E N D
1. Mocov systm loha: udriavat vhodn zloenie vntornho prostredia
Funkcia obliciek
Vylcenie odpadovch ltok (mocovina, kys. mocov, kreatinn) utvranch pri metabolizme zorganizmu ascasne regulovat audriavat stlost vntornho prostredia aelektrolytov rovnovhu
Endokrinn funkcia erytropoetn
- renn-angiotenzn
- endoteln
Kalciov afosforov metabolizmus D3 vitamn
Oblicky vychytvanie odpadovch produktov ltkovej vmeny zkrvi
- tvorba mocu
Moc tvorba oblicky
- odvdzanie mocov cesty
2. Mocov systm Rozdelenie mocovho systmu:
1. Oblicky
2. Odvodn mocov cesty
- kalichy oblicky spojen do panvicky oblicky
- mocovody
- mocov mechr
- mocov rra
3. Anatmia vylucovacieho systmu a zloenie nefrnu
4. Oblicky prov orgn po stranch chrbtice
- lav oblicka od 11. hrudnkovho po 3. driekov stavec
- prav niie
- hmotnost 120-200 g
- fazulovit tvar
- predn azadn strana
- horn adoln pl
- laterlna konvexn strana
- medilna konkvna strana
Oblickov brna (hilus) medilna strana
- vstup avstup ciev anervov, vstup mocovodov
- farba hnedocerven
- obal vzivov puzdro
- tukov puzdro
Zloenie:
- kra
- dren
5. Oblicky Kra rka 7 mm
- zrnit truktra
- oblickov telieska
Dren svetlejia
- pruhovit truktra
- oblickov pyramdy 8-18
- bzy kpovrchu oblicky
- hroty (bradavky) do brny oblicky
- medzi pyramdami stlpce krovej vrstvy aopacne bzy pyramd vchdzaj do krovej vrstvy
Oblickov pyramda
Hrot bradavka oblickovej pyramdy otvory vystenie mocu do oblic. kanlikov
Oblickov kalichy
Panvicka oblicky
6. Prierez oblickou
7. Oblicky Mikroskopick zloenie oblicky
Funkcn jednotka NEFRN - dospel clovek 2 miliny nefrnov
- zloenie oblickov teliesko - glomerulus + proximlny tubulus + Henleho klucka + distlny tubulus + zbern kanlk
8. Anatmia vylucovacieho systmu a zloenie nefrnu
9. Oblicky Teliesko oblicky - glomerulus
- klbko krvnch kapilr prvodn aodvodn cieva
- obal Bowmanovo puzdro 2 listy dutina do ktorej sa zkrvi prefiltrovva primrny moc
Stena medzi vntrom kapilr adutinou m 3 vrstvy:
1. endotelov bunky kapilr
2.bazlna membrna
3. epitelov bunky vntornho listu glomerulrneho puzdra
10. Glomerulus
11. Vyetrenie nefrologickho pacienta Anamnza
Fyziklne vyetrenie
TK, P, hmotnost
Zkladn lab. vyetrenia FW, KO, biochmia, imunochmia, mocov vyetrenie vzorka mocu, cel mnostvo mocu
pecilne vyetrenia
12. Vyetrenie nefrologickho pacienta Normln nlez mocu
Farba: Svetl a tmavo lt
Jasnost: Cra
Zpach: Slabo "orechov"(aromatick) zpach
pecifick hmotnost: 1005-1035
pH: 4,5-8,0
Bielkovina: iadna
Glukza: iadna
Ketoltky: iadne
13. Laboratrne vyetrenie funkcia obliciek podla Cocroffta (iba za tandardnch podmienok)
Clkr = (140- vek)x hmotnost (kg) / 69xKrS (umol/l)
eny x 0,85 (maj niiu GF o 15%)
Klasick metda klrens endognneho kreatinnu so zberom 24 hod mocu vpocet
Clkr = V (volum mocu za jednotku casu) x U (koncentrcia kreat v moci v umol/l)
PS (kreatininmia v umol/l)
14. Mocov sediment rann moc, spracovat do 1 hodiny
bunkov elementy - leukocyty, erytrocyty, epitelilne bunky
valce
krytle
Erytrocyty max. 1-3 v zornom poli
- fzov kontrast deformity
Valce aglutincia bielkovinnej hmoty, odliatok tubulov /hyalnne, zrnit, erytrocytrne, leukocytrne, epitelilne/
Krytle v zvislosti od pH mocu
- kalcium fosftov, urtov, fosftov
- struvitov /magnzium-amnium-fosftov/ - v infikovanom alkalickom moci
- cystnov (estbok) cystinria
Mocov sediment podla Hamburgera 3 hodinov zber
- Ery do 2000/min, Leu do 4000/min, valce do 60-70min
15. Zobrazovacie metdy usg vyetrenie zkladn neinvazvne zobrazovacie vyetrenie
- velkost, tvar, poloha, pocet
- cysty, tumory, polycystick degenercia, zmenenie obliciek pri insuficiencii, konkrementy,
rtg zobrazovacie metdy natvna lumblnej oblasti /kontrastn konkrementy/
- i.v. urografia /stratila na vzname po pri usg/ - hodnotenie dutho systmu pri chron. pyelonefritde, na posdenie panvicky , stzy mocu, ureterov a mocovho mechra
- deti zistenie vrodench vvojovch anomli
- angiografia renl nych ciev - stenza a malformcia artri, ndory a kolagenzy
CT ndory, ich infiltrcia do okolia a LU
MR mlo pouvan rdioizotopov vyetrenie stranov rozdiely vo funkcii obliciek pred rozhodnutm o nefrektmii, pri stze mocu a renlnej insuficiencii, urcovanie renlneho prietoku a GF
16. Biopsia obliciek biopsia pecene invazvna metda, pri kreatinne nad 300 umol/l m mal vznam a indikuje sa iba pri RPGNF
- indikcie: NS, neobjasnen proteinria, hematria, podozrenie na systmov ochorenia
- KI: porucha koagulcie, tak zkladn choroby /srdcov a respiracn insuficiencia/
- loklne KI: absces oblicky a paranefritda, stza mocu, cystick zmeny obliciek, artriovenzne malformcie, solitrna oblicka
17. Patologick mocov nlezy Hematria
makroskopick- tumory, litiza
mikroskopick renlna
glomerulna dysmorfn bunky
extraglomerulrna neglomerilrny pvod
Leukocytria
viac ako 5 leukocytov v zornom poli infekcie mocovch ciest, karcinm prostaty alebo mocovho mechra, urolitiza, vezikoureterlny reflux
leukocytria pri sterilnom moci kvapavka, tbc, trichomonda, kandidy, mykoplazmy, TIN, kolagenzy, GNF
Pyria
hnis v moci
18. Patologick mocov nlezy Proteinria
viac ako 150 mg/24 hodn
glomerulrna
tubulrna neresorbuj sa bielkoviny a albumn v tubuloch
prerenlna - dsledok zvenia srovej koncentrcie niektorch bielkovn, ktor mu prenikat GM napr. Bence-Jonesova bielkovina
postrenlna - pri krvcan a expanzvnom raste a regresvnych zmench ndorov v moc. Ciest dochdza k priamej extravazcii plazmy do mocu
mal do 1,5 g/24 hod
stredne velk -1,5-3,5 g/24 hod
velk - nad 3,5 g/24 hod
19. Patologick mocov nlezy Proteinria
selektvna vlucne albumn
neselektvna - okrem albumnu 80% aj globulny /bielkoviny vysokej molekulovej hmotnosti
Mikroalbuminria
pociatocn tdi oblickovch ochoren (diabetick a hypertenzn/
30-300 mg /24 hod albumn
20. Renlne syndrmy Zlyhanie obliciek patologick stav, kedy oblicky nie s schopn udriavat normlne zloenie vntornho prostredia ani za bazlnych podmienok. Pokles GF <20 ml/min (0,33 ml/s)
Uremick syndrm klinick syndrm tvoren gastrointestinlnymi, nervovmi, respiracnmi, kardilnymi, konmi a biochemickmi prznakmi
21. Ochorenia obliciek Glomerulopatie primrne
- sekundrne
Nefrotick syndrm
Metabolick nefropatie
Tubulointersticilne nefritdy
Nefrotoxick pokodenia obliciek
Dedicn a vroden ochorenia obliciek
Mocov kamene
Tumory
22. Glomerulonefritdy imunitn zpal glomerulov so sekundrnymi zmenami na tubuloch, cievach ainterstciu, ktorch priebeh je modifikovan tzv. neimunitnmi faktormi progresie
deti a dospievajci
dospel zriedka
predispozcia loiskov zpaly (fokusy) zuby, prnosov dutiny, mandle, kon infekcie apod.
Rozdelenie GNF
podla priebehu aktne, rchloprogredujce, chronick
podla etiolgie primrne, sekundrne(SLE, Schnleinova-Henochova purupra)
podla morfolgie neproliferatvne (mal abnormality, membrnov, foklna segmentlna glomerulosklerza) aproliferatvne formy
23. Glomerulonefritdy Diagnostika
vyetrenie mocu
krvn tlak
FW, KO, kreatinn, urea, kyselina mocov, Ckreat, ASLO, HbsAg, antiHCV, imunologick vyetrenie
fokusy
biopsia obliciek
Syndrmy: proteinurick bielkoviny
hematurick erytrocyty
nefritick proporcionlne zastpenie belk + ery
nefroticky proteinria ?3 g/d, hypoalbuminmia, edmy, hyperlipidmia
24. Glomerulonefritdy Aktna glomerulonefritda
14 dn po streptokokovej infekcii
deti a mladistv
trias symptmov: hypertenzia, opuchy, mocov nlez soligriou (miernou aprechodnou)
krv - ?FW, ASLO, ? komplement aC3 zloka komplementu
hojenie ad integrum vo vye 90% za 3-4 tdne
terapia: pokoj na posteli, bilancia tekutn (prjem/vdaj), sacharidov dita dita prv dni
medikamenty: diuretik aantihypertenzva
peniciln 7-10 dn
depotn PNC 3-6 mesiacov
po vyhojen sancia fokusov
25. Glomerulonefritdy Rchloprogredujca GNF
pokodenie oblicke so vzostupom duskatch ltok vkrvi
oligria, hematria, proteinria a nefrotick syndrm
hypertenzia
Rozdelenie:
Goodpastuerov syndrm sprotiltkami (Ab) proti bazlnej membrne
RPGNF + postih plc shemoptzami (krvcanie ohrozuje ivot)
proti BM glomerulov aleveolov tvorba AB dokazateln vkrvi
histolgia prolifercia buniek Bowmannovho puzdra kosciky + linerne depozity Ab dkaz imunofluorescenciou
biopsia pri kreat ?300 umol/l
Terapia: plazmaferza (odstrnenie Ab) ascasne imunosupresia prednison 1 mg/kg hmotnosti + cyklofosfamid 2 mg/kg aspon 8 tdnov (vymiznutie Ab)
Obdobie RI - dialzy
Idiopatick RPGNF pri inch formch imunokomplexovej GNF
- renlne symptmy ako 1. chba plcne postihnutie
predchdza mu vrusov ochorenie alebo bakterilna infekcia HDC
histologicky: kosciky + niektor forma GNF
Terapia: pulzy KS 2g metylprednizolnu 3x kad 2. Den
Nasleduje imunosupresia: 1-2 mg/kg, resp. cyklofosfamid 2mg/kg najm pri prznakoch vaskulitd alebo nekrotizujcej GNF vbiopsii
26. Glomerulonefritdy Chronick GNF
Anamnza: subjektvne prznaky nie s
objektvne: hypertenzia bolesti hlavy, zvraty, nvaly
anmia - palpitcie, hucanie vuiach, slabost
rozvinut renlna insuficiencia nava, ?vkonnost
asymptomatick priebeh prv prznak renlna isfuficiencia
daje cast angny, infekcie dchacch ciest vdetstve
Diagnostika: moc proteinurick, hematurick, nefrotick, nefritick syndrm
Ckreat funkcia obliciek
Krvn tlak hypertenzia
27. Bioptick nlez pri GNF Biopsia:
Mal abnormality glomerulov deti, mladistv, dospel vek
sekundrne pri lymfmoch
opuchy sprrastkom hmotnosti nad 10 kg, vrazn KVP, hypercholesterolmia
diagnostika elektrnov mikroskopia fzie pediklov podocytov
spontnna prava
terapia: znit prjem tekutn asoli, diuretik, prednizn 1mg/kg (8 tdnov, vpriebehu 3-4 postupne zniovat) vymiznutie resp. ?KVP a ?albuminmie
rezistetn formy cyklofosfamid 2 mg/kg alebo chlorambucil 0,2 mg/kg
Membrnov GNF idiopatick alebo sekundrna (malignity, lymfmy, hepatitsa B, po liekoch)
histolgia: subepitelov depozit IgG aC3 so sekundrnym poruenm BM a jej zhrubnutm
neselektvna KVP ?3 g/d a NS bez hypertenzie apoklesu oblickovch funkci
spontnne remisie aexacerbcie
terapia: pri NS pulzy KS snslednm podvanm predniznu 30 mg po dobu 1 mesiaca adal mesiac chlorambucil 0,2 g/kg (kru opakovat 3-krt)
28. Bioptick nlez pri GNF Biopsia:
Proliferatvne GNF mezangilna, membrnovo proliferatvna, foklna segmentna glomerulosklerza
foklna segmentlna glomerulosklerza vpriebehu 5-10 rokov vedie do chronickej renlnej insuficiencie, terapeuticky tako ovplyvniteln
histologicky - fzia noziciek podocytov asegmentlna sklerza glomerulov
klinicky velk neselektvna KVP a NS + hematria, hypertenzia a ?oblickovch funkci
terapia casto nespen, pri NS prednizn 1mg/kg 8 tdnov
mezangioproliferatvna GNF idiopatick alebo sekundrna po prekonanej aktnej GNF, pri ochorenaich GIT (celiakai, hepatitdy, cirhza), monoklonlnej IgA gamapatii, malignitch
histologicky rozmnoenie mezangia sIgA vglomeruloch
najcastejia forma GNF pod obrazom IgA GNF
castejie umladch muov, po infekcii dchacch ciest
29. Glomerulonefritdy Diagnostika hematria aj makroskopick, KVP, ?IgA aCIK
Prognza dobr, 15-20% - CHRI
Terapia liecba infekcie dchacch ciest + liecba zkladnho ochorenia
membrnovoproliferatvna GNF
klinicky nefritick obraz proporcionlna KVP + hematria + valce spomerne rchlym zhorovanm oblickovch funkci + hypertenziou
niektor prpady asymptomatick KVP alebo hematria
? C
progresia do RI
histologicky subendotelov depozity snslednm rozmnoenm avrastanm mezangia pod endotel svytvorenm zdvojenej bazlnej membrny
terapia nie je znma, pri NS - imunosupresva
30. Glomerulonefritdy Glomerulonefritdy pri vaskulitdach
Systmov lupus erythematodes SLE
abnormality kon, hematologick, imunologick
50% postih obliciek rozhoduje oprognze pacienta
histologicky membrnov, foklna, difzna proliferatvna forma, tvorba koscikov
biopsia aktivita a prognza ochorenia, glomerulov atrofia aintersticilna fibrza
klinicky oblickov ochorenia chamelen medzi nefropatiami
mal KVP cez nefritick, NS a po RPGNF
terapia KS pulzy apotom 1 mg/kg 8 tdnov prpadne vkombincii scyklofosfamidom. Novie informcie cyklosporn A
31. Glomerulonefritdy Glomerulonefritdy pri vaskulitdach
Wegenerova granulomatza
predchdza jej postih hornch HC aplc
postih obliciek zhoruje prognz
prejavy KVP, hematria, nefritick syndrm stendenciou do RI
Ab proti granulm neutrofilov ANCA
terapia - cyklofosfamid 2 mg/kg aspon 1 rok do remisie choroby prvch 6-8 tdnov vkombincii s predniznom 1 mg/kg
32. Nefrotick syndrm samostatn klinick jednotka
vskyt pri GNF, diabetickej glomerulosklerze, malignitch (plzamocytm), SLE, amyloidze ainch ochoreniach
diagnostika opuchy, KVP ?3g/d, hypoalbuminmia (?25 g/l)a cast sprievodn hypercholesterolmia
zven riziko KVS ochoren (IM, ICHS, AS), infekcnch atromboembolickch komplikci (trombza renlnych aa)
terapia kauzlna, neslan dita sobmedzenm tekutn. Nzkobielkovinov dite 0,6-0,7 g/kg (bielkoviny zvyuj KVP aurchluj sklerzu glomerulov)
diuretik pozor hypovolmia + zven diurza zhorenie oblickovch fukci
hypercholesterolmia statny, resp. fibrty
antikoagulanci
pri rezistentnom NS sopuchmi ultrafiltrcia dialyzacnm prstrojom
kachexia predcasn dialyzacn liecba
33. Tubulointersticilne nefritdy ochorenia tubulov ainterstcia obliciek so sekundrnymi zmenami na cievach aglomeruloch
irok spektrum postihnutia interstcia
najcastejie nefrologick ochorenia 50-60% vetkch nefropati
rizikov faktory: ensk pohlavie vo fertilnom veku (krtka uretra predispozcia postpenia MKO do mocovch ciest), mikrotraumy pri pohlavnom styku, gravidita aprod, uvanie analgetk
Rozdelenie: aktne achronick
1) Aktna baktriov pyelonefritda aaktna nebaktriov intersticilna nefritda (imunitho charakteru)
2) Chronick pyelonefritda achronick nebaktriov intersticilna nefritda
34. Aktne tubulointersticilne nefritdy
Aktna pyelonefritda baktriami vyvolan zpal panvicky aprilahlho interstcia
eny, diabetici, imunokompromitovan pacienti, po intrumentrnych vkonoch
etiologick agens ambulantne: E.coli, Str, faecalis, stafylokok
hospitalizacne: rezistentnejia flra gramnegatvna enterobaktrie, Klebsiela, Proteus, Pseudomonas aeruginosa
cesty vniknutia infekcie:
* zcreva cez perineum ascendentne mocovmi cestami (eny krtka uretra)
* diagnostick aterapeutick postupy
obtrukcie
hematognna cesta - zriedkav
diagnostika prznaky charakteristick, bolesti vlumblnej oblasti svstupom teplt, casto triaka
pri postihnit dolnch mocovch ciest polakizria bolesti pri mocen rezanie, plenie
septick teploty snekrzou papily svvojom kolikovitch bolest = vny stav ugravdnych, diabetikov apri analgetickej nefropatii
laboratrne urchlen FW, leukocytza, moc leukocyty, baktrie, niekedy hematria, kultivcia mocu (stredn prd mocu), vyetrit krv urikmia, glykmia, kreatinn
usg vyetrenie oblickov anomlie, anomlie moc. Mechra
rtg, resp. i.v. urografia pri konkrementoch
terapia pokoj na posteli, tekutiny
chemoterapeutik resp. ATB (cotimoxazol, penicilny, cefalosporny po dobu 7-10 dn
35. Aktne tubulointersticilne nefritdy
Aktna nebaktriov intersticilna nefritda
nebakteriov zpal interstcia prevane na imunitnom alebo toxickom podklade
prcina lieky (ATB, diuretik, NSA) na imunitnom podklade I. hypersenzitvny typ imunitnej reakcie
prcina hyperurikmia, cirkulacnom oku, infekcnch chorobch
klinika vpriebehu inej choroby pri uvan liekov potom nasleduje vzostup teploty, prp. kon alergick reakcie (urtikria, exzm apod) mon vznik ARI
oligria a anria
moc eozinofily, leukocytria
?FW, eozinoflia
vyetrit kreatinn, kys. moc., ureu, imunologick vyetrenie
usg obliciek
biopsia oblicky edm, infltrcia interstcia eozinofilmi, polynuklermi, lymfocytmi aplazmatickmi bunkami
Terapia zkladn prcina, vynechat lie, KS 100-200 mg hydrokortiznu
Hyperurikmia alpurinol
Pri ARI dialyzacn liecba
36. Chronick tubulointersticilne nefritdy
Chronick pyelonefritda
infekcia oblickovej panvicky aprilahlho tkaniva anadvzuje zvca na predchdzajce oblickov ochorenie
zkladn choroba DM, anomlia moc. Ciest, obtrukcia apod.
nava, polyria spolydipsiou, oblickov nedostatocnost
Moc baktrie aleukocyty
vyetrit moc kutivacne
?FW, leukocytza, ?duskatch ltok, anmia, porucha metabolizmu vody asol
znen schopnost zahustenia mocu
terapia kauzlnaATB achemoterapeutik PNC acefalosporny, chinolny, aminoglykozidy 10-14 dn
potom 2-4 tdne nitrofurantoin, kys. nalidixov, kotrimoxazol
37. Chronick tubulointersticilne nefritdy
Analgetick nefropatie uvan analgetk (fenacetn), - toxick cinok na tubulrny epitel ainterstcium najm vdreni ischmia interstcia) NSA
Eurpske krajiny 1-20%
eny starie ako 50 rokov, sbolestami hlavy
Abzus 2-3 roky uvanie analgetika
Analgetick syndrm oblicky, hlava, depresie, emocne nevyrovnan, anmia, vredov choroba , ICHS, ndory uropoetickho systmu
Koliky shematriou znekrzy papily
KVP nzke pod 2 g/d,
Moc leukocyty bez bakteririe steriln pyria
Znen koncentracn schopnost, tubulrna cidza, zven straty elektrolytov
RI, hypertenzia
Aktna pyelonefritda
vynechat analgetik
ATB liecba infekcie, antihypertenzva
VRI dialza
38. Infekcie dolnch moc. ciest
mechr auretra bez postihnutia oblickovho tkaniva
Aktna cystitda
mlad eny vsvislosti so sexulnym ivotom alebo prechladnutm
ak aj uretra cystouretritda
klinika tlak nad symfzou, cast nutkanie na mocenie, bolestiv mocenie splenm arezanm.
Moc leukocyty abaktrie (signifikantn eny ?103 baktrii /ml
Hamtria aktna hemoragick cystitda
39. Infekcie dolnch moc. ciest
Uretrlny syndrm
mlad eny
klinika nhle bolesti vmocovej rre spojen snutkanm na mocenie, pricom mnostvo mocu je nepatrn
po prechladnut, po sex. styku
umuov spolu so zpalom prostaty
Moc leukocyty, prpadne (1/2 pacientov) baktrie nachdzaj sa len vpovrchovch vrstvch sliznice)
stup spontnne alebo po jendorzovom podan ATB
Terapia jednorazovo alebo krtkodobo ATB (ni vskyt N, lepia compliance pacienta, niie ekonomick nklady aznenie rizika selekcie rezistentnch kmenov)
ATB kotrimoxazol 2-4 tbl po 4800 mg, ofloxacin 200-400 mg, ciprofloxacin 500-1000 mg
Infekcia mocovch ciest
hlavne vgravidite hormonlne zmeny, tlak plodu na moc. Cesty prienik infekcie
5-7% gravdnych - asymptomatick bakteriria (90% E. coli) pretrvvanie infekcie riziko aktnej pyelonefritdy u 1/3 gravdnych a rozvoj sepsy
terapia polysyntetick PNC, cefalosporny, resp. fosfomycn-trometamol (3 g jednorazovo)
Chronick cystitda
menej vrazn prznaky ako aktna pyelonefritda
vskyt vsvislosti schronickou pyelonefritdou alebo pri loklnych abnormalitch (divertikuly moc. mechra, konkrementy, cudzie teles apod)
terapia odstrnenie zkladnej prciny, zistenie mikroorganizmu acielen ATB liecba
40. Vroden vvojov chyby obliciek Agenza oblicky solitrna oblicka
Hypoplastick oblicka
Zdvojen oblicka, panvicka, ureter
Podkovovit oblicka
Bldiv oblicka
41. Cystick ochorenia obliciek dysplastick malformcia, cysty
Polycystick renlna choroba
Drenov cystick choroba
Drenov hubovit oblicka
42. Polycystick oblickov ochorenia dedicn ochorenie s cystami, ? obliciek s redukciou funkcnho parenchmu
krtke ramienko 16 chromozmu, resp. chromozm 4
autozomlne dominantn a recesvny typ /zomieraj v detstve/
cysty dilatovan casti tubulov a glomerulov
intrakranilne aneuryzmy a subarachnoidlne krvcanie
hypertenzia
? oblicky , palpovateln
nevelk KVP + hematria, pyria
Cysty v peceni
43. Polycystick oblicky
44. Cystick zmeny obliciek
45. Alportov syndrm genetick porucha charakterizovan hematriou, postihnutm renlnych funkci, s poruchou sluchu a v niektorch prpadoch aj poruchou zraku /katarakta/
X chromozm, resp. autozomlny typ dedicnosti
Porucha truktry kolagnu IV. typu abnormlne kolagnne vlkna a strata spolocnho antignu na BM
stencenia a zhrubnutia BM glomerulov a tubulov
rozvlknen lamina densa multilamincia
aktna GNF KVP, hematria, leukocyty, vlce
20.-30. rok ivota RI
46. Nefrolitiza patologick podmienky - v moci krytalizcia a precipitcia za vzniku krytlov ich rastom - konkrementy - kamene.
Konkrementy sa mu vyskytovat v samotnej oblicke alebo v mocovode.
2 hlavn skupiny konkrementov:
tuh konkrementy pozostvajce zo sol - oxalty,fosfty, urty, cystn
mkk kaonkrementy bielkovinovho charakteru - napr. z baktri
Prznaky:
- nhle vzniknut siln bolesti v krovej oblasti vyarujce nadol do oblasti genitlu
- nutkanie na mocenie
- krv v moc
- nevolnost, prp. zvracanie
Rizikov faktory:
Teplejie krajiny, leto
Stres
Nzky prjem tekutn alebo vyie straty tekutn v dsledku inho ochorenia
Sedav spsob ivota
Strava bohat na bielkoviny a rafinovan cukor
47. Nefrolitiza
48. Nefrolitiza Diagnostika:
Klinick prznaky
Vyeternie moca - nlez krvi
Rtg - natvna snmka brucha
Ultrasonografia
Intrevenzna urografia
Liecba:
Dostatok tekutn, tepl obklad na krov oblast alebo tepl kpel, prava stravy
Lieky tlmiace bolest
V zvislosti od typu konkrementov - spazmolytik, allopurinol, magnziumoxid, diclofenac, antagonistiy vpnika a in
Chirurgick - odstrnenie malch kamenov (do 3cm) litotripsiou (endoskopicky), vcie kamene sa odstranuj perkutnnou nefrolitotmiou
49. Chronick renlna insuficiencia nedostatocnost sekretorickej, metabolickej aendokrinnej funkcie obliciek
oblicky nevyhnutn pre ivot jedinca
vskyt 50-70 pacientov/milin obyvatelov
liecba dialyzacno-transplantacn
Etiolgia vetky oblickov ochorenia 30-40% TIN, 30% GNF, 10% polycystick oblicky, 10-30% DM
Patogenza komplexn poruchy
zretencie duskatch ltok, vody asol, deficit
zdeficitu ltok - ivn, D vitamn, erytropoetn
zporuchy regulcie sekundrny hyperparathyreoidizmus, acidza
50. Chronick renlna insuficiencia Diagnostika - IV. tdia CHRI
I. tdium kreat do 300 umol/l, klinika nijak resp. minimlna, objektvne iadne takosti, ochorobe jedinec nevie
diagnostikovanie zkladnej choroby aovplyvnit jej postup
II. tdium kreat 300-700 umol/l, nem vcie takosti.
Medikamentzna liecba, symptomatick liecebn opatrenia -
metabolizmus vody asol, prjem bielkovn afoltov, liecba
hypertenzie, osteopatie apod.
Prznaky anmia (nevkonnost, nava, dchavica, palpitcie,
hucanie v uiach, hypertenzia, retencia duskatch ltok
(nechutenstvo, hnacky, polyria, vodnat moc apod).
Voblasti kreatinnu 700-800 umol/l rozhodnutie odalom
postupe (dialza)
III. tdium kreatininmia nad 700 umol/l zvraznenie subj. takost nava, bolesti vkostiach, spontnne fraktry vkostiach, slabost proximlnych svalov, pruritus tieto prznaky iba unedialyzovanch pacientov
IV. tdium terminlna renlna insuficiencia urmia sprznakmi hyprehydratcie, hypetenzie, srdcovej isuficiencie, suchej aneskr exudatvnej perikarditdy, shnackami , neuromuskulrnou drdivostou, somnolenciou a kmou.
51. Chronick renlna insuficiencia
52. Chronick renlna insuficiencia Vyetrenia:
laboratrne vyetrenie krvi kreatinn, urea, kyselina mocov, Ckreat, KO, Na, K
polyria 2-2,5 l/d, hypostenurick moc smernou hmotnostou 1,020, neskr izostenurick
KVP do 25 g/d, eryria, leukocytria
EKG artg vyetrenie hypertrofia LK, osteodystrofia subperiostlna uzurcia falangov, zrednutie truktry na akromioklavikulnych klboch, ostesklerotick kalcifikcia mkkch cast, spontnne fraktry
Usg zmenen oblicky szkou hyperechognnou krou arelatvne rozmnoenou panvickou, vylcit stzu mocu vpanvicke
pecilne vyetrenia zistenie renlnej osteodytrofie Ca, P, alkalick fosfatza, parathormn, Al, usg resp. CT prtitnch teliesok, denzitometria kost
53. Chronick renlna insuficiencia Terapia kauzlna asymptomatick
kauzlna - zkladn choroba (necinn), faktory zhorujce postup RI
obtrukcia mocovch ciest
aktna exacerbcia chhronickej pyelonefritdy
intoxikcia liekmi
DM
Aktne celkov infekcie
Anmia zkrvcania
Dysbalancia vodno-solnej aABR, hypokalimia a acidza
54. Chronick renlna insuficiencia Symptomatick konzervatvna adialyzacn
podla tdia
polyria dostatok vody a sol
pri oligrii znit prjem vody, podvat diuretik, ? prvod bielkovn (0,6-0,3 g/kg/d)
nzkobielkovinov dita - ? fosfty, znenie es. AM - ketoanalgy
anmia vylcit straty, Fe + erytropoetn (klinika dchavica, stenokardie, cerebrlne prznaky, Hb ?80 g/l)
renlna osteopatia dvod nedostatok aktvnej fromy D vitamnu, hyperfosfatmia, rezistencia kost na PTH asek. hyperparathyreoidizmus liecba 1,25-dihydrocholekalciferol 0,25-1 ug/d (kontroal scin CaxP nem prekrocit 4,5, inak hrozia kalcifikcie mkkch tkanv)
hyperfosfatmia dita, viazace CaCO3 2-6 g/d, Renagel
hypertenzia - faktor progresie nefropatie, ACEI (pozor pri kreat ?300 umol/l), Ca bloktory, beta-bloktory, diuretik
acdza zvyuje rozorpciu Ca zkost amalnutrciu, liecba nzkobielkovinov dita, NaHCO3
hyperurikmia alopurinol
Pozor !!!! retencia liekov vCHRI (aminoglykozidy, tetracyklny, digoxn, alopurinol, glbenklamid, furanton, sulfnamidy apod.)
55. Schma dialzy
56. Hemodialza
57. Faktory progresie nefropati dita nzkobielkovinov
hypertenzia
ABR
dysbalancia C aP
anmia
inzulnov rezistencia
dyslipoproteinmia
proteinria
58. Aktne oblickov zlyhanie Zrtenie sa funkcie obliciek zrznych prcin prerenlne, renlne, postrenlne
Prerenlne dehydratcia, hypotenzia, tak srdcov nedostatocnost, zlyhanie pecene
Renlne aktna tubulrna nekrza, pokodenie ciev, GNF, aktna TIN, intrarenlne depozity, embolizcia cholesterolovmi depozitmi
Postrenlne obtrukcia uretera
Obtrukcia vvodu moc. mechra
Krv zvenie koncentrcie odpadovch ltok
Rozvoj urmie 1-14 dn
59. Aktne oblickov zlyhanie Fzy aktneho oblickovho zlyhania
Fza pociatocnho pokodenia
Fza vcasnej diurzy (300 ml/den)
Fza neskorej diurzy - polyria
Fza reparcie
60. Aktne oblickov zlyhanie Terapia
bilancia prjmu avdaja tekutn
obmedzen prvod tekutn 0,5 g/kg/d
terapia hypertenzie
?P korekcia CaC03
hyperurikmia alopurinol
metabolick acidza bikarbont
infekcie ATB
porucha funkcie trombocytov - krvcanie zGIT
anmia
dialza
61. Problmy pacienta s ochorenm obliciek Medicnske problmy
Mocov nlez bielkovina, hnis, erytrocyty
Subjektvne takosti pacienta dyzria, cast mocenie, polakizria
Nechut do jedla, zmeny hmotnosti
Anmia nava
Edmy tvre, mihalnc, DK
Hypertenzia
Bolesti v driekovej oblasti, horcky, triaky
Zmeny nlady, podrdenost, nesstredenie
62. Problmy pacienta s ochorenm obliciek ivotn tl
Cast nvtevy u lekra
Hemodialza 3x tdenne 3-5 hodn v nemocnici
Prjem tekutn
Dietetick nvyky zmena
Zamestnanie , pracovn podmienky
Rekrecia, oddych, telesn pohyb
Sebakoncepcia a sebahodnotenie
Ekonomick a bytov podmienky
Abzy
Stres
63. loha sestry pri starostlivosti o pacienta s ochorenm obliciek Sledovat biochemick parametre (FW, KO, kreat, urea, Na, K, ABR)
Vyetrenie mocu vzorky, 24 hod zber
Prjem a vdaj tekutn
Dita s obmedzenm bielkovn
TK, P, teplota
Venie
Psychick podpora vhodnm rozhovorom zbavit strachu, zkosti a naptia
Pomoc pri hygienickch potrebch pacienta
Pomoc pri zapjan sa do liecebnho programu
etrit ily hornch koncatn
Sledovat stav vedomia, ptrat po zavodnen
64. loha sestry pri starostlivosti o pacienta s ochorenm obliciek Podvat naordinovan lieky a vmat si ich cinok
Zdvodnit pohybov obmedzenia
Pomhat zvyovat pacientovo sebavedomie
Usmernovat pacienta v prispsobovan sa chorobe
Zskat prbuznch na spoluprcu
Poucit pacienta o komplikcich, ocakvanom priebehu a prognze ochorenia