290 likes | 688 Vues
Az t szksges vizsglat pajzsmirigybetegsgekben ( 1). TSH, FT4, FT3Pajzsmirigy UHPajzsmirigy izotp vizsglat, Technetium 99-cel Trachea lgsv felvtel, esetleg nyelsi prbvalPajzsmirigy peroxidz (thyroid peroxidase TPO) ellenes antitest vizsglat(Vkonytu cytolgia ultrahang vezrlsse
E N D
1. Gyakoroljuk a pajzsmirigybetegek elltst!
2. Az t szksges vizsglat pajzsmirigybetegsgekben (+1) TSH, FT4, FT3
Pajzsmirigy UH
Pajzsmirigy izotp vizsglat, Technetium 99-cel
Trachea lgsv felvtel, esetleg nyelsi prbval
Pajzsmirigy peroxidz (thyroid peroxidase TPO) ellenes antitest vizsglat
(Vkonytu cytolgia ultrahang vezrlssel)
3. 17 ves leny, mrskelt diffz golyva, TSH 2.7 mU/l. Panaszmentes. Mi a teendo?
Ultrahang vizsglat: diffz echoszegnysg. TSH ismtls: 2.8mU/l, Mi a teendo?
Anti-TPO szint: 300 U/ml. Mi a teendo?
Kisdzis thyroxin kezels kezdheto, de nem obligt,
observatio szksges 6 h mlva, majd vente.
Ne vrjuk meg, amg hypothyreosis jelentkezik!
4. 38 ves nobeteg, TSH 5.4 mU/l, FT4:12 pmol/l, cholesterin 5.8 mmol/l, Strma nincs. Mi a teendo?
TSH ismtls: 5.9 mU/l, Ultrahang: a pajzsmirigy nem nagyobb, finoman inhomogn. Mi a teendo?
Anti TPO: 247 U/ml. Mi a teendo?
Thyroxin substitutio. Kezdoadag 25-37,5 ?g thyroxin
50%-os eslye van annak, hogy normalizldik a cholesterin szint
5. Subclinikus hypothyreosis (TSH emelkedett FT4, FT3 normlis) asszocilt. Hypercholesterinaemia
Depresszi hajlam
Cskkent myocardialis contractilitas
Kezelendo? legtbbek, de nem mindenki szerint igen, idoskorban krdses
6. regnne ozike nlkl rkezik, strmja nincs de szvbeteg, bradycardis: TSH 80 mU/l, FT4: 4 pmol/l, FT3: 0,7 pmol/l. Mi a teendo? mennyinek saccoljuk a szksges thyroxin ignyt?
Mennyi a kezdoadag?
Hny hetente s mennyivel emelem az adagot?
Mikorra hvjam vissza?
Mivel kell ellenorizni?
Mikor adhatok neki btablokkolt?
Mikor kell a TSH-t mrni?
7. Hypothyreotikus betegemnl 50?g thyroxin mellett a TSH 4.9 mU/l, 75 ?g mellett viszont 0,2 mU/l. Mennyit kapjon?
Hogyan adjunk 62.5 ?g thyroxint?
Hogyan adjunk 87.5 ?g thyroxint?
Hogyan adjunk 112.5 ?g thyroxint?
8. Keszeg Aladr 42 ves brelszmol adatai: TSH 2.2 mU/l, UH: strma 32 ml, jobb oldalon 20x20x20 echods gb, bal oldalon 30x25x29 echoszegny gb. Mi a teendo? Tovbbklds!
s ha mgse?
Izotp vizsglat: a baloldali gb hideg, a jobb oldali normofuncis Mi a teendo?
9. Cytolgia a bal oldalrl:
a varici: kolloidgazdag, makrofgok, tumor nem merl fel. Mi a teendo?
Kontroll UH fl v mlva. Nem nvekedett?
b varici: kolloidszegny, sejtgazdag, follicularis adenoma suspect. Mi a teendo?
Baloldali lobectomia
De inkbb tovbbkldeni!
10. 45 ves nobetegen multiplex gbs euthyreotikus strma miatt ktoldali subtotalis resectio trtnt. Mi a teendo?
TSH vizsglat egy hnappal a mutt utn, ultrahang vizsglat kt hnappal a mutt utn:
TSH 1.2 mU/l, a maradk homogn, 8 ml. Mi a teendo?
Semmi, gondozst sem ignyel!
TSH 4.9 mU/l, a maradk homogn, 8 ml. Mi a teendo?
11. 25-37.5 ?g thyroxin fl vig, majd kihagyni s kontroll TSH. Ha emelkedett, lifelong kezels, ha normlis, akkor nem
TSH: 1.2 mU/l, a maradk 14 ml, homogn. Mi a teendo?
200 ?g Jodid fl vig, majd jdozott konyhas. UH kontroll egy v mlva
TSH 1,2 mU/l, a maradk 8 ml, de 1-2 kis gbt tartalmaz. Mi a teendo?
Observatio, ultrahanggal fl v mlva, majd vente, ksobb ritkbban
12. Szomszdom, Attila Bcsi, fibrilll: strma tapinthat. TSH: 0.3 mU/l, nyaki UH: jobb lebeny 30x30x40 mm, bal lebeny: 20x30x30 mm.Hny ml. Attila Bcsi strmja?
Normlis nagysg no: <18 ml, frfi: <25ml
13. A jobb lebenyben tbb 10-15 mm-es echods gb, a balban egy nagyobb, echoszegny, 18x23x22 mm. Mi a teendo?
Izotp vizsglattal: bal oldalon egy tlmukdo gb, a jobb oldal inhomogn. Mi a teendo?
Semmi! Observatio, s jdexpositio kerlse!
14. Mi az, hogy subnormlis TSH? 0.1-0.4 mU/l.
Ez nem hyperthyreosis
Ez nem euthyreosis
Okai:
j llapot jrbetegnl autonmia: csak observlni kell, s kerlje a jdot!
beteg betegnl nonthyroidal illnes
az regsg
szteroid, dopamin
15. Minden ms ugyanaz, de Attila Bcsi TSH-ja 0,06 mU/l, FT3: 3.5pmol/l, s FT4: 15 pmol/l. Mi a teendo?
Radiojd kezels
Minden ms ugyanaz, de Attila Bcsi TSH-ja 0,06 mU/l, FT3: 7.8 pmol/l s FT4: 27 pmol/l. Mi a teendo?
Radiojd kezels, de elotte tedd a beteget kzel euthyreotikuss!
16. Kit kell szurni pajzsmirigy dysfunctiora TSH-val? Minden strms beteget
Osteoporosis (latens hyperthyreosis lehet)
Depresszi (latens hypothyreosissal asszocilt)
Lithium kezels schizophreniban
Hypercholesterinaemia (ha a betegnek hypothyreosisa van, s kezeljk, 50%-os esllyel cskken a koleszterin)
pitvarfibrillatio
Cordaron kezels elott!
17. Minden 50 v feletti not? (legalbbis jdgazdag terleten)
minden gygyult Basedow-ost vente
az euthyreosissal jr autoimmun thyreoiditises beteget
radiojd kezelst kvetoen vente
Ha valaki anti-TPO pozitv?
A szisztms autoimmun betegeket (Sjgren, SLE, PCP, hypadrenia)
Minden 1-es tpus diabeteses beteget
Minden terhest a 12 hten? (a jvo zenje)
Infertilitas esetn, hyperprolactinaemia esetn.
18. Turner
Down-kr
Pseudohypoparathyreosis
19. Sz.K. 34. kp.futs szerelo kvetkezo leleteket hoz: TSH: 0,3 mU/l, FT4: 28 pmol/l, FT3: 12 pmol/l, ? hyperthyreosisra utal perifris hormon rtkek mrheto TSH-val! Hogyan rtkeljem, mi a teendo?
Legvalsznbben laborhiba
esetleg nem elg rzkeny TSH meghatrozst hasznlnak!.
Ritka okok: hypophysis TSH termelo tumor, veleszletett pajzsmirigyhormon-receptor hiba
Mi a teendo, nehezen rtkelheto hormonleletek esetn?
1/ ismtls, 2/ ha tovbbra sem rtkelheto, tovbbkldeni!
20. Juliska, 22 ves, strmja diffz, szp szeme dlled. TSH <0.01mU/l, FT4 39pmol/l, FT3:10 pmol/l, pajzsmirigy 23 ml, diffz echoszegny. Szuksges-e tovbbi vizsglat? Mi a teendo?
21. Metothyrin 3x1, (+btablokkol), havonta hormonkontroll (fvs,.1 s 4 ht mlva)
TSH <0.01mU/l, FT4 20 pmol/l, FT3 7.8 pmol/l. Mennyi Metothyrint kapjon?
2x1 Metothyrin utn egy hnappal: TSH <0,07 mU/l, FT4 8.7pmol/l, FT3: 4.3pmol/l, szeme javult
Mennyi Metothyrint kapjon?
1 Metothyrin utn egy hnappal TSH 23 mU/l, FT4: 4.3pmol/l, FT3: 3.4 pmol/l, nyaka megnott, szeme jra dlled. Mit tegynk?
Ha elhagyjuk, hyperthyreosis recidiva, inkbb +100 majd 75 thyroxin
22. Juliska varicik Juliska strmja >50 ml. Mi legyen?
Metothyrin elokszts, majd opus, majd azonnali thyroxin substitutio
Juliska azonnali terhessget szeretne. Mit tegynk?
Propycil elokszts, majd opus, stb
Julisknak I. tpus diabetese van. Mit tegynk?
Metothyrin adhat, de szinte biztosan recidivlni fog, izotp helyesebb
23. Pitfalls to avoid while interpreting thyroid function tests: five illustrative cases.Fowler et al. Southern Medical Journal 2002, 95, 486 Case 1.
72-year-old woman, chronic fatique, weight loss. TSH: 2.4 mU/l, FT4: 8.4 pmol/l. Symptoms persisted, nausea, vomiting. Two years later: TSH: 4.5 mU/l, total T4: 55 nmol/l. Hyponatremia.
What is it?
25. Consilium at the coronary care unit:
Patient with instable angina. Coronarography and angioplastic surgery seems to be urgent. Hypothyroidism, substitution by 125 ug thyroxine. Last TSH measured before a couple of days: suppressed, FT4 28.5 pmol/l.
Diagnosis: Hyperthyroidism due to overtreatment of hypothyroidism or endogenous hyperthyroidism?
What to do?
Do a little conversation with the patient!
May be you have taken your thyroxine in the morning before TSH and FT4 measurement?
Yes
Did you take it today morning
Not yet
Repeated urgent measurement of FT4 ? 15.3 pmol/l. No contraindication to coronary surgery
26. Can we measure TSH in the afternoon? pulsatile secretion: pulses of ? 2 hours, ?TSH: 0.4-0.6mU/l
Pulses even higher in hypothyroidism
circadian rhythm: lowest at afternoon, highest at night, ?TSH: 50%, or up to 3.0 mU/l.
Loss of circadian rhythm in hypothyroidism!
Samuels et al. JCEM 1990; Brabant et al. JCEM 1990; Adriaanse et al. Clin Endocrinol 1992; Fisher Clin.Chem 1996; Hirshberg et al Thyroid 2000
My conclusion: yes!
27. Consilium at the coronary care unit:
Patient with instable angina: coronarography 2 days before. Angioplastic surgery seems to be urgent. Newly diagnosed hyperthyroidism FT4: 35,5 pmol/l, FT3: 10,3 pmol/l, TSH suppressed. US nodular goitre.
Diagnosis: Clinical hyperthyroidism due to multifocal autonomy.
What to do?
Do the surgery just now!.You may have thyrotoxic crisis in ten days following iodine contamination due to coronarography!
28. Management of iodine induced thyrotoxic crisis nonionized contrast media contain substantial amount of ionized iodine Rendl et al Exp Clin Endocrinol Diabetes 1998
most often cause of thyrotoxic crisis in Germany
Prevention: TSH screening in patients with goitre (especially elderly) before administration of X-ray contrast media
Management: thyrostatic drugs, glucocorticoids, beta-blockers. If no response (persisting tachycardia) ? total thyroidectomy.Herrman Dtsch Med Wochenschr 1991
29. Euthyreotikus golyva jdhinyos terleten, hogyan kezeljk? Julcsika 16 ves, strmja diffz
?200 ?g jodid fl-egy vig, majd jdozott konyhas
de ha gbs?
? ha tumort kizrtam, jodid + (75 ?g thyroxin fl vig)
Jzsi r 37ves, strmja diffz
? jodid + T4
Szabolcs r 56, strmja mr csak gbs lehet, esetleg autonmival
? 75 T4 fl vig, vagy inkbb csak observatio
Bske nni 129 ves, de legalbbis 60 felett van, strmja gbs
? Ne bntsd!
s jdgazdag terleten?
? prbaszeru flves thyroxin kezels szbajhet
30. A nagy magyar kosz: a leletek rtkelse! Kb. mennyi: 4,5 pmol/l FT3?
? 1 pg/ml?
? 2 pg/ml?
? 3 pg/ml?
Kb. mennyi 26 pmol/l, FT4?
? kb. 1 ng/dl?
? kb. 2 ng/dl?
? kb. 3 ng/dl?
T3 pg/ml x 1.53 = pmol/l
T4 ng/dl x 12.87 = pmol/l
Mennyi 33 mikromol/l TSH?
n nem tudom. Csak Gyorben hasznljk!