Ergoterapeutické přístupy v hodnocení domácího prostředí

1. Ergoterapeutické přístupy v hodnocení domácího prostředí Bc. Olga Nováková, M.Sc.

2. Souhrn • Význam domácího prostředí a jeho hodnocení • Vliv úprav domácího prostředí • Důležitost ergoterapeuta • Stávající situace v ČR a ve světě • ET přístupy v hodnocení domácího prostředí- teorie, praxe Olga Nováková, M.Sc.

3. Souhrn • Dávky pro osoby ze ZP na úpravy DP • Ergoterapeutické kódy • Východiska projektu Olga Nováková, M.Sc.

4. Domácí prostředí (DP) Olga Nováková, M.Sc.

5. Domácí prostředí • osobní důležitost bydlení v domácím prostředí ? • nemožnost žít v domácím prostředí - dočasně ? - trvale ? Olga Nováková, M.Sc.

6. Úprava domácího prostředí • zcela zásadní vliv na zvýšení pocitu soběstačnosti, bezpečí a schopnosti vrátit se ke svému původnímu či alternativnímu zaměstnání • čekání na úpravu domácího prostředí má negativní vliv na psychiku lidí se ZP a snižuje schopnost jejich rychlého návratu do pracovního procesu (Peterson, 2009) Olga Nováková, M.Sc.

7. Úprava domácího prostředí (2) • vztahy mezi domácím prostředím a mírou společenské integrace osob s poruchami hybnosti  adaptace a modifikace domácího prostředí a používání KP za účelem zvýšení soběstačnosti a mobility (Fänge, Iwarsson, 2005) Olga Nováková, M.Sc.

8. Problematika hodnocení domácího prostředí v ČR, ve světě • hodnocení/ evaluace – doména ergoterapeuta • často na základě zkušeností, intuice ≠ evidence-basedpractice ≠ objektivní metodika hodnocení Olga Nováková, M.Sc.

9. Problematika hodnocení domácího prostředí v ČR, ve světě (2) • zahraniční recentní studie (Fänge, Iwarsson 2010) poukazují na nedostatečnou vědeckou evidenci efektů hodnocení DP • výjimky: studie preventivních úprav DP u seniorů (Mann, 1999)  snížení strachu z pádů  snížení deprese a bolesti  zvýšení soběstačnosti  snížení výdajů na zdravotní péči a sociální služby Olga Nováková, M.Sc.

10. ET přístupy v hodnocení domácího prostředí • teorie vztahu osoby (P), prostředí (E), aktivity (A)  P-E-A interakce  ústřední teorie ergoterapie  samostatný, bezpečný výkon ADL, pracovních i volnočasových aktivit závisí na úspěšné interakci P- E- A (Hagedorn, 1997) Olga Nováková, M.Sc.

11. ET přístupy v hodnocení domácího prostředí (2)  Limitace provádění činnosti je většinou důsledkem nerovnováhy mezi schopnostmi jedince, nároky činnosti samotné a faktory prostředí Olga Nováková, M.Sc.

12. ET přístupy v hodnocení domácího prostředí (2) • Kanadský model výkonu zaměstnávání (Canadian Model of Occupational Performance CMOP)  vychází z modelu P- E- A  aktivita, zaměstnávání = základní lidská potřeba a determinanta zdraví  dynamická interakce (Hagedorn, 1997) Olga Nováková, M.Sc.

13. Accessibility, Usability, Activity • Přístupnost • Použitelnost • Aktivita (zdroj Fange, Iwarson 2007) Olga Nováková, M.Sc.

14. Accessibility- Přístupnost • představuje vztah mezi funkční kapacitou (personalcomponent -P) a požadavky fyzického prostředí (environmentalcomponent -E) • P = funkční znevýhodnění člověka a nutnost využívání KP • E= oficiální platné normy a standardy bezbariérových úprav domů a bytů (Stähl, Iwarsson, 2003) Olga Nováková, M.Sc.

15. Accessibility- Přístupnost (2) • 4 dimenze Přístupnosti:  fyzické prostředí  informace  sociální aktivity  služby Olga Nováková, M.Sc.

16. Usability- Použitelnost • subjektivně vnímaný aspekt • jak prostředí podporuje nebo brání vykonávání aktivit a činností člověka • jak efektivně, účinně, uspokojivě může člověk dosáhnout svých potřeb v daném prostředí Olga Nováková, M.Sc.

17. Activity- Aktivita/Činnost • veškeré činnosti, které člověk vykonává ve svém domácím prostředí • každodenní sebeobslužné rutinní činnosti • zájmy • práce, studium Olga Nováková, M.Sc.

18. Studie • AgnetaFänge, SusanneIwarsson • Challenges in thedevelopmentofstrategiesforhousingadaptationevaluation. • ScandinavianJournalof Occupational Therapy, 2007 Olga Nováková, M.Sc.

19. Studie • Accessibility- Přístupnost  HousingEnabler (HE) objektivní, reliabilní, validní instrument pro hodnocení a analyzování problémů Přístupnosti do obydlí osobní komponenta (P) komponenta prostředí (E)  Olga Nováková, M.Sc.

20. Studie • 3 kroky hodnocení: • přítomnost funkčních omezení (13 položek) a závislost na pomůckách pro mobilitu (2 položky) • hodnocení bariér fyzického prostředí domu/bytu a jeho okolí (188) • na jejich základě se vypočítá stupeň problémů s přístupností www.enabler.nu Olga Nováková, M.Sc.

21. Studie • Usability- Použitelnost  Usability in My Home (UIMH) sebehodnotící systematický nástroj pro osoby se zdravotním znevýhodněním a starší osoby reliabilní, validní vnímání použitelnosti svých obydlí při činnostech které potřebují a chtějí dělat Olga Nováková, M.Sc.

22. Studie • Activity- Aktivita  ADL Staircase(rozšířený Katzův index) obsahuje 5 pADL položek (jedení, přesuny, toaleta, oblékání, koupání 4 iADL položky (vaření, doprava, nakupování, úklid) Olga Nováková, M.Sc.

23. Příspěvky ze státní pokladny na úpravu DP DŘÍVE NYNÍ celková částka < 350 000 Kč Spoluúčast žadatele 10%  1000 Kč (329/2011 Sb., o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením a o změně souvisejících zákonů) • 70% nákladů rekonstrukce bytu • celková částka <50 000 Kč • <100 000 Kč - výtah (vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí ČR č. 182/1991 Sb. Příspěvek na úpravu bytu - § 34) Olga Nováková, M.Sc.

24. Příspěvky ze státní pokladny • „PŘÍSPĚVEK NA ZVLÁŠTNÍ POMŮCKU“  Úřady práce ČR (krajské pobočky, pobočka pro hl.město Prahu)  jednorázová a nároková dávka, určena osobám s těžkou vadou nosného nebo pohybového ústrojí Olga Nováková, M.Sc.

25. Příspěvky ze státní pokladny • cílová skupina obyvatel:  senioři, vozíčkáři para,tetra-plegici, pollio, muskulární dystrofici, osoby po CMP, poúrazové stavy, RS… další skupiny osob s poškozeným nosným pohybovým ústrojím a osobám držitelů průkazu ZTP, ZTP/P Olga Nováková, M.Sc.

26. Příspěvky ze státní pokladny • (ne)smysluplnost přiznávání příspěvků • stávající stav:  na ÚP, sociálních odborech, městských úřadech nejsou ergoterapeuti, kteří by individuálně a profesionálně navrhli ideální modifikace domácího prostředí a kompenzační pomůcky  co největší samostatnost a nezávislost  samostatné bydlení nebo minimální dopomoc ve vlastním bydlení  naděje žít plnohodnotný život mezi běžnou populací ≠ život vústavu sociální péče  ideální řešení pro člověka i společnost Olga Nováková, M.Sc.

27. Co na to pojišťovny? DŘÍVE NYNÍ Výkony: Individuální ET základní, Vyšetřeni ergoterapeutem při zahájení ET, Nácvik všedních denních činností  není uvedeno omezení místem tyto činnosti lze vykonávat v domácím prostředí nebylo nutné vytvářet samostatný výkon domácí n. • Domácí návštěva nebyla hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění • Výkon pro domácí návštěvu neexistoval Olga Nováková, M.Sc.

28. Co na to pojišťovny? DŘÍVE NYNÍ (2) Doprava ??? záležitost každého zařízení možnost nasmlouvat se ZP úhradu dopravy ET do domácího prostředí „Doprava zdravotnického pracovníka v návštěvní službě je vykazována na tiskopisu VZP-36, výkon dopravy 10. Pro výkony dopravy v návštěvní službě, hrazené podle seznamu vykonů, byla pro rok 2011 stanovena hodnota bodu ve výši 0,90 Kč dle vyhlášky MZ ČR č. 396/2010 Sb.“ (www.vzp.cz) • Domácí návštěva nebyla hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění • Výkon pro domácí návštěvu neexistoval Olga Nováková, M.Sc.

29. Východiska projektu DeMo • snaha o zmenšení rozdílů mezi lidmi s postižením a bez postižení • život lidí se ZP ve vlastním domácím prostředí • udržení sociálního a profesního života • odstranění architektonických bariér bytů a okolí Olga Nováková, M.Sc.

30. Proč se zaměřit na odstranění bariér? • 90 % osob se zdravotním postižením bydlí ve standardním bytě či domě • 5 % případů bezbariérovost (VŠPO 07) Olga Nováková, M.Sc.

31. Proč se zaměřit na lidi se sníženou mobilitou? • 63 % osob se zdravotním postižením má problémy s mobilitou • snížení mobility je druhé nejčastější funkční omezení v ČR Olga Nováková, M.Sc.

32. Situace v ČR • v ČR chybí nástroj sloužící k objektivnímu hodnocení domácího či pracovního prostředí lidí se ZP • chybí komplexní metodika, která by na základě ohodnocení prostředí s ohledem na funkční schopnosti daného jedince systematicky řešila problematiku dostupnosti do zaměstnání jako důležité komponenty sociální integrace u osob s omezením mobility Olga Nováková, M.Sc.

33. DĚKUJI ZA POZORNOST Olga Nováková, M.Sc.

34. Použité zdroje • Peterson, I. Everydaylife and homemodificationforolderadults - Impacts, concepts and instrument development. KarolinskaInstitutet, Stockholm. 2009. ISBN 978-91-7409-268-4. • Fänge, A., Iwarsson, S. Changes in ADL dependence and aspectsofusabilityfollowinghousingadaptation: A longitudinalperspective. AmJ OccupTher. 2005; 59:296-304 • Fänge, A., Iwarsson, S. Changes in accessibility and usability in housing: Anexplorationofthehousingadaptationprocess. Occup. Ther.Int. 2010; 12:44-59 • Mann, W., Ottenbacher KJ, Fraas L., Tomita M., Granger, CV. Effectivenessofassisstive technology and environmentalinterventions in maintainingindependence and reducinghome care costsforthefrailelderly: A radomizedcontrolled trial. Arch Fam Med. 1999; 8:210-7 • Hagedorn, R.: Foundations for Practice in Occupational Therapy, 2nd edition. Churchill Livingstone, 1997 • Fänge, A., Iwarsson, S. Challenges in thedevelopmentofstrategiesforhousingadaptationevaluation, ScandinavianJournalof Occupational Therapy. 2007; 14: 140-149 • Stähl. A, Iwarsson, S. Accessibility, Usability and Universal design : Positioning and anddefinitionofconceptsdescribing person-environmentrelationship. Disability and Rehabilitation. 2003; 25: 57-66 • Výběrové šetření postižených osob v roce 2007 „VŠPO 07“. Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Praha. Olga Nováková, M.Sc.