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外科营养 ( Nutritional Support in surgical patients ). 外科；顾 岩. 外科病人的代谢变化. 饥饿时的代谢变化 尿氮排出↓ 糖生成↓糖原分解↑－血糖↓ 血浆脂肪酸、丙酮酸↑ 尿氨排出↑ 尿钠、尿钾排出↑. 外科病人的代谢变化. 手术、创伤后的代谢变化 神经、内分泌反应 胰岛素↓或正常，促分解代谢激
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外科病人的代谢变化 • 饥饿时的代谢变化 尿氮排出↓ 糖生成↓糖原分解↑－血糖↓ 血浆脂肪酸、丙酮酸↑ 尿氨排出↑ 尿钠、尿钾排出↑
外科病人的代谢变化 • 手术、创伤后的代谢变化 神经、内分泌反应 胰岛素↓或正常，促分解代谢激 素（肾上腺素、ADH等）↑－胰 岛素抵抗现象 机体代谢变化 水、钠储留 高代谢－自身相食现象 糖利用↓，蛋白、脂肪分解↑
营养状况的评定与监测 • 临床指标: 身高与体重 (BW)：低于标准体重15%提示 存在营养不良 (>165m)， 标准体重 （kg）=[身高(cm)-100]×0.9 机体脂肪储存： 肱三头肌皮肤褶折厚度(TSF, triceps skinfold thichness） 机体肌肉储存：上臂肌肉周径 （AC; arm circumference)
营养状况的评定与监测 • 实验室检查： 内脏蛋白状况：清蛋白(albumin)、转铁蛋 白(transferrin)、视黄醇结合蛋白和甲 状腺素结合前白蛋白、纤维连接蛋白 免疫功能测定： 总淋巴细胞计数 延迟型皮肤过敏反应 氮平衡（NB）测定： 摄入氮量－排出氮量（尿素氮十3g） 尿中3－甲基组氨酸测定：
营养状况的评定与监测 营养不良的诊断： 分类： 蛋白质营养不良 蛋白质－能量营养不良 混合型营养不良
营养物质的需要量 • 基础能量消耗： 间接能量测定仪 Harris-Benedict公式 Shizgal－Rose公式 患者需校正
营养物质的需要量 正常情况下热量的需要： 105－125kj (25-30kcal ) /kg .d 蛋白质需要： 1.0-1.5g/kg.d 热氮比： 522-627kj (125-150kcal):1g
营养物质的需要量 • 代谢支持： 支持的底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合 组成 40％的非蛋白热量由脂肪乳剂供给 蛋白质的供给量2－3g/kg 非蛋白热量与氮比率不超过418kj (100kcal):1g
营养支持的方法 • 肠外营养与肠内营养 • 选择依据: 病情是否允许经胃肠道进食 胃肠道能量供给能否满足需要 胃肠道功能是否紊乱 有无肠外营养支持的禁忌症
营养支持的方法 • 肠内营养－途径: 鼻胃管、胃造口、空肠造口 • 肠内营养－方式： 完全肠内营养（TEN）、或部分 • 肠外营养－途径 腔静脉或周围静脉
营养支持的方法 • 营养支持方法的选择 肠内营养－最佳 周围静脉营养优于中心静脉营养 肠内营养不足可肠外营养补充 营养需要量较高或希望短期改善营 养状况时用肠外营养 较长时间的营养支持以肠内营养为好
营养支持的方法 • 肠外营养 氮源选择： N不是用于提供机体能量 模式必须合理 能源选择： 葡萄糖 脂肪－脂肪乳剂 脂肪所供给的能量占总能量的30－ 50％为宜
营养支持的方法 • 肠内营养优点 保持肠粘膜的机械性屏障 保持肠粘膜的生物屏障 保持肠粘膜的免疫性屏障 保持肠粘膜的化学屏障 使代谢更符合生理，减少了肝胆并 发症的发生
肠内营养 • 肠内营养物质的选择 患者营养状况 消化吸收能力 营养的途径 有无反指征 要素饮食
营养支持的方法 • 肠内营养输入途径 鼻胃插管与胃造口 空肠造口－适应症 口服等其他途径
营养支持并发症的防治 • 肠外营养支持并发症： 导管性并发症： 导管性败血症的诊断与治疗 代谢性并发症： 高糖高渗非酮性昏迷的常见原 因与防治 肝损害和胆汁淤积：
营养支持并发症的防治 • 肠内营养的并发症 误吸：吸入性肺炎 腹泻：最常见的并发症 水、电解质平衡紊乱： 血糖紊乱：低或高血糖
