Parto Pretérmino

1. Buenos Días Parto Pretérmino

2. Parto Pretérmino Amenaza de Parto Pretérmino

3. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO • DEFINICIÓN. • Es una condición causada por múltiples patologías • cuya expresión última y común denominador son las • -contracciones uterinas regulares en frecuencia e intensidad

4. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO • DEFINICIÓN. • acompañadas de modificaciones cervicales iniciadas entre las 20 y antes de las 37 semanas completas del embarazo.

5. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO • El parto pretérmino comprende: • Parto inmaduro: se produce entre las 20 SG y las 27 SG. • Parto prematuro: se produce entre las 28 SG y las 36 SG.

6. Parto Pretérmino Conceptos Generales

7. Parto Pretérmino Recién nacido pretérmino o prematuro: aquel que nace luego de la semana 20 y antes del término. Incidencia: 6 – 8% de embarazos. La importancia de este problema reside en que representa el 70% de morbi-mortalidad neonatal a nivel mundial. Conceptos Generales

8. El neonato prematuro tiene una probabilidad de 180 veces superior de morir que el a termino, ademas de la posibilidaqd de lesiones residuales a corto y largo plazo(paralisis cerebral, retinopatia, displasia bronquiopulmonar etc)

9. Parto Pretérmino FACTORES PREDISPONENTES

10. Parto Pretérmino INFECCIONES • Vaginosis bacteriana. • Enfermedades de transmisión sexual. • Infecciones del tracto urinario. • Corioamnioitis. Zamora R, Avilés R, Sierra N. Parto Pretérmino: Diagnóstico y Tratamiento. Obstetricia y Medicina Perinatal. Colegio Mexicano de Ginecólogos y Obstetras, 2006. Tomo I, Pp 203 – 211.

11. Parto Pretérmino INFECCIONES Las prostaglandinas se encuentran en mayor concentración PGE2,PGF2a,PGFM Productos bacterianos , endotoxinas de gram (-) , citocinas, interleucina 1 y factor de necrosis tumoral Zamora R, Avilés R, Sierra N. Parto Pretérmino: Diagnóstico y Tratamiento. Obstetricia y Medicina Perinatal. Colegio Mexicano de Ginecólogos y Obstetras, 2006. Tomo I, Pp 203 – 211.

12. Parto Pretérmino Factores de Riesgo Sobredistensión uterina • Embarazo múltiple. • Polihidramnios. • Puede activar el sistema presor uterino y poner en marcha la contractilidad uterina

13. Parto Pretérmino Factores de Riesgo Distorsión uterina • Malformaciones müllerianas. • Miomatosis uterina.

14. Parto Pretérmino Factores de Riesgo Alteraciones del soporte cervical • Incompetencia ístmico-cervical. • Conización cervical

15. Parto Pretérmino Factores de Riesgo • Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. • Insuficiencia útero-placentaria. • Patologia vascular, trombosis decidual, aterosis aguda que producen lesion isisquemiante placentaria y con ello el inicio de parto pretermino.

16. Factores de Riesgo para Parto Pretérmino

19. Parto Pretérmino DIAGNÓSTICO

20. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO El diagnóstico de la APP se basa en tres criterios fundamentales *Edad Gestacional: entre las 20 y antes de las 37 SG. *Contracciones uterinas: se caracterizan por ser dolorosas (valorando el número, intensidad, duración, todo y frecuencia) detectables por palpación abdominal y tocografía externa.

21. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO El diagnóstico de la APP se basa en tres criterios fundamentales *Estado del cervix: los principales signos a valorar son el borramiento o la dilatación (o inicio de la dilatación en el orificio cervical interno) y la posición del cuello uterino, así como el apoyo de la presentación sobre el mismo y el estado de las membranas ovulares.

22. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO • El diagnóstico de la APP se basa en tres criterios fundamentales • Datos complementarios que ayudan al diagnóstico: • Percepción de molestia dolorosa en pelvis (pesadez) o dolor que se irradia hacia la región lumbar.

23. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO • Altura de Fondo Uterino (AFU) menor de 29 cms. • Pérdidas sanguinolentas por la vagina o expulsión del tapón mucoso. • e. Algunos antecedentes que orientan de • forma importante en el diagnóstico: • Ruptura de las membranas, • Distensión uterina,

24. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO • Partos previos pretérminos, • Trabajo o esfuerzo físico intenso de parte de la madre, • Hay que tener en cuenta las enfermedades maternas presentes en el embarazo (pre-eclampsia, infección urinaria, infección vaginal, incompetencia ístmico-cervical, etc.)

25. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Criterios Diagnósticos

26. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Condiciones clínicas a valorar: Presencia de dilatación cervical (menor 4 cms) y borramiento (menor 80 %) sin actividad uterina detectable: estos casos se trata de una incompetencia cervical y habrá que considerar cerclaje.

27. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Condiciones clínicas a valorar: Actividad uterina persistente sin modificaciones cervicales, habrá que considerar como posibles causas: invasión microbiana de la cavidad amniótica, coito reciente, uso de drogas y/o estrés materno.

28. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO MANEJO.

29. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO MANEJO. El manejo de la amenaza de Parto Pretérmino va dirigido a: *Reducir las contracciones uterinas (administración de tocolíticos). *Inducir la maduración pulmonar fetal (corticoides). *Identificar y tratar la causa de la amenaza de parto pretérmino.

30. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO MANEJO. El manejo de la amenaza de Parto Pretérmino va dirigido a: La decisión sobre el manejo depende de: i) contracciones uterinas ii) grado dilatación iii) borramiento cervical.

31. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO MANEJO. Para el manejo de la amenaza de Parto Pretérmino se han propuesto escores de tocólisis a fin de orientar mejor el manejo.

32. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO MANEJO. El manejo de la amenaza de Parto Pretérmino va dirigido a: A continuación se detallan los más conocidos: Score de Tocólisis de Gruben y Boumgarten (cuadro No. 3) y Score de Tocólisis de Lowenbert (Cuadro # 4)

33. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Índice de Tocólisis (modificado de Gruben y Boumgarten) * Paciente con dilatación cervical de 4-5 cm: el objetivo es poder retrasar el parto por unas 24-48 hs. a fin de conseguir maduración pulmonar tras la administración de corticosteroides.

34. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Índice de Tocólisis de Lowenbert • Menos de 5 puntos hay éxito en un 75-85 % • Mayor de 6 puntos es reservado: prepararse para la atención del parto.

35. Parto Pretérmino Diagnóstico • Parto pretérmino: Actividad uterina persistente, con modificaciones cervicales (borramiento y dilatación). • Contracciones con dolor, 6 ó más por hora. • Cérvix < 25 mm de longitud (US endovaginal).

36. Parto Pretérmino Diagnóstico • SÍNTOMAS • Presión pélvica. • Aumento de descarga vaginal. • Dolor a nivel lumbar y sacro. • Dolor abdominal tipo cólico menstrual.

37. Parto Pretérmino Diagnóstico Factores predictores de parto pretérmino • Dilatación inicial > 3 cm. • Borramiento inicial > 80%. • Sangrado transvaginal. • Ruptura de membranas.

38. Parto Pretérmino Ultrasonido • US endovaginal. • Puntos de referencia: orificio cervical interno, canal endocervical y orificio cervcial externo. • Longitud cervcial normal en las semanas 22 – 30 (p 50): 35 mm.

39. Parto Pretérmino Prueba de Fibronectina Fetal

40. Parto Pretérmino Proteina que normalmente se encuentra en el flujo vaginal durante la implantación del saco gestacional. Reaparece en el fluido vaginal cuando el embarazo se aproxima al término. Su presencia indica una disrupción de la superficie de adhesión de las membranas fetales a la decidua. Prueba de Fibronectina Fetal

41. Parto Pretérmino Prueba de Fibronectina Fetal Prueba positiva + contracciones persistentes + dilatación cervical ≤ 3 cm: sensibilidad del 90% para parto pretérmino.

42. Parto Pretérmino Prueba de Fibronectina Fetal Otras pruebas: proteina c reactiva, colagenasa serica. La fibronectina fetal tiene la mas alta sensibilidad y especificidad.

43. Tratamiento Parto Pretérmino

44. Parto Pretérmino TRATAMIENTO Ejes fundamentales Retrasar el momento del nacimiento con el fin de lograr la administración de esteroides (esquema de maduración pulmonar fetal).

45. Parto Pretérmino Referir a la paciente a un centro de tercer nivel, o en su defecto, a una unidad hospitalaria, donde la atención neonatal sea especializada. Prolongar el embarazo en caso de que exista una condición subyacente que favorezca la actividad uterina (Ej. IVU, cirugía no obstétrica). TRATAMIENTO Ejes fundamentales

46. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Conducta y manejo terapéutico de la APP. Al presentarse a la unidad de salud: Se documentará la edad gestacional, Se identificarán los factores de riesgo, Por metodología clínica y/o tocográfica se valorarán las contracciones uterinas. A través del tacto vaginal se valorarán las modificaciones cervicales y el estado de las membranas ovulares,

47. Se establece una clasificación en base al índice de Tocólisis por medio de los scores determinados, que orientará sobre un pronóstico,

48. Hacer evaluación del estado materno fetal: es fundamental precisar el estado de salud de la madre, de su condición de órganos y sistemas que condicionen la necesidad de un tratamiento o manejo específico, en particular descartar la existencia de condiciones que contraindiquen la prolongación de la gestación o el uso de tocolíticos habituales.

49. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Conducta y manejo terapéutico de la APP. (continuación) Se deben investigar las probables causas de la amenaza de parto pretérmino indicando la realización de exámenes de laboratorio: BHC, EGO, urocultivo, Grupo y Rh, glucemia, VDRL, exudado y cultivo de secreciones vaginales; si se sospecha RPM hacer cristalografía,

50. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Conducta y manejo terapéutico de la APP. (continuación) Exámenes complementarios: ultrasonografía y perfil biofísico, Tomar los signos vitales (incluyendo peso y talla) Reposo absoluto en cama en decúbito lateral izquierdo en hospitalización.