Seguridad en Instituciones de Salud Ing B.M Guillermo Avenda o C. CCIB Centro de Conocimientos en Ingenier a Biom dica

1. Seguridad en Instituciones de SaludIng B.M Guillermo Avenda�o C.CCIB Centro de Conocimientos en Ingenier�a Biom�dica Universidad de Valpara�so Chile II JORNADAS DE INGENIERIA HOSPITALARIA HOSPITAL PUERTO MONTT

2. Cultura de la seguridad y prevenci�n Existe un gran desarrollo internacional en la tem�tica de la prevenci�n contra eventos de tipo natural (terremotos, inundaciones etc.) y algunos de origen antr�pico como los que eventualmente pueden ocurrir como incidentes de baja frecuencia (Impactos, Guerras, atentados) Se dise�an instituciones de salud para evitar o mitigar efectos de sismos o de inundaciones, se dise�a o elije la localizaci�n de una instituci�n para evitar aludes o avalanchas.

3. Carencia de un cultura internacional Lo deficitario en temas de seguridad se refiere a la concepci�n inicial durante el dise�o para evitar la ocurrencia de graves eventos relacionados con la funcionalidad. Normalmente no se planean los hospitales o EAS considerando las medidas destinadas a evitar, reducir o mitigar el efecto de los eventos descritos como los seis grandes temas de la seguridad hospitalaria.

4. RIESGOS EN HOSPITALES FENOMENOS NATURALES � Terremotos (dise�o sismo resistente) � Tsunamis (maremotos) � Erupciones volc�nicas . Aludes � Huracanes (tormentas, vendavales, tornados) � Inundaciones (lentas, r�pidas) � Movimientos en masa (deslizamientos, derrumbes, flujos) � Sequ�as (desertificaci�n) � Epidemias (biol�gicos) � Plagas

5. RIESGOS EN HOSPITALES FENOMENOS ANTROPICOS � Guerras y terrorismo � Explosiones � Incendios � Accidentes � Deforestaci�n � Contaminaci�n � Colapsos por impactos

6. RIESGOS POR FUNCIONALIDAD Seguridad electrom�dica Seguridad contra incendios Seguridad en el manejo de radiaciones Seguridad en el manejo de gases Seguridad contra Infecciones Intrahospitalarias Accidentabilidad personal

7. SEGURIDAD CONTRA INFECCIONES NOSOCOMIALES T�cnicas de Seguridad en el dise�o arquitect�nico T�cnicas de Seguridad en los procedimientos m�dico quir�rgicos T�cnicas de Seguridad en la gesti�n hospitalaria. Uso de tecnolog�a complementaria

8.  MINIMO IRREDUCTIBLE DE CAMAS OCUPADAS POR INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (1994)

9. DISTRIBUCION ANATOMICA DE LA INCIDENCIA

10. MEDIDAS MEDICAS Mejor�a en el manejo de los antibioticos Aumento de la capacidad de defensa inmunol�gica de los pacientes (inmunoter�pia pasiva. inyecci�n de anticuerpos) Vacunaci�n contra pseudomonas a quemados Descontaminaci�n digestiva de pacientes sometidos a quimioter�pia Preferencia de m�todos diagn�sticos no invasivos

11. MEDIDAS ADMINISTRATIVAS Creaci�n de hospitales piloto Reducci�n de la permanencia hospitalaria Reducci�n de la concentraci�n de pacientes Mejor�a de la informaci�n y comunicaci�n Estudio y docencia permanentes Racionalizaci�n en el uso de quir�fanos Exigencia m�xima en relaci�n a higiene Creaci�n de comit�s CLIN

12. SON CADA VEZ MAS RELEVANTES EN LA SEGURIDAD HOSPITALARIA TIENEN UN IMPACTO ECONOMICO INICIAL ELEVADO AUNQUE SUS RESULTADOS IMPLICAN GRANDES AHORROS

13. LA IMPORTANCIA DE LOS QUIROFANOS LIMPIOS EL USO DE FLUJO LAMINAR Y FILTRADO DE ALTA EFICIENCIA ES UNA MEDIDA OBLIGATORIA EN MATERIA DE SEGURIDAD CONTRA I.I.H.

15. TECNOLOGIA APLICADA A LA LUCHA CONTRA LA INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EXISTEN DIVERSAS MEDIDAS TECNOLOGICAS PARA AYUDAR EN LA LUCHA CONTRA LAS I.I.H. ENTRE ELLAS LA ALFOMBRAS ANTISEPTICAS

16. CABINA COLECTORA DE HUMOS PARA CIRUGIA ORTOPEDICA COLECTA HUMOS DE METIL METACRILATO, GLUTARALDEHIDOS Y OTROS MOVILIDAD TOTAL AISLANTE DE RUIDOS

20. SEGURIDAD ELECTROM�DICA Efectos de la electricidad en el organismo Seguridad en las Instalaciones Seguridad en los Equipos Seguridad en la aplicaci�n a los pacientes EL CONCEPTO CENTRAL ES EVITAR LAS CORRIENTES DE FUGA (una I de fuga de 15 microamperes en un vaso produce Fibrilaci�n Ventricular)

21. Concepto de Fibrilaci�n

22. Efecto fibrilatorio

23. Factores relacionados con la Fibrilaci�n Intensidad de la corriente Frecuencia de la corriente Lugar de aplicaci�n y trayectoria Peso corporal del paciente Duraci�n de la aplicaci�n. Sexo y edad Densidad de la corriente, �rea de los electrodos de aplicaci�n Forma de onda de la corriente

24. Intensidad y frecuencia

25. Tipos de equipos seg�n la protecci�n Tipo B: Todos aquellos que no tengan parte alguna conectada al paciente (pueden ser de clase I, II, III, IV) Tipo BF: destinados a conectarse al paciente, deben tener la parte aplicada, el�ctricamente flotante.(pueden ser I,II, IV) TIPO CF: Destinados a conectarse al paciente incluyendo v�a cardiaca, deben tener entrada flotante. (pueden ser I, II, IV).

26. NORMATIVIDAD INTERNACIONAL PARA LA SEGURIDAD ELECTROMEDICA DE LOS EQUIPOS SE APROBO LA NORMA INTERNACIONAL IEC60601 CON SUS NUMEROSOS AC�PITES RELACIONADOS A TECNOLOGIAS ESPEC�FICAS EN CHILE SE HOMOLOG� ESTA NORMA CON ACAPITES LIMITADOS NCH2893 Y NO SE HA ACTUALIZADO CON LOS CAMBIOS QUE SE HAN HECHO A NIVEL INTERNACIONAL NI MENOS SE HA OBLIGADO A SU APLICACI�N

27. Clases de equipos seg�n la protecci�n CLASE I : La protecci�n se obtiene no s�lo con el aislamiento b�sico, sino tambi�n con precauciones auxiliares, especialmente el conductor de tierra en forma permanente CLASE II: La protecci�n se obtiene no s�lo con el aislamiento b�sico, sino con aislamiento reforzado, no se requiere conductor de tierra CLASE III : La protecci�n se basa en la alimentaci�n a bajas tensiones CLASE IV (alimentaci�n interna) Usan pilas o bater�as y no se pueden usar mientras se recargan

28. Seguridad en el Dise�o de E.M. Electr�nica Flotante Optoaislamiento Transformador apantallado

29. Importancia de la seguridad en las instalaciones Junto con los efectos de la electricidad en el organismo y la seguridad electrom�dica incorporada en los equipos, se debe lograr la mayor seguridad posible en el aspecto mas relevante para evitar riesgos en los pacientes, se trata de la seguridad en las instalaciones

30. Normas internacionales La norma internacional a cumplir es la IEC 60364-7-710 Se debe aplicar a los recintos clasificados en tres categor�as denominadas grupos Grupo 0 (recintos donde no se usan equipo m�dicos) IEC 60364-7-710-3.5 Grupo 1 (recintos donde se usan equipo m�dicos incluidos los que penetran a cavidades corporales o en intervenciones quir�rgicas menores) IEC 60364-7- 710-3.6 Grupo 2 (recintos donde se realizan intervenciones al coraz�n) IEC 60364-7-710-3.7

31. SISTEMAS DE ALIMENTACION

32. Recintos de Grupo 0 Consultorios de medicina humana y dental Salas de internaci�n sin equipo Salas de esterilizaci�n

33. Recintos de Grupo 1 Salas de parto Salas de terapia f�sica Salas de internaci�n de pacientes

34. Recintos de Grupo 2 Salas de intervencionismo (cateterismo, endoscopias) Salas de cirug�a Salas de Salas de cuidado intensivo El concepto vital para la seguridad electrom�dica para el paciente es usar una instalaci�n IT con todas sus especificaciones

35. Protecci�n seg�n el grupo Cada grupo requiere medidas de protecci�n de las instalaciones y criterios sobre la suspensi�n del suministro energ�tico Grupo 0 no hay partes aplicadas al paciente y se puede interrumpir el suministro en caso de falla Grupo 1 hay partes aplicadas pero no al coraz�n y puede interrumpirse el suministro en caso de falla Grupo 2 hay partes aplicadas incluyendo al coraz�n y no puede interrumpirse el suministro

36. Cada grupo requiere una instalaci�n espec�fica Grupo 0 requiere instalaci�n tipo TT o TN-S Grupo 1 requiere instalaci�n TT , TN-S, IT Grupo 2 requiere �nicamente instalaci�n IT

39. Cumplir UNE 20615 y la UNE-EN 61558-1 Protecci�n del primario adecuada. Transformador trif�sico M�ximo aislamiento y m�nima capacidad.

40. EFECTO EN EL TRANSFORMADOR DEL BLINDAJE CAPACITIVO El blindaje con l�minas de cobre, produce una importante reducci�n de la capacidad entre espiras del transformador, la cual es responsable de la fuga por deslizamiento entre primario y secundario

41. FUGAS POR CAPACIDAD DEL TRANSFORMADOR

42. INSTALACION SEGURA COMPLETA

43. QUEMADURAS POR ELECTROCIRUGIA

44. �PORQUE SE PRODUCEN LAS QUEMADURAS? El corte (o la coagulaci�n), requieren cerrar un circuito, en el punto de corte el �rea es m�nima por lo cual la densidad es alta y corta, mientras que el �rea de salida es grande y no hay efecto. Si el circuito se abre no hay corte , pero......

45. La corriente de alta frecuencia aplicada busca un camino de retorno alternativo al interrumpido. Si el paciente est� conectado a un equipo, la RF saldr� por esa v�a. El punto de salida es de peque�a �rea se producen las quemaduras

46. El resultado es una quemadura en el punto de conexi�n de los electrodos de electrocardiografia como el que se aprecia en la fotograf�a

47. COMO EVITAR EL RIESGO DE RETORNO MAL CONECTADO Un circuito de retorno especializado (REM) evita que se aplique la radiofrecuencia si el retorno esta mal conectado

48. OTRA CAUSA FRECUENTE DE QUEMADURAS Si el electrodo de retorno se desconecta, o desplaza, se obtiene un �rea de salida mucho menor y se tiene condici�n de quemadura

49. EQUIPO UTILIZADO PARA MEDICION DE SEGURIDAD ELECTROMEDICA UNA DE LAS TAREAS DEL ING. BIOMEDICO ES USAR Y ENSE�AR A USARLO, EN EQUIPOS E INSTALACIONES PARA GARANTIZAR EL BUEN DESEMPE�O Y SOBRETODO LA SEGURIDAD

50. IMPORTANCIA DE LA VIGILANCIA DE LA FUNCIONALIDAD EL EQUIPO MOSTRADO ES FUNDAMENTAL PARA VALORAR EL ESTADO FUNCIONAL Y LA CALIDAD DE LOS PAR�METROS DE LOS EQUIPOS DE ELECTROCIRUGIA

51. SEGURIDAD RADIOL�GICA Y RADIOACTIVA Efectos de la radiaci�n en el tejido vivo Fuentes de radiaci�n en hospitales Definiciones, umbrales y condiciones l�mite, Protecci�n radiol�gica Uso de la distancia, uso del tiempo, uso del blindaje, uso de la contenci�n

52. SEGURIDAD EN EL MANEJO DE RADIACIONES LAS RADIACIONES IONIZANTES PRODUCEN DA�O CROMOSOMICO ALTERACION DE LA RIQUEZA GENETICA.

53. RADIOSENSIBILIDAD LA BASE DE TODO SER VIVO ES LA CELULA Y DENTRO DE LAS DIVERSAS CELULAS LAS MAS AFECTABLES POR LA RADIACION IONIZANTE SON LAS DE MAYOR TASA DE REPRODUCCION

54. FUENTES DE RADIACION TODA PERSONA ESTA EXPUESTA A RADIACION PROCEDENTE DEL ENTORNO, LA RADIACION CON FINES MEDICOS ES ELEVADA Y DEBE PROTEGERSE A PACIENTES Y TRABAJADORES DE LA CRONICIDAD

55. METODOS DE PROTECCION LOS FACTORES BASICOS EN RADIOPROTECCION SON: LA DISTANCIA DE LA FUENTE EL TIEMPO DE EXPOSICION EL BLINDAJE

56. LA SEGURIDAD EN LA INSTALACION Y USO DE LOS EQUIPOS LA FORMACION TECNICA EN MEDIDAS DE SEGURIDAD Y EN EL BUEN USO DE LOS EQUIPOS RADIOLOGICOS ES PARTE DE TAREA DE LOS INGENIEROS BIOMEDICOS

57. PRIMERAS INSTALACIONES RADIOGRAFICAS LA PERSONA QUE EXAMINA UTILIZA UNA CAMARA DE OSCURECIMIENTO PARA OBSERVAR EN UNA PANTALLA FLUOROSCOPICA BASICA LA IMAGEN FORMADA, NOTESE LA FALTA DE PROTECCION

58. PROTECCION RADIOLOGICA DEL PERSONAL

59. EFECTOS DE LA FALTA DE PROTECCION EL LLAMADO EFECTO KASAVIAN, SE MUESTRA EN LAS MANOS DE UN OPERADOR QUE POR LA ACUMULACI�N DE RAYOS X OBTIENE UN DA�O IRREPARABLE.

60. GAMMAKNIFE PANORAMICA DEL EQUIPO DE TRATAMIENTO

61. Seguridad contra incendios Dise�o arquitect�nico Protecci�n preventiva Puesta en seguridad y evacuaci�n Medidas especiales en hospitales

62. LA PROTECCION CONTRA INCENDIOS EN HOSPITALES NO ES UN TEMA DE BOMBEROS

63. TECNOLOGIA PARA LA DETECCION Y AVISO DETECTORES DE HUMO, DE CALOR Y OTROS SISTEMAS DE ALARMA IRRIGADORES AUTOMATICOS

64. MEDIDAS A APLICAR EN LA CONSTRUCCI�N HOSPITALARIA EN SEGURIDAD CONTRA INCENDIOS Compartimentaci�n horizontal y vertical Aislamiento o separaci�n de secciones t�cnicas Protecci�n por cortafuegos, puertas, escaleras grado hospital Uso de materiales de construcci�n certificados Elevadores especiales Dise�o de v�as especiales de evacuaci�n Sistemas de extracci�n de gases y ventilaci�n Sistemas de alarma y extinci�n incorporados

65. ESTUDIOS DE FLAMABILIDAD DE LOS MATERIALES LOS RIESGOS DE INCENDIO SE REDUCEN NO SOLO EN LOS CUIDADOS ANTE EXPLOSIONES (MANEJO ADECUADO DE GASES MEDICINALES), SINO TAMBIEN CON EL USO DE LOS MATERIALES ADECUADOS FLAMABILIDAD E IGNIFUGACION

66. Dise�o contra el fuego

67. Efectos sobre los pacientes y el personal Incendios en hospitales chilenos

68. Seguridad en el manejo de gases Medidas administrativas Instalaciones C�digos de seguridad y manejo T�cnicas especiales

69. EXISTEN VARIOS TIPOS DE GASES MEDICINALES

71. EFECTO DEL BLINDAJE ELECTROMAGNETICO

72. OTROS RIESGOS DE LA SEGURIDAD SEGURIDAD Y COMPATIBILIDAD ELECTROMAGNETICA EFECTOS DE LOS ALTOS CAMPOS MAGNETICOS (RMN) UTILIZACION DE TELEFONOS CELULARES ACCIDENTABILIDAD LABORAL

73. GRADO DE RIESGO ANTE SE�AL DE CELULARES DE LOS EQUIPOS MEDICOS

74. OTRO TIPO DE RIESGOS EN INSTALACIONES HOSPITALARIAS ACCIDENTES POR EL ALTO CAMPO MAGNETICO

75. CONCLUSIONES El tema de la seguridad en hospitales es importante tanto por la cantidad y tipo de riesgos, como por la implicaciones econ�micas sobre la gesti�n total La mayor importancia est� dada por los riesgos de da�o, lesi�n, morbilidad y muerte de los pacientes Los estudios que se dictan en los programas de ingenier�a biom�dica del tema son parcializados y no sist�micos. La apuesta al beneficio mayor por la integraci�n y sistematizaci�n de conocimientos, constituye el nuevo paradigma que debe ser demostrado en la pr�ctica corriente.