E N D
1. Mitos-Realidades de las Benzodiacepinas Hector Guerrero Heredia
Rafael O. Johnson R.
CDNP
2. Farmacolgicamente corresponden al grupo de los Tranquilizantes Menores con efecto ansioltico y moderada potencia depresora del SNC
3. Efectos farmacolgicos Ansioltico.
Sedante.
Relajante muscular.
Hipntico.
Anticonvulsivante.
4. Introduccin Prescripciones ms frecuentes: los trastornos de ansiedad e insomnio.
El uso de benzodiacepinas y el rpido alivio de los sntomas que producen, traduce uno de sus xitos.
Mayor prescripcin en usuarios con trastornos de diversas etiologas.
Empleo en el tratamiento de diversas enfermedades.
Abuso, dependencia y cronificacin de los tratamientos traduce falta en seguimiento y control.
El uso racional optimizando su eficacia y disminuyendo las complicaciones inherentes a un manejo negligente es el objetivo primario.
5. Mecanismo de accin de las benzodiacepinas Aumentan la accin inhibitoria del GABA.
Alta afinidad y selectividad en su unin a un sitio especfico del complejo GABA localizado en el receptor GABAA (Aunque hay receptores GABAB, la mayora de las sinapsis gabargicas en el cerebro utilizan los GABAA que son receptores de transmisin rpida).
6. GABA El GABA controla el estado de excitabilidad neuronal en todas las reas del cerebro.
La inhibicin ligera del sistema gabargico genera ansiedad, insomnio, hiperreactividad a estmulos no amenazadores y aumenta el nivel de alerta.
Si la actividad neuronal se comparara con un caballo desbocado, el GABA es la rienda que permitira controlarlo...
11. Uso de las benzodiacepinas Trastornos de ansiedad:
TAG
T de pnico
Fobia social
TSPT
Trastornos del sueo:
Insomnio
Cuadros de agitacin:
Agitacin psictica, trastornos mdicos
Trastornos neurolgicos:
Epilepsia
Adicciones (la evidencia no es conclusiva)
Abstinencia al alcohol y a opiceos
12. Actitudes hacia las benzodiacepinas La ansiedad y el insomnio se consideran problemas triviales que no ameritan atencin mdica regular.
Imprecisiones en relacin con el abuso de las benzodiacepinas.
Desconocimiento acerca de la ansiedad como trastorno crnico a consecuencia de una deficiencia en la fisiologa del sistema del GABA.
13. Errores de juicio Confusin entre uso prolongado y dependencia.
Falta de informacin sobre la epidemiologa de la ansiedad.
Poca importancia al uso de alternativas no adecuadas (alcohol, otras sustancias).
Desconocimiento de la fisiologa de la ansiedad.
Confusin de los medios entre drogas ilegales y medicamentos.
14. Regulacin de las benzodiacepinas En EU, las BZD estn en el schedule IV del Acta de Sustancias Controladas (bajo potencial para el abuso y muy bajo potencial para la dependencia fisiolgica o psicolgica, comparada con las sustancias de los schedules I, II y III).
15. Consecuencias de la regulacin Empleo de alternativas no deseables para el tratamiento de la ansiedad y el insomnio.
Prescripcin en dosis no teraputicas.
Empleo de medicamentos inapropiados.
Negativa de los pacientes a la prescripcin de benzodiacepinas.
16. Las restricciones a la prescripcin de las benzodiacepinas no se traducen en una reduccin de las fracturas de cadera
17. Antecedentes El consumo de benzodiacepinas se encuentra entre los factores de riesgo para sufrir una fractura de cadera.
Por este motivo, el Congreso de EEUU promulg una ley que permita a las autoridades sanitarias introducir medidas para restringir su utilizacin e incluso a excluirlas de la financiacin pblica.
En 1989 el estado de Nueva York oblig a rellenar un triple formulario para la prescripcin de las benzodiacepinas que produjo una reduccin inmediata y mantenida del 55% de la prescripcin de estos frmacos.
En el estado de Nueva Jersey no se intordujo ninguna medida correctora y la prescripcin no vari de forma importante.
18. Uso a largo plazo de las benzodiacepinas Hay evidencia creciente de que ciertos pacientes con TAG, TP y enfermedades crnicas pueden requerir el uso a largo plazo de bzd1.
Los riesgos del uso a largo plazo de las bzd son escasos comparados con el beneficio de su uso en situaciones especficas2,3,4.
Hay evidencias de tratamiento con diazepam por perodos de hasta 20 aos, sin disminucin de su eficacia ni condiciones de abuso5.
1 Rickels K, 1997
2 Lader M, 1998
3 Mellinger GD, Balter MB, Uhlenhuth EH, 2004
4 Uhlenhuth EH, DeWit H, Balter MB, et al 2005
5 Hollister LE, Conley FK, Britt RH, et al 2005
19. Abuso o mal uso de las benzodiacepinas Uso mdico VS uso no mdico
Protocolos de manejo.
Uso legal pero con propsitos, dosis y duracin diferente a la prescripta por el mdico.
Uso o abuso ilegal con fines de obtener placer.
Los problemas del uso no mdico de las benzodiacepinas se refieren por lo general a personas que abusan de otras drogas.
20. Diferencias entre uso prolongado y adiccin Uso prolongado
Consecuencia normal de la actividad a largo plazo (6 meses) a nivel del receptor.
Ocurre con muchos medicamentos.
No hay necesariamente anhelos psicolgicos de consumo.
El retiro puede provocar recaida del cuadro primario o del cuadro comrbido.
Adiccin
Uso no mdico.
Empleo para conseguir placer.
Patrn de policonsumo.
21. Medidas para prevenir el abuso de las benzodiacepinas Educacin tanto para el paciente como para el medico tratante.
Programas de tratamiento para los abusadores.
Regulacin del uso profesional. ( Diagnstico-Tratamiento)
Regulacin por parte de las organizaciones mdicas.
22. Benzodiacepinas Lorazepam
Lormetazepam
Medazepam
Midazolam
Nitrazepam
Oxazepam
Prazepam
Temazepam
Triazolam
Zolazepam Alprazolam
Brotizolam
Chlordiazepoxide
Clobazam
Clonazepam
Clorazepato
Diazepam
Estazolam
Flunitrazepam
Flurazepam
Halazepam
Ketazolam
25. GRACIASwww.cdnp.org.do