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Amigdalas y adenoides:cuando operar?. Grado de compromiso de calidad de vidaImpacto en otras afecciones (asma-enf card
E N D
2. Cuando hable con el paciente tenga en cuenta todos estos puntosCuando hable con el paciente tenga en cuenta todos estos puntos
3. Amigdalitis recurrente Se caracterizan por:
Flora bacterianana con germenes distintos a los habituales y resistentes.
Criptas crnicamente inflamadas y obstruidas. Recuerde esto al indicar teraputica!!!Recuerde esto al indicar teraputica!!!
4. Amigdalitis recurrente Dolor de garganta ,fiebre, odinofagia, amigdalas eritematosas o eritematopultaceas.
Intercrisis libres
Indicacin quirrgica. 5 infecciones agudas por ao ,dos aos consecutivos ; o 3 x ao , 3 aos consecutivos.
La ausencia de estreptococo Bhemolitico no excluye diagnstico de amigdalitis pultcea. O no ha dado con el antibitico que corresponde, o ya no puede vencerlo dado el compromiso irreversible del tijidoO no ha dado con el antibitico que corresponde, o ya no puede vencerlo dado el compromiso irreversible del tijido
5. Tratamiento mdico Hasta 30 dias de antibioticoterapia con amoxiclavulnico o clindamicina (si hay halitosis)
Quinolonas respiratorias luego de los 13 aos. Que hacer para vencer la infeccinQue hacer para vencer la infeccin
6. Amigdalitis crnica ms de 3 meses de evolucin
Dolor de garganta
HALITOSIS
agrandamiento de ganglios cervicales
Otalgia y odinofagia
Criptas con caseum
Eritema peritonsilar
Amigdalas de tamao variable
(a veces muy pequeas !!!
Cuando hablamos de CRONICACuando hablamos de CRONICA
7. Tratamiento Pueden utilizarse los siguientes recursos:
Cirugia convencional : anestesia gral internacion,riesgo de sangrado e infeccin posquirrgica
LAT :amigdalectoma asistida con lser . En consultorio, anestesia tpica, vaporiza y coagula. Sin sangrado ni riesgos de contaminacin.
RFITT :termoterapia con radiofrecuencia intersticial.Anestesia local, en consultorio,coagula y retrae la amigdala.Sin sangrado ni riesgos de contaminacin.
LAT y RFITT necesitan colaboracin del paciente.No se recomiendan en amigdalas exageradamente grandes (kissing) o en infecciones a repeticin.
Son muy utiles cuando se quiere reducir los tejidos, y eliminar las criptas con alta precisin.
8. Cuando son as es mejor la ciruga convencional.
9. La RFITT (termoterapia con radiofrecuencia intersticial bipolar)
10. Pre y post tratamiento con RFITT
11. Rino-sinuso-adenoiditis recurrente Rinorrea purulenta
Obstruccin nasal
Drenaje posterior de secreciones.
Tos y halitosis
12. Porqu aumentan de tamao de las adenoides Las secreciones nasales con estimulantes antgenicos ,provocan en la adenoides el cambio de epitelio respiratorio a escamoso presentador de antgenos.
La estimulacin antignica de las adenoides causa agrandamiento y obstruccin Las adenoides siempre estn vinculadas a la nariz y senos.Las adenoides siempre estn vinculadas a la nariz y senos.
13. Las adenoides como sitio de infeccin Siempre secundarias a sinusitis crnica,la infeccin , no controlada en la mucosa respiratoria ,permite la llegada de bacterias y antgenos bacterianos a las redes linfticas adenoideas; con el consiguiente proceso inflamatorio crnico intratisular. Cuando esto sucede la unica salida es la adenoidectoma.Cuando esto sucede la unica salida es la adenoidectoma.
14. Tratamiento Disminuir agresion ambiental
Tratamiento inmunolgico.
Antibioticoterapia guiada por cultivo. Puede extenderse hasta 30 dias
Adenoidectomia con o sin FESS cuando el paciente tiene
4 o ms episodios en 1 ao; con o sin otitis y /o sinusitis Combatir la infeccin adenoidea, implica tratar la de la sinusitis Combatir la infeccin adenoidea, implica tratar la de la sinusitis
15. Cuando la obstruccines un problema Ronquido
Apnea
No descansa durante el sueo
Cefaleas al despertar
Trastornos de atencin,concentracin
Fatiga
Trastornos de crecimiento y desarrollo. El problema de las amigdalas y /o adenoides puede ser : por infeccin persistente o por obstruccin.El problema de las amigdalas y /o adenoides puede ser : por infeccin persistente o por obstruccin.
16. Como disminuir el tamao de las amigdalas obstructivas 4 a 6 semanas de antibitico segn cultivo en las inflamadas crnicamente.
Si no estn infectadas:
Amigdalectomia.
Amigdalotoma con laser.
Si no hay infeccion agregada se puede disminuir el tamao de las amigdalasSi no hay infeccion agregada se puede disminuir el tamao de las amigdalas
17. Situaciones especiales Flemon periamigdalino
Hipertrofia unilateral
Mononucleosis infecciosa Debe saber actuar en estos casosDebe saber actuar en estos casos
18. Flemon periamigdalino Pensar en Estafilococo au y germenes productores de Blactamasa.
Drenar con aguja de 18/en jeringa de 10 ml.en el punto de maximo abombamiento, sobre el velo del paladar, por arriba del polo superior de la amigdala.
Eventual internacin , hidratacin y antibiticos IV,segn estado gral. Fiebre, dolor intenso, salivacin, mal estado gral.Cuando se enfra, pensar en amigdalectoma.Fiebre, dolor intenso, salivacin, mal estado gral.Cuando se enfra, pensar en amigdalectoma.
19. Hipertrofia unilateral amigdalina Si tiene estructura irregular, y cadena ganglionar prominente:
Realizar Amigdalectoma y
Examen patolgico para descartar LINFOMA
Examen bacteriolgico y micolgico
20. Mononucleosis infecciosa:amigdalitis exudativa,odinofagia, linfadenopata generalizada Asegure la va aerea (intubacin?)
Antibiticos (evite la amoxicilina por rush,y la eritro por hepatotoxicidad)
Corticoides
Cuidado con el edema pulmonar postobstructivo.La hipoxia puede ser un signo temprano!!!
Es ms frecuente de lo que piensa, sobre todo en nios.Si parece severa, interne al nio y pida ayuda a un terapista y anestesista.