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1. Las características generales del estudio

1. Las características generales del estudio. CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES. Eileen Patricia Guzmán Tovar Co-investigadora del proyecto. Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud.

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1. Las características generales del estudio

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  1. 1. Las características generales del estudio CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES Eileen Patricia Guzmán Tovar Co-investigadora del proyecto Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

  2. Definición del problema • El Sistema General de seguridad Social en Salud, atraviesa por una situación problemática, caracterizada por grandes dificultades para alcanzar las metas propuestas en la ley 100 de 1993, en el sentido de garantizar la cobertura universal en términos de afiliación, definir, unificar y actualizar las coberturas de riesgos cubiertos en el plan obligatorio de salud en el régimen contributivo y subsidiado y mejorar el estado de salud de la población; en condiciones de estabilidad y sostenibilidad financiera del Sistema.

  3. Las principales manifestaciones de los problemas • El desconocimiento del estado de situación de salud en y de sus variaciones a través del tiempo • La no incorporación de las prioridades de salud y las expectativas de la población en las coberturas del POS • La existencia de una Unidad de Pago por capitación que establece una relación directa con los riesgos cubiertos y el desempeño de los aseguradores y prestadores de servicios de salud

  4. Objetivos • El Estudio tiene como objetivo general, determinar el estado de situación de salud de la población afiliada a las ESS y calcular una prima ajustada al riesgo para los eventos POS-S y No POS-S. • La consecución del objetivo general se hace a través de los siguientes objetivos específicos • Determinar la dinámica de la situación de salud representada como los años ajustados por calidad de vida de la población afiliada a las ESS • Determinar la dinámica de riesgos individuales y sociales y usos y costos a traves de del tiempo y explicar sus principales variaciones • Calcular los valores y las variaciones a través del tiempo de las Unidades de pago por capitación y las coberturas de riesgos cubiertos en el POS-S

  5. Metodología y diseño del estudio ICV=, personas [Condiciones de vida, Empleo, expectativas y preferencias], Qalys y Problemas de salud 1 LW 2 LW sw sw sw 4 5 6 7 8 9 1 2 3 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 UPC=, personas [Condiciones de vida], Qalys ; RIPS, CUPS, GDR,GRC, CIE 10- Costos, Contratos IPS, Cobertura IPS, Primera Integración de Estado de situación de salud y Qalys con riesgos cubiertos y primas ajustadas Segunda Integración de Estado de situación de salud y Qalys con riesgos cubiertos y primas ajustadas y análisis de variaciones

  6. Población y muestra Población Total y muestra Población por EPSS 5.834.675 2.226

  7. Unidades de Observación y Análisis • Las unidades de observación y principal unidad de análisis son los afiliados a las EPS-S; no obstante, los hogares a que pertenecen y las viviendas que habitan también serán consideradas como unidades de análisis toda vez que hacer parte integral de las condiciones de vida de los afiliados.

  8. Población Objetivo • Para el estudio prospectivo de salud se toma como población objetivo o universo de estudio a todos los afiliados a alguna de las siete Entidades Prestadoras de Servicios de Salud Solidarias (EPS-S) que se relacionan enseguida: • ASOCIACIÓN MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE QUIBDÓ E.S.S. • ASOCIACIÓN MUTUAL LA ESPERANZA ASMET SALUD • ASOCIACION MUTUAL SER • ASOCIACION MUTUAL SOLIDARIA DE SALUD -EMSSANAR E.S.S. • COOSALUD E.S.S. • Actualmente estas EPS-S tienen cerca de 5.8 millones de afiliados.

  9. Dominios de estudio (en orden de importancia). • Total afiliados al las ESS • Afiliados a las ESS por cada una de las ESS. • Por 3 tipos de zona: Normal, Especial y Conurbados. • Por grupos de edad: • Menores de 1 año • 1 a 4 años • 5 a 14 años • 15 a 44 años Mujeres • 15 a 44 años Hombres • 45 a 59 años • 60 y más años. • Además, los grupos especiales: • Hasta 12 años • Hasta 18 años

  10. Variables de estudio para el diseño: • Como variables centrales, están las mediciones básicas del estado de situación de salud. Estas variables están definidas por las mediciones de los años ajustados por calidad de vida “Qaly”, que involucran 5 variables de nivel de calidad de vida, las cuales hacen referencia a: • Movilidad • Cuidado personal • Actividades cotidianas • Dolor / Malestar • Angustia / Depresión. • Cada una de ellas tiene 3 niveles de respuesta, por tanto son variables multinomiales. Los marginales de éstas (o sea cada respuesta posible) son consideradas binomiales, las cuales servirán para la estimación de los niveles de precisión o errores standard. • Como necesariamente la tercera opción en cada pregunta es combinación lineal de las otras 2, tenemos entonces (3-1)*5 = 10 variables binomiales.

  11. Otras variables de interés, son: • Incidencia y prevalencia de patologías y/o percepción de enfermedades. • Preferencias de los afiliados por la calidad de vida y la salud • Percepción de riesgos individuales y sociales y sus consecuencias para la salud • Percepción de enfermedad vs. Uso del sistema de salud. Barreras de acceso.

  12. Precisión esperada: • Coeficiente de variación de la estimación (cve%), equivalente al Error Standard (%): • Hasta 3% para el dominio mayor: Total afiliados a las ESS. • Hasta 10% para cualquier dominio menor( Zona, grupo de edad y epss)

  13. Diseño muestral Afiliados • Muestreo bietápico, por conglomerados, estratificado en las 3 etapas. • Los tamaños de muestra a continuación, son los que se recomiendan, después de analizar nueve alternativas que se encuentran en el anexo 1, las cuales deben ser evaluadas de acuerdo a los costos unitarios por municipio y encuesta. Estos cumplen con las premisas especificadas para la precisión de los dominios. • Por otra parte, estos tamaños de muestra deben ser afectados por las tasas de no respuesta y de abandono del panel.

  14. Población y muestra Distribución por Grupo de Edad Distribución por tipo de municipio

  15. Resultados Esperados La investigación espera producir los siguientes resultados • Estudio sobre la dinámica del estado de situación de saluden términos de años ajustados por calidad de vida, percepción y preferencias de los afiliados • Estudio sobre la evolución de los riesgos, diagnóstico y usos atendidos en la población afiliada. • Estudio sobre la evolución temporal de los valores de la UPC-S de las Coberturas de los planes de beneficios

  16. Impacto y Logros Esperados del Estudio Mediante el desarrollo de la investigación se espera obtener los siguientes logros • Una Metodología probada y reproducible para la realización estudios de Panel longitudinal de situación de salud para Colombia y su cálculo como QALYS como insumo para las decisiones de política públicas de salud en el País, especialmente en la definición y priorización de las nuevas coberturas del Plan Obligatorio de salud • Una Metodología de cálculo de UPC basada en riesgos del POS y su aplicabilidad, serán instrumento importantes para las decisiones en el sistema de salud, como una forma de incorporar en el cálculo de la UPC-S los ajustes de riesgo y garantizar la aplicación de la universalización de la afiliación y los servicios de acuerdos con las metas establecidas en la sentencia de la Corte constitucional T-760 de 2008. • El Establecimiento de una línea de investigación sobre los cambios dinámicos del estado de situación en salud y del impacto de las intervenciones de los planes de beneficios sobre la salud individual y colectivo, con información disponible para la elaboración de posteriores estudios y tesis de grados en los programas de pregrado y posgrado de la Facultad y la Universidad

  17. 2. CAPITULOS DE LA ENCUESTA APLICADA A LOS AFILIADOS Y SUS HOGARES CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES Eileen Patricia Guzmán Tovar Co-investigadora del proyecto Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

  18. CAPITULOS DE LA ENCUESTA Identificación Datos de la vivienda del hogar del afiliado seleccionado Servicios del Hogar Personas Fallecidas del hogar Seguridad Alimentaria Registro de personas del hogar Características generales de las personas Seguridad social Educación Fuerza de Trabajo Calidad de vida – Estado de Salud, percepción de salud Salud del afiliado seleccionado Factores de riesgo Preferencias de atención frente a los riesgos en salud Historia Reproductiva de la mujer afiliada seleccionada Embarazo y parto Embarazos no exitosos Embarazo actual Crecimiento y desarrollo Imunización 20 Capitulos 217 preguntas

  19. CAPITULOS DE LA ENCUESTA • Tipo de vivienda • Material predominante de las paredes y pisos • Servicios Públicos privados o comunales • Hogares por vivienda Datos de la vivienda 7 preguntas 47% 53% • Condiciones de la vivienda. • Servicio sanitario • Forma de eliminación de basuras • Condiciones del agua • Condiciones de preparación de alimentos • Bienes del hogar 49% 51% Servicios del Hogar 19 preguntas • Consumo de alimentos durante los últimos 30 días por parte de adultos y niños • Reducción de las comidas del día por falta de dinero • Reducción de número y cantidad de alimentos por falta de dinero Seguridad Alimentaria 15 preguntas Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

  20. CAPITULOS DE LA ENCUESTA • Nivel educativo alcanzado • Último grado o año aprobado • Actualmente en alguna institución educativa • Razones para no asistir a una institución Educación (Para personas de 3 años o mas) 4 preguntas 47% 53% • Actividad en la que ocupa la mayor parte del tiempo y otros trabajos que realiza • Ha hecho alguna diligencia por conseguir trabajo • Trabajo en los 12 últimos meses por los menos 2 semanas consecutivas • Ingresos brutos y netos en el mes pasado • Pagos en especie y valor que puede representar • Ingresos no laborales (pensión, arriendos,..) 49% 51% Fuerza de Trabajo (Para personas de 10 años o mas) 21 preguntas Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

  21. CAPITULOS DE LA ENCUESTA Calidad de vida - Estados de Salud (Todas las edades) 1 pregunta 47% 53% 49% 51% Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

  22. CAPITULOS DE LA ENCUESTA Calidad de vida – Percepción de salud (Todas las edades) 1 pregunta 47% 53% 49% 51% Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

  23. CAPITULOS DE LA ENCUESTA • Estado de salud en los últimos 30 días • En el último año ha tenido algún problema de salud o ha necesitado asistir a programas de P y P • Problemas de Salud en último año Ca Cuello Uterino, ECV, DM, IRA,IRC,SNC,VIH-SIDA, Otro. • Qué hizo para tratar el problema de salud • En que lugar fue atendido • Si hubo entrega de medicamentos. • Si requirió hospitalización, cual fue su causa, y en que IPS • Pago por los servicios de salud • Calificación del servicio donde lo atendieron y el aspecto que mas influyó en su percepción de calidad. 47% 53% Salud de los afiliados (Todas las edades) 28 preguntas 49% 51% Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

  24. CAPITULOS DE LA ENCUESTA Factores de Riesgo 20 preguntas 47% 53% 49% 51% Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

  25. CAPITULOS DE LA ENCUESTA Preferencias de atención frente a los riesgos en salud (Afiliados de 12 años o mas) 16 preguntas 47% 53% 49% 51% Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

  26. CAPITULOS DE LA ENCUESTA Preferencias de atención frente a los riesgos en salud (Afiliados de 12 años o mas) 16 preguntas 47% 53% 49% 51% Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

  27. CAPITULOS DE LA ENCUESTA Preferencias de atención frente a los riesgos en salud (Afiliados de 12 años o mas) 16 preguntas 47% 53% 49% 51% Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

  28. CAPITULOS DE LA ENCUESTA • Hijos nacidos vivos en los últimos 5 años • No nacidos vivos • Lugar donde la atendieron • Edad de la gestación • Control prenatal, en caso de que no, las razones • Hospitalizaciones y causas • Atención del parto • Complicaciones pos parto Historia Reproductiva de la mujer (7 preguntas) Embarazo no exitoso (4 preguntas) Embarazo actual (9 preguntas) Embarazo y Parto (25 preguntas) 47% 53% 49% 51% • Controles de crecimiento y desarrollo • Indicaciones de antiparasitarios, vitaminas, • Lactancia Materna, y en caso de que no, las razones • Tiempo con el que inicio la lactancia • Bebidas en lugar de leche materna • Alimentación complementaria • Consumo actual de alimentos (en casa o institución), tipo de alimentos Crecimiento y Desarrollo Afiliado seleccionado entre 0 y 10 años o hijo menor de 5 años de afiliado(a) seleccionado(a) 24 preguntas Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

  29. CAPITULOS DE LA ENCUESTA 47% 53% Inmunizaciones Afiliado seleccionado entre 0 y 10 años o hijo menor de 5 años de afiliado(a) seleccionado(a) 3 preguntas Aplicación del esquema de vacunas 49% 51% Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

  30. 2. Las Preferencias sobre calidad de vida y salud de los afiliados CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES Eileen Patricia Guzmán Tovar Co-investigadora del proyecto Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

  31. 3. Las Privaciones de los afiliados CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES Eileen Patricia Guzmán Tovar Co-investigadora del proyecto Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

  32. 3. Las privaciones

  33. 4. Las realizaciones y las desigualdades de los afiliados CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES Eileen Patricia Guzmán Tovar Co-investigadora del proyecto Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

  34. Las dotaciones y sus desigualdades

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