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La gazom trie art rielle

D?finition :. La gazom?trie art?rielle :c'est l'?tude des gaz dissous dans le sang, ? savoir l'oxyg?ne(PaO2) et le gaz carbonique(PaCO2) . L'?chantillon de sang pr?lev? permet aussi d'observer la capacit? de l'h?moglobine des globules rouges ? se charger en oxyg?ne (saturation de l'h?moglobine en ox

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La gazom trie art rielle

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Presentation Transcript

    1. La gazomtrie artrielle Ralis par : Dr ACHOUI . S

    2. Dfinition : La gazomtrie artrielle :c'est l'tude des gaz dissous dans le sang, savoir l'oxygne(PaO2) et le gaz carbonique(PaCO2) . L'chantillon de sang prlev permet aussi d'observer la capacit de l'hmoglobine des globules rouges se charger en oxygne (saturation de l'hmoglobine en oxygne :SaO2), et de mesurer le pH sanguin (acidit du sang), ainsi que le taux des bicarbonates.

    3. Intrt du dosage?

    4. Intrt du dosage: Leur analyse a un double intrt: apprcier la fonction respiratoire de lorganisme en analysant la concentration doxygne (PaO2) et de gaz carbonique (PaCO2) dans le sang artriel, mais aussi explorer lquilibre acido-basique du patient (pH, concentration de bicarbonates).

    5. Conditions de prlvement: Le prlvement doit tre artriel. Il seffectue soit dans lartre fmorale (piqre dans le pli de laine), soit dans lartre radiale (au niveau du poignet, le plus frquent). Aprs le prlvement, lartre doit tre comprime pendant au moins 5 minutes pour viter lapparition dun hmatome. Une fois le prlvement effectu, le tube doit tre mis dans de la glace pour viter la consommation de loxygne par les globules et tre rapidement adress au laboratoire o lanalyse doit tre effectue sans retard

    6. Quand prescrire une gazomtrie ?

    7. Les indications de la gazomtrie: Dans tout cas o PaO2, PaCO2 et pH sont ncessaires pour valuer : un tat respiratoire svre : dyspne, douleur thoracique, insuffisance ou assistance respiratoire.. ou un tat mtabolique grave : coma, diabte dsquilibr, insuffisance rnale, intoxication... dans un but diagnostique, pronostique ou thrapeutique.

    8. La Diffusion alvolo - capillaire

    9. Dfinition?

    10. Dfinition: La diffusion alvolo-capillaire correspond au passage des gaz de l'alvole au capillaire pulmonaire, travers la membrane alvolo-capillaire.

    12. Dfinition(suite): La ventilation amne l'air de faon active jusqu'aux alvoles. Le passage des gaz se fait ensuite par diffusion passive, simplement par diffrence de pression partielle

    13. Rappel anatomique:

    17. Paroi alvolaire en microscopie lectronique

    18. Les artres pulmonaires Par rapport la circulation systmique, les parois des artres pulmonaires et de leurs branches sont trs fines et contiennent peu de muscle lisse.

    20. La loi de la diffusion ?

    21. Lois de la diffusion: Loi de flick Vx= Kx * S/e *(Px1 Px2) Vx = dbit de diffusion du gaz x Kx= constante de diffusion du gaz dpendant de sa solubilit et de sa masse atomique = Sol/ PM s= surface de la membrane e = paisseur de la membrane

    22. Loi de flick

    23. Lois de la diffusion: La vitesse de diffusion d'un gaz travers une membrane est proportionnelle la surface dchange et la diffrence des pressions partielles, et inversement proportionnelle lpaisseur de la membrane

    24. Lois de la diffusion: Le poumon a une surface d'change comprise entre 50 et 100 m2, et l'paisseur moyenne des membranes alvolo - capillaires est de 0,5 micro m : ce sont de bonnes conditions pour la diffusion des gaz.

    25. Lois de la diffusion: Deux gaz sont concerns physiologiquement ils vont diffuser dans un sens diffrent et selon des modalits diffrentes en fonction de leur constante de diffusion Kx (la capacit de diffusion du C02, plus soluble, est 20 fois suprieure celle de l'oxygne au niveau de la membrane alvolo - capillaire)

    29. Facteurs influenant la diffusion

    30. LE RAPPORT VENTILATION-PERFUSION Va-Q

    31. Comment mesurer la capacit de diffusion?

    32. Mesure de la capacit de diffusion: Dans l'quation V gaz = S . D . (P1-P2), E les paramtres S, E et D sont difficiles mesurer individuellement. Pour tre valus, ils doivent donc tre regroups sous la forme d'un seul paramtre, DL ou coefficient de diffusion du poumon. L'quation devient alors Vgaz = DL . (P1 - P2)

    33. Mesure de la capacit de diffusion: et donc DL = Vgaz = mL / min / mmHg P1 - P2 o P1 est la pression du gaz dans l'alvole et P2 sa pression l'entre du capillaire pulmonaire. Si le gaz analys est l'O2, P2 est difficile mesurer, et DL ne peut tre valu prcisment.

    34. Mesure de la capacit de diffusion: Il est donc prfrable d'utiliser le CO, un gaz dont les proprits de diffusion sont proches de celles de l'O2, mais dont l'affinit trs forte pour l'hmoglobine fait qu'il se lie rapidement elle et que sa pression partielle dans le sang capillaire (P2) est ngligeable. L'quation devient finalement DL = VCO ? 25 mL / min / mm Hg PACO

    35. Transfert du CO:

    36. Mesure de la DLCO: La DLCO se mesure le plus souvent par la mthode en apne inspiratoire: aprs une expiration complte, le sujet prend une inspiration d'un mlange d'air et de CO et effectue ensuite une apne d'une dizaine de secondes, suivie dune expiration complte.

    37. Mesure de la DLCO: On mesure la vitesse de passage du CO dans la circulation pulmonaire pendant ce temps d'apne, connaissant le volume inspir et les concentrations inspiratoire et expiratoire de CO.

    38. Mesure de la DLCO:

    39. Altrations de la DLCO:

    40. Gazomtrie artrielle normale

    41. Gazomtrie artrielle normale: En mme temps qu'on mesure la : * pression partielle exerce par l'O2 (PaO2) et le CO2 (PaCO2) dissous dans le sang * on mesure aussi l'acidit (pH) , * la concentration en ions bicarbonate ([HCO3-]); * et la saturation de l'hmoglobine en oxygne (SaO2).

    42. Gazomtrie artrielle normale: La PaO2 : cest la pression partielle en oxygne dans le sang artriel. Celle-ci reflte (en situation normale) la quantit doxygne transporte par le sang et dlivre aux organes. PaO2 en mmHg = 95+/- 5 mm Hg

    43. Gazomtrie artrielle normale: La PaCO2 ou capnie , cest la pression partielle en dioxyde de carbone (ou gaz carbonique) dans le sang artriel. Elle correspond la quantit rsiduelle de dioxyde de carbone dans le sang artriel aprs limination de l'excs au niveau pulmonaire. PaCO2= 40 +/- 2 mmHg

    44. Gazomtrie artrielle normale: La SaO2 (saturation oxyhmoglobine) est le rapport entre la concentration en O2 fixe sur lhmoglobine et la quantit maximale dO2 transportable par lhmoglobine. Elle dpend donc : - de la qualit et de la quantit de lhmoglobine - De la pression partielle alvolaire du gaz (ex : ventilation en O2 pur) SaO2 = 95-100%

    45. Gazomtrie artrielle normale: Le pH, potentiel hydrogne, reflte la concentration dun liquide en ions H+ : pH = - log [H+].

    46. Gazomtrie artrielle normale: Le pH est dtermin par lquation de Henderson Hasselbach : pH= 7.40 +/- 0.02

    47. Gazomtrie artrielle normale: Les bicarbonates (HCO3-) sont un composant important du sang. Ils reprsentent le ct alcalin, et participent en tant que principal tampon dans l'quilibre du pH. Bicarbonates (HCO3-): 22 28 mmol/l

    48. Gazomtrie artrielle anormale

    49. Gazomtrie artrielle anormale: HYPERCAPNIES : On parle d'hypercapnie lorsque la pression partielle en dioxyde de carbone est leve: ------- PaCO2 suprieure 42 mmHg Lhypercapnie est secondaire la baisse de la fonction pulmonaire (ventilation) : Hypoventilation Elle survient soit brutalement et provoque lacidose gazeuse: le sang prsente une diminution du pH en dessous de 7,40 cest--dire quil devient plus acide que la normale cause la prsence de gaz carbonique

    50. Gazomtrie artrielle anormale: Quand lhypercapnie survient progressivement (de manire chronique), il existe un mcanisme dans lorganisme qui permet de rguler et de compenser cet excs dacidit en augmentant la quantit de bicarbonate (corps basiques). Elle est toujours lie une insuffisance de la ventilations (dorigine respiratoire ou par trouble de la commande telle que dans les comas)

    51. Gazomtrie artrielle anormale: On parle dhypoxmie lorsque la quantit doxygne transporte dans le sang est diminue. Cela se traduit biologiquement par une baisse de la pression partielle en dioxygne : PaO2 <90 mmHg

    52. Gazomtrie artrielle anormale: On parle d'hypocapnie lorsque la pression partielle en gaz carbonique dans le sang artriel est basse: PaCO2 infrieure 38 mmHg L'hypocapnie est due l'limination trop importante de gaz carbonique traduisant une hyperventilation c'est--dire une augmentation des entres et des sorties de l'air dans les poumons (alvoles pulmonaires).

    53. Gazomtrie artrielle anormale: On parle dhyperoxmie lorsque la quantit doxygne transporte dans le sang est leve : PaO2 est suprieure 105 mmHg Elle est lie lapport doxygne

    54. Conclusion: La gazomtrie artrielle permet, associe la spiromtrie une approche de la physiologie respiratoire du patient. C'est un examen essentiel du diagnostic et de la surveillance de l'insuffisance respiratoire au stade chronique ou aigu .

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