CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO DE LA MAMA (CAQ): HALLAZGOS MAMOGRÁFICOS Y CORRELACIÓN PATOLÓGICA .

1. CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO DE LA MAMA (CAQ): HALLAZGOS MAMOGRÁFICOS Y CORRELACIÓN PATOLÓGICA. Maristany MT; Sánchez J; Calvo N; Martínez J; Cordon A; Perich X; Ferrer F IDIMAS CRC MAR

2. OBJETIVO: El objetivo de nuestro estudio es describir los hallazgos mamográficos del CAQ de la mama y su correlación con los hallazgos anatomo-patológicos.

3. INTRODUCCIÓN : El CAQ es una variante de adenocarcinoma muy rara,que normalmente ocurre en las gándulas salivares. Infrecuentemente se puede encontrar en otros órganos incluida la mama, laringe, tracto traqueo-bronquial, cérvix uterino y en las glándulas de Bartolino

4. INTRODUCCIÓN : La característica histológica del tumor es una proloferación glandular (componente adenoide), y elementos estromales o de membrana basal (componente cilindromatoso). Estos componentes se hallan en distintas proporciones .

5. INTRODUCCIÓN : Esta neoplasia infrecuente tiene unas características biológicas e histopatológicas que la distinguen de las otras neoplasias de la mama; por ejemplo la incidencia de afectación ganglionar axilar y de metástasis a distancia es infrecuente. Por esta razón en los CAQ de bajo grado no se realiza linfadenectomía axilar.

6. INTRODUCCIÓN : El CAQ es inferior al 0,1% de los carcinomas de mama. En la literatura hay pocos datos de los hallazgos mamográficos. Describimos los hallazgos mamográficos así como la histopatología de 7 casos de CAQ

7. MATERIAL Y MÉTODOS : Realizamos un estudio retrospectivo de todos los casos de CAQ desde el año de 1986 a 2002, durante este periodo se demuestra un total de 1828 carcinomas invasivos de mama y 7 (0.38%) CAQ incluidos en nuestro estudio.

8. MATERIAL Y MÉTODOS : Se revisan las historias clínicas, las mamografías, las ecografías y los resultados cito-histológicos de todos los casos.Las mujeres tenían de 53 a 90 años (media 72, ds: 14.1). A todas se les practicó mamografía en proyecciones cráneo-caudal y oblicua medio lateral, 3 ecografías y 4 PAAF (punción aspiración con aguja fina) con aguja de 21-gauge.

9. MATERIAL Y MÉTODOS : De las 7 lesiones, 6 fueron extirpadas quirurgicamente Se practicó estudio anatomopatológico convencional, mediante HE y técnicas de inmuno-histoquímica para determinación de receptores hormonales.(Fig. 1,2,3 y 4. )

10. Fig.1. Imagen macromicroscópica de un CAQ bien delimitado Fig.2. HE.Imagen microscópica del patrón adenoide de un CAQ grado I ( bien diferenciado).

11. Fig.3. HE. Imagen microscópica de un CAQ con un patron cilindromatoso Fig.4. HE Imagen microscópica de un CAQ grado III.

12. RESULTADOS : Los hallazgos clínicos , mamográficos e histológicos los mostramos en la tabla I. En cinco pacientes la lesión era palpable. Tenemos siete casos en 6 pacientes, pues en una de ellas la lesion fue un hallazgo casual en la anatomía-patológica del especimen. Mamograficamente todas las pacientes presentan un patron nodular, 2 de ellas mal delimitado, uno polilobulado, y el resto inespecífico El tamaño de los CAQ fue de 10 a 55 mm de diámetro (media 26.3, ds:15.6) , en 3 casos se observan microcalcificaciones en el interior de la lesión (42 %).

13. RESULTADOS Se realiza estudio ecográfico en 3 casos,en 2 de ellos se observa nódulo inespecífico (bien delimitado,homogéneo,sólido,con refuerzo posterior). Se realizaron 5 PAAF, 3 bajo control ecográfico, obteniendo en los 3 material celular, en 2 de los cuales este material mostró una lesión proliferativa epitelial con abundante celularidad. Aún que no se observaron signos de malignidad, se recomendó estudio histológico. En la otras 2 PAAF, el resultado fue compatible con carcinoma.

14. RESULTADOS La distribución de los nódulos fue de 4 en la mama izquierda y 3 en la mama derecha, 3 en unión de cuadrantes superiores, 2 en unión de cuadrantes externos y 2 retroareolares. El tratamiento fue en 2 casos de mastectomía,en 4 de tumorectomía y en 1 de Tamoxifeno. En todos los casos estudiados (6 de 7), todos los ganglios axilares fueron negativos. Los receptores hormonales fueron negativos en 4 casos (estudiados 4).

15. CONCLUSIONES : • El CAQ es un tipo de carcinoma de mama infrecuente que normalmente aparece como una formación nodular. • En la mamografía estos tumores frecuentemente aparecen moderadamente circunscritos,nódulos lobulados similares a otras tumoraciones benignas o malignas,por consiguiente la evaluación citológica e histológica son necesarias para un correcto diagnóstico. • En nuestra serie cabe resaltar los casos asociados a microcalcificaciones ( 3 de 7 ). No descritos en la literatura ,salvo en un caso ( 1 ) .

16. CONCLUSIONES : • Se presentan en edades avanzadas. • No metastatizan. • No se observa afectación ganglionar axilar. • Todos presentan receptores hormonales negativos. • Palpable en la mayoría de los casos. • Predominancia en cuadrantes superiores y retroareolares.

17. BIBLIOGRAFÍA : • Santamaría G, Velasco M , et al. Adenoid Cystic Carcinoma of the breast: Mammographic appearance and Pathologic Correlation . AJR ,1998,171:1679-1683. • McClenathan J, Gustavo de la Roza ,et al. Adenoid Cystic Breast Cancer . American Journal of Surgery,2002,183:646-649. • Rosen PP. Adenoid Cystic Carcinoma.In: Rosen’s BreastPathology.Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins , 2001 : 541-543. • Sandra j, Shin ,et al . Solid Variant of Mammary Adenoid Cystic Carcinoma with basaloid features.The American Journal of Surgical Pathology,2002, 26 (4) : 413-420.

18. TABLA I

19. CASO 7 CASO 4 Y 5

20. CASO 4 Y 5 CASO 3 CASO 2 CASO 1