La prise en charge hospitalière des patients victimes d’AVC Traitements actuels à la phase aiguë et perspectives

1. La prise en charge hospitalière des patients victimes d’AVCTraitements actuels à la phase aiguë et perspectives Pr Mathieu ZUBER Groupe Hospitalier Paris Saint Joseph Société Française NeuroVasculaire

2. Prise en charge de l’AVC en urgenceGagner du temps • Comment ? • Filière d’urgence définie • Pourquoi ? • AVC = processus dynamique AVC le 15 IRM (scanner) UNV

3. Traitements actuels Antithrombotiques Unités neurovasculaires Thrombolyse IV par rt-PA Perspectives Traitements d’urgence de l’AVC

4. Aspirine 160 à 300 mg avant 48h : référence Réduit le risque de récidive précoce Risque hémorragique très faible faible Anticoagulant à fortes doses Réduit le risque de récidive précoce Risque hémorragique trop élevé Utilisation prudente au cas par cas Anticoagulant faibles doses Prévient les complications de l’alitement (phlébites) Traitements actuels d’urgence de l’AVCLes antithrombotiques au cours des premiers jours

5. Traitements actuels d’urgence de l’AVCUnité Neurovasculaire Structure spécialisée avec Unité de lieu : lits de soins intensifs + hors soins intensifs Professionnels formés (médecins et paramédicaux) Réduction de 20% de décès + dépendance Bénéfice UNV indépendant de celui de la thrombolyse Evènements évités pour 1000 patients traités Population cible Evènements évités pour 1 million d’habitant (2400 AVC/an) Aspirine 12 80 % 23 rt-PA 63 10 % 15 UNV 50 100 % 120

6. Traitements actuels d’urgence de l’AVCOptimiser les “Mesures générales” Repos lit tête 30° et positionnement correct (épaule/hanche côté hémiplégique) Pas d’alimentation ou boisson  recherche troubles déglutition (eau gélifiée) Bonne fonction respiratoire : liberté voies aériennes supérieures, oxygène si besoin Surveillance température : si > 37°5 deux fois à 30 mn d’intervalle  paracétamol IV Surveillance glycémie : dextro  insulinothérapie Surveillance Pression artérielle et respect de la poussée hypertensive : traiter si Infarctus cérébral : Pression artérielle systolique > 220 et/ou PAD > 120 Hémorragie cérébrale : PAS > 185 et/ou PAD > 110 Surveillance alimentation  prévention pneumopathie de déglutition Rééducation précoce Kinésithérapie Orthophonie Traitements adaptés aux résultats des examens complémentaires (imagerie cérébrale, examens artériels, cardiaques,…)

7. Traitements actuels d’urgence de l’AVCLa thrombolyse IV par rt-PA Pronostic fonctionnel favorable selon le délai • Rôle structurant de la filière d’urgence • Délai • Pendant longtemps jusqu’à 3h • Désormais jusqu ’à 4h30 • Objectif potentiel : 80% des AVC • Actuellement trop peu réalisée • < 2% des AVC en France • Nécessite : • Connaissance de l’heure de survenue • Vérification des contre-indications • Accélération de toutes les étapes de la filière • Pronostic fonctionnel lié au délai

8. Nouveaux thrombolytiques Aussi/plus efficaces avec risque hémorragique plus faible Thrombolyse intra-artérielle Débouche mieux l’artère Mais cela améliore-t-il les patients ? Combinaisons thérapeutiques Thrombolyse IV + IA Neuroprotecteur associé Autres traitements sonothrombolyse - réparation précoce hypothermie précoce Perspectives