FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

1. FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA CARRERA DE TERAPIA RESPIRATORIA TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO De LICENCIADO EN TERAPIA RESPIRATORIA AUTORES: TEC.MED. ARTURO LORENZO BARBERA EGUEZ TEC.MED.MIRIAN PAMELA JIMENEZ MEDINA TUTOR: LIC. RAFAEL CAMPOVERDE ESPINOZA

2. TEMA “SINDROME DE ESCAPE DE AIRE EN NIÑOS PRETERMINOS MENORES DE 1500 GRAMOS Y DISEÑO DE PROTOCOLO EN TERAPIA RESPIRATORIA POST ADMINISTRACION DE SUSTANCIA SURFACTANTE PULMONAR”

3. En la actualidad el problema a nivel mundial sobre partos preterminos ha disminuido considerablemente debido a la buena información que sea dado a futuras madres. De tal modo que nuestro trabajo investigativo nos indicara cuales son las complicaciones que se dan en un nacimiento prematuro sus consecuencias y evitar que la mortalidad de estos disminuya de alguna manera tratando de administrar dentro de las primeras horas luego de su nacimiento sustancias surfactantes que ayuden a la maduración de sus pulmones. Aquellos pacientes al cual nos referimos son los comprendidos entre 27-35 semanas de edad gestacional para nuestro estudio tomaremos una población del Hospital “Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor”, aproximadamente en esta institución se atienden diariamente entre 80 a 100 partos y que dentro de este universo atendidos son prematuros alrededor de un 4 al 5%, no todo nacimiento pretermino es indicativo para la administración de surfactante pulmonar. • FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. • ¿Cómo ayudar a disminuir el índice de síndrome de escape de aire en niños pretermino menores de 1500 gramos post-administración de sustancia surfactante pulmonar? PROBLEMA

4. OBJETIVOS Objetivo General. Instaurar el tratamiento adecuado en los pacientes con síndrome de escape de aire en niños preterminos menores a 1500 gramos.

5. Objetivos Específicos Evitar posible escape de aire luego de administrar surfactante pulmonar. Identificar a tiempo mediante valoración clínica y laboratorio el diagnostico de escape de aire. Implantar el manejo respiratorio especifico a los RN preterminos.

6. La elaboración de este proyecto de tesis es una guía de práctica clínica para el diagnostico y tratamiento del síndrome de escape de aire en el recién nacido, sirve para unificar los criterios de diagnostico, y tratamiento, e incidir en la reducción de la tasa de morbilidad y mortalidad del recién nacido, y en la reducción de secuelas neurológicas, oculares, pulmonares y las asociadas al daño inducido por el ventilador mecánico. Justificación Personal Terapista y auxiliares tienen más responsabilidad. La implementación de esta guía practica logrará mejorar la vida del neonato superviviente durante el 1er mes de vida.

7. INTRODUCCION SISTEMA RESPIRATORIO FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN NEONATOLOGIA SINDROME DE ESCAPE DE AIRE TENSION SUPERFICIAL TIPOS DE ESCAPE DE AIRE SURFACTANTE PULMONAR EMH

8. INTRODUCCION La neonatología es sin duda es una de las ramas de la medicina que en los últimos años a experimentando grandes avances, cambiando así muchos concepto de los antiguos hospitales infantiles, tanto que cada día se individualiza mas del resto de la pediatría, y se concatena con la perinatología misma, realizando un seguimiento del neonato incluso antes, durante y después de su nacimiento, hasta el final del primer mes de vida

9. En el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor alrededor de 560 niños semanales, que anualmente nos da un promedio de 26880 de estos el 12% son niños prematuros de los cuales el 1.3 % de ellos muere como consecuencia de síndrome de escape de aire, neumotórax, cantidad que en el periodo 2010 ha disminuido considerablemente. • Todo este proyecto de tesis nos va a servir para una mejor calidad de vida de los recién nacidos menores de 1500 gramos. En todos ellos ha jugado un papel primordial el desarrollo de los Cuidados Intensivos Neonatales, que comienza con la reanimación en la sala de partos e incluyen las más sofisticadas técnicas de asistencia intensiva, en una época de la dependencia materna a la autosuficiencia relativa.

10. SISTEMA RESPIRATORIO Formado por las estructuras que realizan el intercambio de gases entre la atmósfera y la sangre Dos ámbitos importantes • Tracto Respiratorio superior. • Tracto Respiratorio Inferior ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO DEFINICION

11. TRACTO RESPIRATORIOINFERIOR Sirve para desarrollar la función de intercambio de los gases. • Nariz y Fosas Nasales, Senos Paranasales, Senos Frontales. • Senos Etmoidales, Senos Maxilares, Boca, Faringe. • Nasofaringe, Orofaringe, Laringofaringe. • Laringe y Tráquea.

12. TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR • Bronquio , Pulmones. • Unidad Respiratoria. • Estructuras Accesorias, Pleuras. • Pared Torácica, Mediastino.

13. FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO Proceso de intercambio de oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) entre la sangre y la atmósfera. • Ventilación Pulmonar (Consiste en la Inspiración y la espiración) • Trabajo Respiratorio(La Compliance-Resistencia de las Vía Aéreas al Flujo de Aire ). • Volumen Y Capacidad Del Cierre En El Recién Nacido. • Difusión O Intercambio Alvéolo-Capilar De Gases. • Membrana respiratoria o membrana alvéolo-capilar. • Relación Ventilación Alveolar/Perfusión (Va/Q).

14. VOLUMEN Y CAPACIDAD DE CIERRE EN EL RN Es el volumen en el cual ciertas vías aéreas comienzan a colapsarse. Es importante conocerlo porque si es superior a la CRF. El volumen de cierre mas VR es denominado Capacidad de cierre. Ventilación minuto (VM. Volumen corriente (VC) Volumen en el espacio muerto (VEM). Espacio muerto anatómico:  Espacio muerto fisiológico Volumen alveolar: Frecuencia respiratoria (FR).

15. VOLUMEN Y CAPACIDAD DE CIERRE EN EL RN • VOLÚMENES DE RESERVA • Volúmenes de reserva • Pulmón • Elasticidad de la pared torácica • Fuerza respiratoria • Movilidad torácica • Volumen de reserva inspiratoria (VRI). • Volumen de reserva espiratoria (VRE). • Volumen residual (VR).

16. CAPACIDAD PULMONAR • Capacidad pulmonar total (CPT). • Capacidad vital (CV). • Capacidad funcional residual(CFR). • Capacidad Inspiratoria(CI). • Volumen de Gas Torácico(VGT). • Ventilación Alveolar. • Difusión O Intercambio Alvéolo-Capilar De Gases(cantidad de Oxigeno y Dióxido que se disuelve en el plasma). • Membrana Respiratoria o membrana Alvéolo-Capilar(red casi solida de capilares interconectados entre si) • Relación Ventilación Alveolar-Perfusión (Todos los alveolos se ventilen por igual.)

17. TENSION SUPERFICIAL La tensión superficial creada en la interface gas-líquido del alvéolo, es otra resistencia que se suma a la distensibilidad de los tejidos y por tanto, también debe ser vencida para poder modificar el volumen pulmonar y crear la presión necesaria para el gradiente alvéolo-bucal.

18. SURFACTANTE PULMONAR • FUNCION TENSOACTIVO • DEFICIT PRODUCE COLAPSO ALVEOLAR • ES UNA MEZCLA FOSFOLIPIDO 80%, PROTEÍNAS • ESPECIFICA 10% Y OTROS LÌPIDOS 10%. • EL AGENTE TENSOACTIVO SE PRODUCE A PARTIR • DE LAS 20 S.EG ALCANZA SU MADUREZ HASTA LAS • 35 S.EG

19. CLASES DE SURFACTANTE PULMONAR • SURFACTANTE ENDOGENO(EL QUE PRODUCE EL PROPIO ORGANISMO). • SURFACTANTE EXOGENO(PROVOCAN CAMBIOS: AUMENTAN VRF. MEJORA LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR). • SURFACTANTE NATURAL( DE ORIGEN ANIMALES BOVINOS/ PORCINOS ). • SURFACTANTE SINTETICO(RESULTADO DE DIFERENTES MEZCLAS SINTÉTICAS DE LIPIDOS, LIBRES DE PROTEÍNAS ESPECIFICAS). • SURFACTANTE MIXTO(MEZCLA DE SURFACTANTE NATURAL Y SINTETICO).

20. SURFACTANTE PULMONAR FRECUENTEMENTE EMPLEADOS • SURFACTANTE NATURAL( CUROSURF). • DOSIS

21. SURFACTANTE PULMONAR FRECUENTEMENTE EMPLEADOS • SURFACTANTE NATURAL(SURVANTA ). • DOSIS

22. METODOLOGIA DE ADMINISTRACION DE SURFACTANTE • SOLO POR VÍA INTRATRAQUEAL • MATERIAL ESTERIL Y MANTENER ASEPSIA • PERSONAL CAPACITADO • DOSIS 100 - 200 MG/KG DIVIDIDO • 4 MONODOSIS • CONSERVAR A TEMPERATURA • AMBIENTE • NO CALENTAR NO AGITAR

23. PASO 2 PASO1 PASO 3 PASO 4

24. METODOLOGIA DE ADMINISTRACION DE SURFACTANTE • Cabeza y cuerpo ligeramente inclinado hacia abajo, y la cabeza girada hacia la derecha. • Cabeza y cuerpo ligeramente inclinado hacia abajo, y la cabeza girada hacia la izquierda. • Cabeza y cuerpo ligeramente inclinado hacia arriba, y la cabeza girada hacia la derecha. • Cabeza y cuerpo ligeramente inclinado hacia arriba, y la cabeza girada hacia la izquierda.

25. Recomendaciones. • DURANTE LA ADMINISTRACIÓN DE SP DEBE VERIFICARSE LA PRESIÓN PARCIAL DE O2 ARTERIAL. • SE VENTILA AL PACIENTE CON BOLSA RESUCITADORA NEONATAL PROVISTA DE O2. • PCTE DEBE PERMANECER MONITORIZADO. • OBTENER RX LUEGO DE 30 A 60 MINUTOS. • MODIFICAR PARÁMETROS DE VM . • GASOMETRIAS DE CONTROL

26. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA Denominada síndrome de distress respiratorio idiopático o distress respiratorio neonatal por déficit de surfactante. • Etiología. • Enfermedades maternas(infecciones vías urinarias). • Enfermedades propias del embarazo(diabetes gestacional). • Factores Uterinos(cuello uterino incompetente). • Factores Emocionales(ansiedad y tensión materna). • Edad Materna(por debajo de los 16 años). • Factores Fetales(embarazos múltiples). • Factores Sociales(bajo nivel económico ). • Hábitos Tóxicos Maternos(tabaquismo, alcoholismo y uso de drogas).

27. FISIOPATOLOGIA Disminución del volumen pulmonar (atelectasia difusa). Clínica Apgar.- valoración en los primeros minutos de vida y estos van desde 1,5.10 minutos, mientras más bajo más grave será la clínica del paciente. Puntuación del Silverman.- sirve para ver el grado de dificultad respiratoria mientras más bajo será mejor el pronóstico. Este nos da referencia si hay que hacer una entubación endotraqueal de urgencia. Ballar Físico.- Según las características físicas del recién nacido va a dar la edad gestacional.

28. CLINICA DE LA ENFERMEDAD DE LA MEMRANA HIALINA (SILVERMAN)

29. Apoyo Diagnostico • Radiografía de Tórax presentan imágenes de vidrios esmerilados o imagen de atrapamiento de aire con radio opacidad bilateral total. • Gases arteriales, la mayoría de estos pacientes realizan Acidosis Respiratoria o mixta. muestra atelectasia difusa y volumen pulmonar disminuido

30. Tratamiento Farmacéutico • Administración de surfactante exógeno. • Los surfactantes de origen natural son más eficaces. • La CPAP, aplicada tempranamente. • Las nuevas estrategias de ventilación mecánica Prevención • EVITAR PARTO PREMATURO • EVITAR SFA • USO CORTICOIDES MATERNO

31. OXIGENOTERAPIA 1 PRESION DE DISTENSIÓN CONTINUA NCPAP 2 VENTILACION MECANICA 3 RN con EMH precisan únicamente un incremento en la concentración de oxigeno. Cuando la administración de oxígeno a concentraciones de 40 - 60 % no es suficiente para corregir la hipoxemia. Necesaria en los pacientes con una insuficiencia respiratoria que empeora con una CÓ2 arterial (PaCO2) notablemente aumentada, apnea o que no puede ser oxigenadas mediante presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)

32. CUIDADOS RESPIRATORIOS

33. MONITORIZACION • Controlar de modo continuo la frecuencia cardiaca. • Control de la Tensión Arterial. • Control Metabólico. • Intuir la existencia de punto de inflexión .

34. TIPOS DE ESCAPE DE AIRE • Enfisema Intersticial Pulmonar. • Neumomediastino. • Neumopericardio. • Neumoperitoneo. • Neumotórax.

35. Imagen de un Neumotórax Resuelto Imagen de un Neumotórax

36. LA FISIOTERAPIA EN NEONATOLOGIA Incluye las vibraciones, las presiones la tos provocada, la aspiración, la técnica de mocado nasal y la insuflación periódica con ambú completada con aerosol terapia. Es la extracción de las secreciones acumuladas en tracto respiratorio superior TECNICAS DE SUCCION

37. METODOS DE ASPIRACION DE SECRECIONES • METODO ABIERTO • Aspirador de vacío. • Recipiente para la recolección de secreciones. • Sondas de aspiración estériles. • Tubo o goma de aspiración. • Guantes estériles.

38. METODOS DE ASPIRACION DE SECRECIONES • METODO CERRADO • Aspirador de vacío. • Recipiente para la recolección de secreciones. • Tubo o goma de aspiración. • Ambú con reservorio conectado a fuente de oxígeno a 15 litros por minuto. • Jeringa de 20 ml. • Suero fisiológico estéril. • Botella de agua bidestilada. • Guantes desechables. • Catéter de aspiración cerrada: Catéter estéril cubierto por un manguito de plástico que suprime la necesidad de desconectar al paciente

39. MODALIDADES DE APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS FISIOTERAPEUTICAS EN NEONATOLOGÍA • Las vibraciones son contracciones isométricas . • La "prueba de la tos“. • La aspiración bronquial traqueal . • La aerosolterapia.

40. Se refieren a todos los problemas respiratorios neonatales causados por una obstrucción funcional de las vías respiratorias. INDICACIONES DE LA FISIOTERAPIA EN NEONATOLOGÍA • Medidas de Urgencia Vital • Medidas de seguridad • Existen contraindicaciones absolutas a cualquier maniobra de fisioterapia: se trata de la epiglotitis y de los tumores del árbol respiratorio superior intra o extratorácicos CONTRAINDICACIONES DE LA FISIOTERAPIA EN NEONATOLOGÍA

41. Preguntas de Encuestas • ¿Por Cuestión Riesgo-Beneficio se recomendaría administrar surfactante pulmonar en la Enfermedad de la Membrana Hialina? • ¿Cree Ud. Que El Surfactante Pulmonar Sea La Causa Para El Síndrome De Escape De Aire?

42. Conclusiones • Que el uso del surfactante pulmonar no es la causa del escape de aire en pacientes prematuros de los cuales han sido el motivo de este estudio. • No se asocia con la muerte como causa básica. • Demuestra la mejoría en la Fisiopatología de la EMH. • Los Pacientes con dificultad respiratoria presentaron un número significativo en los pacientes ventilados en el servicio. • La causa principal de fallecimiento de los pacientes estudiados fue Neumotórax. • Al término de esta investigación sobre “Síndrome de Escape de Aire en niños prematuros menores de 1500 gramos post-administración de surfactante pulmonar”, Provincia del Guayas, Cantón Guayaquil, durante el primer semestre del año 2010”, obtuvimos como resultado lo siguiente:

43. CUADRO ESTIDISTICO DE LOS RN TOMADOS COMO MUESTRA

44. PALABRAS CLAVES • PREMATUREZ • ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA. • SURFACTANTE PULMONAR • VENTILACION MECANICA • TIPOS DE ESCAPE DE AIRE

45. GRACIAS