1 / 34

Život ohrožující infekce dětského věku

Život ohrožující infekce dětského věku. Olga Černá JIRP, Klinika dětského a dorostového lékařství VFN a 1.LF UK Praha, přednosta prof.MUDr.J.Zeman,DrSc. Invazivní infekce - infekční agens se schopností rychlého množení a rychlého průniku do tkání hostitele (virémie, bakteriémie)

ravi
Télécharger la présentation

Život ohrožující infekce dětského věku

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Život ohrožující infekce dětského věku Olga Černá JIRP, Klinika dětského a dorostového lékařství VFN a 1.LF UK Praha, přednosta prof.MUDr.J.Zeman,DrSc

  2. Invazivní infekce - infekční agens se schopností rychlého množení a rychlého průniku do tkání hostitele (virémie, bakteriémie) Viry - RSV, chřipka, HSV Baktérie - Streptococcus pneumoniae - Neisseria meningitidis - Staphylococcus aureus - Streptococcus pyogenes - Haemophilus influenzae

  3. RSV - Respiratory Syncytial virus – RNA virus Věk: kojenci - batolata Roční období: listopad - duben Inkubační doba: 2-8 dnů Způsob přenosu:kapénková infekce, těsný kontakt s nemocným dítětem Místo přenosu: kolektivní dětská zařízení, nákupní centra…(child care centers) • Klinické projevy: • Plicní • 1. infekce HCD • | 2. bronchitida • 3. bronchiolitida • |||| 4. pneumonie • 5. ventilační selhání B. mimoplicní 1. oběhové selhání 2. poruchy srdečního rytmu 3. CNS – apnoe, křeče 4. postižení jater

  4. Bronchiolitiszánět, otok submukozy, peribronchiální infiltrace mononukleáry, nekrozaepitel.buněk dýchacích cest, zvýšená produkce hlenu, bronchospazmy Klinika rýma, kašel, chrapot, tachypnoe, dušnost s alárním souhybem Rizikové skupinyprematurita< 35.GT, chronické plicní postižení, vrozené srdeční vady, cystická fibroza, imunokompromitované dítě

  5. Diagnostika Antigen RSV - nasofaryngeální aspirát, nasofaryngeální výplach  RSV protilátky - sérum • Terapie • Inhalační bronchodilatace - salbutamol, ipratropium • 2.Inhalační kortikosteriody ??? • 3.Antibiotika – při současné bakteriální infekci (častá kombinace s otitis media – clarithromycin?? • 4.Ribavirin – kontroverzní, není doporučený • Riziko infekce - pasivní kouření, přenos infekce doma • ProfylaxePalivizumab (Synagis) – pro novorozence  28+6 gest.týden)

  6. Klinika dětského a dorostového lékařství VFN leden 2009 – březen 2011 RSV (Ag, protilátky): vyšetřeno 460 hospitalizovaných dětí s respir. infektem (90% prosinec – duben) Pozitivní RSV: 137 dětí (aspirát HCD, BAL, sérum) stand. odd. 108 dětí 30% oxygenoterapie JIRP: 29 dětí UPV: 22 x, ECMO 1x

  7. Chřipka A orthomyxoviry Roční období: listopad - únor Inkubační doba: 1 - 7 - 10 dnů Způsob přenosu: kapénková infekce, kontakt s nemocným ( < 1,83 m) -Virus humánní chřipky A se váže na receptory na buňkách respiračního epitelu -Intracelulárně virus indukuje apoptotický proces -Před „buněčnou smrtí“ akcelerace tvorby nových virionů a jejich uvolňování z buňky- rozšíření infekce na přilehlé další buňky geometrickou řadou -Patologické změny na respir.epitelu: nekrotizující bronchitída, intraalveolární hemoragie a edém

  8. dosud zdravý chlapec 10 let mírný kašel, rýma, únava, 3 dny horečky do 39°C, dále subfebrilní symptomatická terapie Pro zhoršení stavu (horečky 40°C, kašel, nauzea, nechutenství) hospitalizace Labor.: Leuko 6,5..3,2 x109/l, neutrofilie (89%) Trombo 125 x109/l CRP 215..230 mg/l RTG S+P: pneumonie l.dx.

  9. 1.den Léčba:i.v. ATB (cefotaxim) Leuko 14,9x109l, neutrofilie (85%, 11tyčí) Trombo 113x109/l CRP 175 mg/l Drenáž obou hemithoraxů (200 +250 ml), umělá plicní ventilace, oběhové selhání, ileus, parenterální výživa, transfuze erytrocytů

  10. 2.- 3. den Mikrobiologie: HK, ETC, výpotek, stěry sliznic - negativní PCR (pneumokok, HiB) - negativní Serologie: Mykoplasma, chlamydie, RSV, ADV – negativní Trvale febrilní, vysoká zánětlivá aktivita, nestabilní oběhově, náročná umělá plicní ventilace FiO2 1,0, výměna ATB

  11. 4.den 4.den BAL, sérum: Pozit. H1N1 sezónní Tamiflu (jejunální sondou) 2x75 mg Relenza 3x denně inhalačně Labor.: Leuko 7,4, (66 seg., 19 tyčí) Trombo 75 CRP 219 mg/l

  12. 5.- 7. den Po 24 hod terapie antivirotiky: Stabilizace oběhu, pokles ventilačních nároků, zrušeny hrudní drény, pokles zánětlivé aktivity, subfebrilie Zahájena enterální výživa

  13. 12.den Extubace 11.den Tamiflu 10 dnů, Relenza 10 dnů ATB: 14 dnů i.v., dále p.o. Oběhová podpora 6 dnů Analgosedace 13 dnů Transfuze erytrocyt. konc. 3x centr.žilní katetr 12 dnů kanylace arterie 11 dnů hrudní drény 6 dnů kanylaceperif. žíl gastrická + jejun.sonda 10 dnů Odběry 100-110 ml krve Propuštěn domů 18.den

  14. Neisseria meningitidis – meningokok invazivní meningokokové onemocnění IMO G neg diplokok, serologické skupiny A, B, C, X, Y, W 135 Věk: kojenci – batolata, adolescenti (dosud zdraví) Roční období: celoročně Inkubační doba: 1-3 dny Způsob přenosu: kapénková infekce rizikové faktory pro vznik onemocnění - námaha - prochladnutí - psychická zátěž - pobyt mimo domov (brigáda, sportovní soustředění, hudební festivaly…) - pobyt v přeplněných místnostech - pasivní kouření

  15. KlinickýobrazIMO 1. anamnézaněmá, náhlývznikobtíží 2. hyperpyrexievelmišpatněreagujícínaantipyretika 3. bolestihlavy, zvracení 4. kožnípříznaky - periferníembolizace, petechie, sufuze 5. septickýšok, selháníoběhové, ventilační 6. multiorgánovéselhání, DIC 7. edémmozku, poruchavědomí

  16. Meningokok B 2. – 4. den

  17. Dívka 2 roky Meningokok B 18 hod od prvních příznaků

  18. Terapie Věstník MZ (2006) Standard efektivní klinické péče v přednemocniční neodkladné péči (PNP): Zajištění periferního nitrožilního přístupu nebo - při jeho nedostupnosti intraoseálního vstupu. Cefotaxim(nebo jiný cefalosporin 3. generace) i.v., i.os., v krajním případě intramuskulárně(podat do 30 minutod vyslovení podezření na IMO) Dávka: 50-100 mg/kg u dětí, 3 g u dospělých Nemocniční léčba – ARO, JIRP ATB, umělá plicní ventilace, stabilizace hemodynamiky, hemokoagulačních parametrů, vnitřního prostředí, analgosedace

  19. ZPRÁVY CENTRA EPIDEMIOLOGIE A MIKROBIOLOGIE (SZÚ, PRAHA) 2012; 21(3) 106 Invazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2011 Pavla Křížová, Martin Musílek, Zuzana Vacková, Jana Kozáková

  20. Prevence: polysacharidová vakcína A + C (3 roky) vakcína konjugovaná na tetanický toxoid - C tetravakcína A C Y W135 – Menveo/Nimenrix 10% zdravé populace - nosiči Neisseria meningitidis (nevirulentní kmeny) ?????? léčit či neléčit ATB ??????

  21. Streptococcus pneumoniae – pneumokok g+ diplokok Věk: 6 měsíců – 6 let Roční období: celoročně Inkubační doba: 1-5 dnů Způsob přenosu: kapénková infekce, těsný kontakt Pneumokok – 90 sérotypů, nejčastější výskyt: sérotyp 14,18C, 3, 6, 19A, 7F, 23F, 1 / 15B, 17F Vakcíny: Synflorix 10 sérotypů (1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23) Prevenar 13 séropytů (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F a 23F)

  22. Výskyt invazivních pneumokových onemocnění (sepse, pneumonie, meningitida) r. 2011 do 4 let věku 21 onemocnění 5-19 let 23 onemocnění Úmrtí: 3 děti - věk do 4 let (15B, 17F, 1x netypovatelný kmen) 50 dospělých (věk nad 40 let)

  23. Klinické projevy Otitis media Sinusitis Pneumonie – často pleropneumonie, pyothorax Meningitis purulenta Sepse Osteomyelitidy, arthritidy Hemolyticko – uremický syndrom

  24. Kazuistika 4 letá dosud zdravá dívka, narozená ve 33. týdnu gravidity, očkována Synflorixem Týden horečky, rýma, kašel, léčena pouze symptomaticky – neprovedeno žádné laboratorní vyšetření 8.den zjištěno CRP  160 mg/l, na RTG S+P pravostranná pneumonie nasazen Amoksiklav p.o., odeslána další den k hospitalizaci Progrese ventilačního selhání – oboustranná pneumonie s hnisavým výpotkem vpravo (600 ml) kultivace negativní pozit. Pneumokok. antigen v moči Pro kritické ventilační selhání indikováno ECMO (extrakorporální mimotělní oxygenace) – transport na KDDL VFN

  25. ECMO VV 13 dnů UPV celkem 40 dnů HFOV 7 dnů iNO 7 dnů ATB:Zyvoxid, Ceftax, Metronidazol, Tazocin, Amikacin, Meronem, Tienam, Biseptol, Sumetrolim, Diflucan, VFend Oběhová podpora:Dobutamin, Noradrenalin Analgosedace: Sufentanyl, Midazolam, Apaurin, Tracrium, Tralgit, Propofol, Calypsol, Luminal, Phenaemal, Perfalgan, Paralen, Ibalgin, Phenaemaletten, Chloralhydrát, Atosil, Catapres, Atarax, Citalec Ostatní: Furosemid, Heparin, Clexane, Helicid, vitaminy - Soluvit, stop. prvky -Tracutil, Lacidofil, Ambrobene, Berodual, Ventolin, Atrovent, Dexona, Hydrocortison, Anopyrin. Krevní deriváty: trf ERK 9x plazma mražená 3x albumin 20% opakovaně Hospitalizace 2 měsíce 2x CT plic, 42 rtg snímků

  26. Streptococcus pyogenes G+ kok , sk. A Spála, tonsilitida, sepse, pneumonie 2 letý chlapec, Oboustranná pneumonie, sepse Streptoc. pyogenes

  27. Staphylococcus aureus • G+ baktérie – hnisavé infekce • Toxíny: • hyaluronidáza, hemolyziny, leukocidin, enterotoxíny, exfoliatíny neurotoxiny… • - těžké kožní a slizniční infekce • (syndrom opařené kůže, exfoliativní dermatitida) • - abscedující pneumonie • sy toxického šoku • osteomyelitidy, arthritidy • - endokarditidy • - enterotoxikózy

  28. Roční dívka Abscedující pneumonie Staphylococcus aureus hyperproducent enterotoxinu B

  29. Hemophilus influenzae B Epiglotitidy, meningitidy, pneumonie, sepse Očkování od července 2001 vakcína HiB, součást Hexavakcíny očkování od 4. měsíce života

  30. Hemophillus influenzae B Invazivní hemofilová onemocnění – Hemophillus influenzae non B Sporadický výskyt - r. 2009 v dětskému věku 4 případy r. 2010 2 případy Informace z NRL a SZÚ – Závažná onemocnění způsobená Haemophillus influenzae v České republice v roce 2010, Lebedová, Beneš, křížová

  31. V současné době, při narůstající rezistenci na antibiotika, se prosazuje restriktivní antibiotická politika. Při léčbě běžné katarální infekce horních cest dýchacích a při dobrém klinickém stavu dítěte, je na místě symptomatická terapie. A především režimová opatření s dostatkem klidu a odpočinku, což ve většině případů rodiče velmi podceňují. Na druhou stranu se často antibiotika nepodávají ani v indikovaných případech.

  32. učebnice Otolaryngologie prof. Přecechtěla z r. 1953: „ …v dnešní době si mladí lékaři rádi zjednodušují celý těžký problém léčby na léčbu sulfonamidy a penicilinem. To je počínání stejně pohodlné jako trestuhodné. Starosti o nemocného nelze předávat penicilinu… Fotografie byly použity se souhlasem rodičů

More Related