Conf. univ. dr. Anca DOBREAN ancadobrean@psychology.ro

1. Conf. univ. dr. Anca DOBREAN ancadobrean@psychology.ro Problemele emoţionale şi comportamentale la copii şi adolescenţi

2. Statistici • 9.5-14.2% dintre copii de la nastere la 5 ani prezinta probleme E – S care interfereaza cu functionarea in diferite medii • 21% dintre copiii si adolescentii din US indeplinesc criteriul de tulburare mentala conform criteriului de functionare • 16% dintre copiii si adolescentii din US nu indeplinesc criteriul de tulburare mentala & au criteriului de (dis)functionare • 13% din copiii de varsta scolara, 10% din copiii prescolari cu functionare normala au parinti cu “ingrijorari” • 50% dintre adultii din US cu tulburare mentala au simptome prezente de la 14 ani

3. Introducere Wenar & Kerig (2000) p. 2 “fetita a fost intotdeauna o fire retrasa, sensibilila si am crezut ca nu are nici o problema, pâna când am observat câteva idei ciudate pe care le avea, ... Intr-o seara cand mergeam spre casă cu maşina mi-a spus “As putea distruge toate aceste maşini doar cu o ridicare a mânii...” Am crezut ca este o glumă, dar când m-am uitat la faţa ei părea foarte serioasă şi nici nu se uita la mine. Altă dată era foarte furioasă pe mine deoarece nu puteam face ca ploaia să se oprească pentru a putea merge să se joace...” .

4. Introducere Ceea ce mă îngrijorează este că ea crede că aceste lucruri chiar se pot întâmpla. Nu ştiu dacă are o problemă sau se uită prea mult la TV sau ce se întâmplă cu adevărat” Care este prima întrebare pe care aţi adresa-o?

5. Abordarea problemelor • Continuum vs. categorial

6. Abordarea categoriala . . . • “un comportament semnificativ clinic sau un sindrom sau patern care apare la o persoană şi care este asociat cu un distres sau o disfuncţie sau cu un risc ridicat de a cauza suferinţă, durere, disfuncţie ...(DSM-IV)

8. Factori care determina problemele • ProbablistNU determinist • Factorii pot predispune nu determina • Relaţia cu alţi factori • Continuum“Normal-Anormal”

9. Factori de risc vs. rezilienta • Risc şi rezilienţă • Risc: orice condiţie sau circumstanţă care creşte probabilitatea de a dezvolta probleme • Rezilienţă: factori protectori care susţin un copil nu sa dezvolte probleme în ciuda prezenţei factorilor de risc

10. Factori de risc vs. rezilienta • Risc şi rezilienţă • Risc: orice condiţie sau circumstanţă care creşte probabilitatea de a dezvolta probleme (ex.Factori biologici, genetici, psihosociali) • Rezilienţă: factori protectori care susţin un copil sanu dezvolte probleme în ciuda prezenţei factorilor de risc (inteligenţă, suport familial, etc.)

11. Factori de risc biologic • Înainte, în timpul şi după naştere • Evaluarea problemelor copilului trebuie să vizeze identificarea acestor factori pentru a evalua măsura în care sunt importanţi în întelegerea problemelor şi apoi în tratament

12. Factori de risc biologic • Vârsta mamei • Foarte tinere şi în vârstă • Sindrom Down; • Sub 30 = 1 din 1,500; 40 – 44 = 1 din 130; Peste 45 = 1 din 65 nasteri • Vârsta optimă pentru complicaţii minime pare a fi 23 şi 28 • Stilul de viaţă al mamei • Nutriţie (acid folic), alcool (FAS), tutun, droguri • Tulburări de sănătate mentală pre şi postnalată • Complicaţii pre şi postnatale • Factori genetici • ADHD, Tourette, Schizofrenia, tulburarea bipolara • National Children's Study • http://www.nationalchildrensstudy.gov/Pages/default.aspx

13. Factori de risc biologic • Temperamentul copilului –stil comportamental care se reflectă sistematic şi in raport cu interacţiunea cu mediul • Uşor sau dificil de gestionat pentru un părinte

14. Temperamentul copilului • Se referă la dimensiuni de bază ale personalităţii reglate biologic • Thomas şi Chess (1968) - New York Longitudinal Study • Încercat să delimiteze diferenţele individuale ale stilului comportamental la nou născuţi şi copii mici • Au studiat141 de copii de la naştere până în adolescenţă • Au găsit 9 dimensiuni temperamentale care pot fi identificate de la 2-3 luni • Acestea s-au considerat a reflecta bazele diferenţelor individuale ale temperamentului

15. New York Longitudinal Study • Rhythmicity • Degree of regularity of repetitive biological functions, sleeping, waking, feeding, elimination • Initial reaction - Approach-Withdrawal • Nature of initial response to a new stimulus, such as new food, toys, people • Adaptability • Sequential course of the child’s responses to new stimuli or altered situations • Intensity of Response • Energy level of response • Quality of Mood • child’s general tendency towards a happy or unhappy demeanor - amount of pleasant, joyful, friendly behavior as contrasted with unpleasant, crying, unfriendly behavior • Activity Level • child's physical and mental energy- level, tempo, and frequency of motor functioning • Distractibility • Effectiveness of extraneous environmental stimuli in interfering with or altering the direction of ongoing behavior • Persistence and attention span • Continuation of an activity in the face of obstacles to its continuation and length of time an activity is pursued • Threshold of Responsiveness • Level of extrinsic stimulation necessary to evoke a noticeable response, regardless of the nature of the response “Difficult” infants are harder to parent, and are at increased risk for future behavior problems

16. Temperamentul copilului Thomas, Chess, Birch, Hertzig & Korn • "Easy", "difficult", and "slow-to-warm-up" • 65% of children fit one of the patterns. • Of the 65%, 40% fit the easy pattern, 10% fell into the difficult pattern, and 15% were slow to warm up

17. Dimensiuni temperamentale • Uşor vs. dificil • 5 dimeniuni ale temp. dificil. • Rhythmicity (iregularitatea funcţiilor biologice) • Approach-Withdrawal (retragerea de la stimuli noi) • Adaptability (adaptare redusă sau înceată) • Mood (Emoţii negative) • Intensity of Response (Intensitate ridicată)

18. Dimensiuni temperamentale • Distributia temperamentului la copii: • Mai mulţi copii cu temperament “easy” mai puţini dificili • New York Longitudinal Study (NYLS) • 10% Dificili • 15% Slow-to-Warm-Up

19. Temperamentul ca şi factor de risc • Relaţia cu problemele : • 70% din cei dificiliau avut probleme comportamentale in adolescenta • 18% din cei “easy” au avut probleme comportamentale in adolescenta • Follow-up la vârsta adultă - 3-5 adulti • Dimeniunile temperamentale pot fi ajustate o dată cu maturarea, mediu si experienţa

20. Factori de risc psihosociali • Efectele cumulative ale stresului • Divortul • Violenta maritala • Abuzul fizic • Abuzul sexual • Stilul parental

21. Efectele cumulative ale stresului • Probleme de sănătate şi adaptare asociate: • Anxietate • Depresie • Utilizare de droguri • Dureri abdominale, somatizări • Mamele însărcinate • Studiile pe animale – sarcini cu termen mai mare şi avorturi spontane

22. Divortul • Divortul nu este un eveniment singular • Este asociat cu o serie de factori de stres sau de schimbare cu efect aspura copilului Changes in Residence • Schimbari in scoala • Prietenui • Separarea de un parinte • Dificultati materiale • Conflict parental continuu • Integrarea in familii noi • Factori de risc

23. Divortul: efectele pe termen scurt • Probleme emoţionale şi dificultăţi comportamentale • Furie şi sau vină • De asemenea, multe dintre regulile care reglau comportamentului copilului inainte de divort nu mai exista

24. Violenta domestică • Poate avea impact asupra • Cresterii problemelor de adaptare • Anxietate, depresie, cresterea insecuritatii • Copiii abuzati: • Nivel ridicat de agresivitate • O mai mare probabilitate de a utiliza violenta ca modalitate de a obţine ceva

25. Abuzul • Efecte: • Evaluarea globala si stima de sine- • Empatie • Probleme emoţionale • Comportament agresiv • Stres posttraumatic

26. Stil parental - Riscsau Rezilienta? • Baumrind (1991) • 2 dimensiuni: • Caldura/suport • Control/structura Four parenting styles: • Autoritarian “... Pentru că spun eu” • Foarte structurat, slab in caldura • Poate determina agresivitate, ss scazuta

27. Parenting Style: Riscsau Rezilienta? • Permisiv/Indulgent : • - structura, + caldura • dependenta, copil fara responsabilitati • Neglijent: • - structura, - caldura • Comportament antisocial • Autoritativ : • + structura (ferm & consistent) • + caldura • Copil adaptat

28. Factori de risc • Prezenta unui factor nu determină psihopatologia • Factorii...interactionează şi influenţează dezvoltarea • Inteligenta • Temperament • Parinti autoritativi • Suport social • Stima de sine

29. “Probleme normale” • Nou-născutul dificil • Antepreşcolarul negativist • Preşcolarul agresiv sau retras • Adolescentul opozant • Tanarul impulsiv sau • Tanarul egocentric

30. Trasee de dezvoltare • ADHD–hiperactivitate • Tulburarea de conduita —comportament delicvent • Depresie — retragere, iritabilitate vs. hipersomnie, • Fobiile pot fi trecatoare

31. Discuţii şi întrebăriancadobrean@psychology.ro Va multumesc