MODIFICACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

1. MODIFICACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO Enfermería Materno Infantil

2. USO DE FÓRCEPS Los fórceps obstétricos están constituidos por hojas metálicas incurvadas, se emplean para facilitar el nacimiento de la cabeza del lactante mediante tracción y rotación.

3. USO DE FÓRCEPS: HISTORIA • Los romanos y los japoneses los utilizaron desde tiempos remotos, experiencia que se perdió durante el oscurantismo. • Abulkasis: médico musulmán, escribió sus experiencias médicas con instrumentos entre ellos los fórceps en los partos en el siglo VIII D.C. • Inicialmente estos instrumentos eran paralelos y rectos

4. USO DE FÓRCEPS: HISTORIA • Palfin (1720) crea un instrumento paralelo «las manos de hierro» que pasa al olvido siendo reemplazado por las articuladas de chamberlein. • Levret (1747) en Francia y Smellie (1751) en Inglaterra modificaron el instrumento introduciendo la curvatura pélvica. • Chassagny (1860) sostenía que el fórceps articulado debía desaparecer por la excesiva compresión cefálica. Introdujo el principio de la tracción facio malar menos traumática que la craneo malar del fórceps

5. USO DE FÓRCEPS: HISTORIA • En 1950 resurge la idea de Palfin, cuando Thierry presenta sus espátulas en Francia. • En Chile son introducidas por Viada 1965 y Mery en 1969.

6. USO DE FÓRCEPS: GENERALIDADES • Vocablo de origen ingles que significa pinza. • Destinado a ser aplicado sobre la cabeza fetal para extraer un feto vivo por vía natural y ocasionalmente por vía abdominal en cesárea. • Aplicación del 3 al 8%, ha disminuido por demandas. • Consta de 2 ramas: izq y der según el lado de la pelvis • Se entrecruzan, c/u maniobrada hacia una relación apropiada con la cabeza fetal y luego es articulada.

7. USO DE FÓRCEPS: GENERALIDADES Las ramas constan de 3 partes: • Cuchara: se adapta a la cabeza fetal, tiene una concavidad a lo largo y ancho para adaptarse a la doble convexidad del cráneo fetal, se denomina curvatura cefálica la cual se adapta al canal del parto. • Zona intermedia: une la cuchara con el mango, es la zona de ubicación de la articulación • Mango o empuñadura: lugar de donde se ejerce la tracción

8. USO DE FÓRCEPS: FUNCIONES Elemento prensor para ejercer tracción, como rotador o ambas cosas. 1. Prensión de la cabeza: debe tomarse con las 2 ramas en el plano parieto malar o facio malar. 2. Tracción: como sustituto de las fuerzas expulsivas del parto. Su éxito depende de la habilidad más no de la fuerza. Estudios demuestran que la bradicardia no se debe a la fuerza ni a la tracción.

9. USO DEL FÓRCEPS: FUNCIONES • Rotación: es posible efectuar rotaciones de 45° a 180°. A >rotación >probabilidad de lesión materno fetal. Para disminuir la resistencia de los tejidos maternos se debe realizar una episiotomía amplia.

10. USO DE FÓRCEPS: INDICACIONES • En toda condición que ponga en peligro la vida de la madre o el feto y que pueda ser aliviada por el parto. • Maternas: enfermedad cardiaca, lesión o compromiso pulmonar, infección intraparto, agotamiento, 2° estadío prolongado del parto, glaucoma, desprendimiento de retina, hernias abdominales importantes, cesárea anterior, anestesia materna.

11. USO DE FÓRCEPS: INDICACIONES • Fetales: sufrimiento fetal, feto grande, falta de rotación interna de la cabeza, retención de la cabeza, expulsivo detenido

12. CLASIFICACIÓN DE LA EXTRACCIÓN FETAL CON FÓRCEPS • Fórceps profiláctico: aplicación que se hace con la presentación en el piso pélvico para evitar el pujo materno • Fórceps terminal: presentación muy encajada de manera que el cuero cabelludo es visible sin entreabrir la vulva • Fórceps bajo: la presentación se encuentra en +3 • Fórceps medio: la presentación se encuentra en +2 y no se ha producido la rotación interna

13. CLASIFICACIÓN DE LA EXTRACCIÓN FETAL CON FÓRCEPS • Fórceps alto: es aquel que se aplica a la cabeza que está por encima de las espinas ciáticas. Está proscrito en la obstetricia actual • Fórceps riesgoso: presentación en las espinas ciáticas, posición posterior o transversa, cumple con el requisito de cabeza encajada, pero es de aplicación difícil y riesgosa en manos poco expertas, se debe considerar la cesárea.

14. CLASIFICACIÓN DE LA EXTRACCIÓN FETAL CON FÓRCEPS • Fórceps tentativo: es aquel que tiene alguna posibilidad de éxito y se pretende intentar teniendo la convicción de que al menor tropiezo, debe cambiarse la conducta • Fórceps fallido: corresponde al fracaso en su uso

15. CONDICIONES PARA LA APLICACIÓN DEL FÓRCEPS 1. MATERNAS: • Dilatación cervical completa • Membranas rotas • Partes blandas amplias y normales • Buena relación feto pélvica • Vejiga y recto vacios • Campo estéril

16. CONDICIONES PARA LA APLICACIÓN DEL FÓRCEPS 2. FETALES • Debe estar vivo • Cabeza fetal normal (hidro y anencefalia) • Cabeza profundamente encajada • Diagnóstico exacto de la variedad de posición cefálica

17. TÉCNICA PARA LA APLICACIÓN DEL FÓRCEPS • Aplicación de la mano guía • Introducción de las ramas • Articulación de las ramas • Verificación de la toma o Dx preciso de la variedad de posición • Tracción

18. CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE FÓRCEPS • Feto hidrocéfalo o anencéfalo • Posición incierta o desconocida • Presentación de cara con mentón posterior • Presentación de frente • Dilatación cervical incompleta • Desproporción cefalopélvica, pelvis estrecha, macrosomía fetal • Falta de experiencia del operador

19. RIESGOS Y COMPLICACIONES EN EL USO DE FÓRCEPS • MATERNAS: desgarros y laceraciones de partes blandas, vagina, cuerpo y cuello uterino. Desgarros musculares y del esfínter anal. Propagación de la episiotomía. Lesiones de órganos vecinos. Hematomas, fracturas del coxis. • FETALES: marcas de las cucharas, laceraciones, equímosis, erosiones, heridas, cefalohematomas, hemorragia intracraneana, fractura de cráneo, parálisis facial.

20. EXTRACCIÓN POR VACIO Procedimiento que se realiza con el fin de terminar la segunda fase del parto en presencia de algunos factores de riesgo maternofetales. Se realiza con un extractor de vacío especializado, el cual tiene una copa de aspiración a manera de capuchón que se aplica a la cabeza del feto para facilitar su tracción y descenso

21. EXTRACCIÓN POR VACÍO Copa Siliconada Copa Metálica

22. EXTRACCIÓN POR VACÍO Una vez logrado el nivel óptimo de vacío, el médico aplica tracción sobre la copa del aparato durante las contracciones uterinas. Las indicaciones de la extracción por vacío, son las mismas que las del uso de los fórceps, pero sus ventajas son: • Produce menos traumatismo en la vejiga y en los tejidos blandos. • Es menor el riesgo de desgarro perineal

23. EXTRACCIÓN POR VACÍO • Es más fácil la aplicación cuando la parte de la presentación se ajusta adecuadamente en el conducto del parto • Es menor el riesgo de presión excesiva sobre la cabeza fetal • No requiere anestesia pues no produce dolor intenso

24. Extracción por Vacío: Desventajas • No es útil en caso de urgencia cuando se requiere que el parto sea rápido • Con este procedimiento rara vez se logra la rotación activa de la parte de presentación aunque a veces ocurre cuando se aplica tracción • Entraña el riesgo de formación de hematomas o arrancamiento de cuero cabelludo y otros traumatismos cerebrales a acausa de la aspiración excesiva o de la aplicación prolongada (+30min)