gelen uterin fundus’u innerve eden sempatik sinirler

44. anestezi olmadan

45. paraservikal blok

46. intraservikal injeksiyon

47. intrauterin lokal anestezik verilmesi

48. diğer topikal anestezi metodlari*lokal anestezik spray’ler*lokal anestezik krem’ler*lokal anestezik jel’ler kullanilmiştir

49. fleksible-dar çapli histeroskoplarvsrigid-büyük çapli histeroskoplarin

50. Ofis histeroskopisi sirasinda lokal anesteziklerin rutin kullanimini destek-leyici bulgular mevcut degildir