1 / 53

Peritoneumska dijaliza i transplantacija bubrega

Peritoneumska dijaliza i transplantacija bubrega. Dr Mirjana Lau šević, Nefrološka klinika KCS Škola peritoneumske dijalize,16 - 17.0 9 .2011. Preživljavanje incidentnih dijaliznih bolesnika. Traynor J. et al. Nephrol Dial Transplant 2010 ; 26 (1): 245-52.

regis
Télécharger la présentation

Peritoneumska dijaliza i transplantacija bubrega

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Peritoneumska dijaliza i transplantacija bubrega Dr Mirjana Laušević, Nefrološka klinika KCS Škola peritoneumske dijalize,16-17.09.2011.

  2. Preživljavanje incidentnih dijaliznih bolesnika Traynor J. et al. Nephrol Dial Transplant2010;26(1):245-52

  3. Preživljavanje incidentnih dijaliznihbolesnika nedijabetičarana listi čekanja za transplantaciju bubrega (n = 3197) Traynor J.et al. Nephrol Dial Transplant2010;26(1):245-52

  4. Vreme od započinjanja dijalize do aktivnog statusa na listi čekanja • PD - 6.2 m ( 3.5 – 10.8) • HD - 7.5 m ( 4.0 – 13.9, P < 0.001) Traynor J.et al. Nephrol Dial Transplant2010;26(1):245-52

  5. Verovatnoća transplantacije PD vs. HD? • 1.39 puta ↑verovatnoća PD vs. HD • Snyder JJ. Kidney Int 2002; 62:1423-30

  6. Da li izbor dijalizne metode pre transplantacije utiče na preživljavanje grafta i bolesnika posle transplantacije? • Da li izbor dijalizne metode pre transplantacije utiče na pojavu specifičnih komplikacija nakon transplantacije? • Da li izbor dijalizne metode posle gubitka funkcije grafta utiče na preživljavanje bolesnika?

  7. Da li izbor dijalizne metode pre transplantacije utiče na preživljavanje grafta i bolesnika posle transplantacije?

  8. Modalitet lečenja dijalizom i ishod transplantacije 5 g.preživljavanje grafta PD vs. HD 67% vs. 66% 5 g. preživljavanje bolesnika PD vs. HD 88 vs. 87% PD i HD bolesnici - komparabilan ukupan mortalitet i gubitak grafta • U prva 3 meseca posle transplantacije PD bolesnici: • –↑rizik insuf. grafta (RR 1.23) • –↑riziik gubitka grafta (RR 1.33) • –Bez razlike u mortalitetu (RR 1.03) • Snyder JJ Kidney Int2002; 62:1423-30

  9. PD – neposredno posle Tx - 3% ↓rizik insuf. grafta 6% ↓mortalitetni rizik preživljavanje grafta (PD/HD HR 0.96) Promena dijaliznog modaliteta - ↑ rizik insuf. grafta i mortaliteta • Cheung AK. Am J Kidney Dis2005; 46: 537-549

  10. Da li izbor dijalizne metode pre transplantacije utiče na pojavu specifičnih komplikacija nakon transplantacije?

  11. DGFPD vs.HD • OR (PD:HD) DGF = 0.74 • Snyder JJ Kidney Int2002; 62:1423-30

  12. DGFPD vs.HD • N 308 • 1 donor – 1B PD, 1B HD • DGF PD vs HD 21% vs. 50% (p<0,05) • DGF + - AR 53%, DGF - -AR 46% • DGF – AR PD vs. HD • DGF >3nedelje – preživljavanje bolesnika • DGF >6 dana – preživljavanje grafta

  13. DGFPD vs.HD • t ½ s Cr 5,0±6,6 dana PD • t ½ s Cr 9,8±11,5 dana HD (p< 0,0001) • HD : oligurija 24 h 1,49x↑ • potreba za HD 1,56x ↑

  14. Infekcije PD vs HD • ↑učestalost infekcija do 30 dana posle transplantacije Passalacqua JA. Transplantation 1999; 68: 535-540 • Bez razlike u ukupnom broju bakterijskih infekcija, ↑ učestalost sepse Binaut R Transplant Proc 1997; 29: 2428 • Bez statistički značajne razlike Vanholder R. Am J Kidney Dis 1999; 33: 934-940 Kang Z. Chin Med Sci J 1992; 7: 49-52 Helel I. Transplant Proc 2007; 39:2547-2549 • ↑učestalost infekcija HD vs. PD Miemois-Foley J Scand J Infect 2000; 32: 69-73

  15. Peritonitis posle transplantacije • Učestalost 5-40% Faktori rizika 1. Pre transplantacije • Ukupan broj epizoda peritonitisa • S. aureusperitonitis • Muški pol 2. Posle transplantacije • Hiruške komplikacije i urinomi • > 2 epizode AR • Nefunkcionalnost grafta BakirN. Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 3178-3183

  16. Uzročnici

  17. Učestalost intra-abdominalnihinfekcija posleSKP transplantacije • 100 bolesnika ( 25 PD, 75 HD) • 23 (30%) HD • 6(24%) PD (P = 0.41) • Stadijum 3and 4: • 61% -HD • 33% - PD Padillo-Ruiz J. World J Surg (2010) 34:1684–1688

  18. Gljivične infekcije . • Učestalost: • Bubreg 0 - 20 % • Jetra 4 - 42 % • Pankreas 6 - 38 % • Srce/Pluća 10 - 35 % • Tanko crevo 33 - 53 %

  19. Faktori rizika: Dijabetes Duže trajanje dijalize Odbacivanje Takrolimus Transplantacija bubrega

  20. SKP transplantacija • Faktori riziika: • Starost donora • Enterična drenaža • PAK Tx • PreoperativnaPD • Retransplantacija

  21. Tromboza grafta • ↑učestalost tromboze grafta neposredno posle transplantacije PD vs. HD (p=0.02) • Snyder JJ Kidney Int 2002; 62:1423-30 • Bez statistički značajne razlike • Ojo AO Kidney Int1999; 55: 1952-1960 • Vats AN Transplantation 2000; 69: 1414-1419 • Palomar R Transplant Proc 2007; 39: 2128-2130

  22. Tromboza grafta EDTA – 4x učestalost renovaskularne tromboze PD vs HD Faktori rizika: starost donora promena dijaliznog modaliteta (HD/PD 3,59, PD/HD 1,62) DM retransplantacija PD • Uzroci • Hiperfibronogenemija • Povišena konc. Apolipoproteina a • Povišena konc. Faktora XII, XI, X, IX, VIII, VII i II

  23. PTDM • 377 bolesnika, • 72 PTDM (55 HD, 17 PD), 3.08 ± 2.73 m. • PD - 35.4% • HD - 21.2% • Faktori rizika - starost recipijenta, pozitivna porodična anamneza, hipertenzivna nefropatija, ↑BMI,PD • MVA: • Starost recipijenta (P < 0.001), • Pozitivna porodična anamneza(P = 0.002) • PD (P = 0.007) K MadziarskaNephrol Dial Transplant 2010;26 (4)1396-401

  24. Da li izbor dijalizne metode posle gubitka funkcije grafta utiče na preživljavanje bolesnika?

  25. Rizik smrti u odnosu na bolesnike sa funkcionalnim graftom • Gill JS. Kidney Int2007; 71: 442-447

  26. Trostruko veći jednogodišnji mortalitet u odnosu na bolesnike sa funkcionalnim graftomKaplan B Am J Transplant 2002; 2: 970-974

  27. PD posle insuf. grafta vs. nativnih bubrega • Komparabilan mortalitet, uzroci smrti CV 42% (HR 1.09) • Komparabilan neuspeh metode (HR 0.91) • Komparabilno vreme bez peritonitisa (HR 0.92) • BadveSV. NephrolDial Transplant 2006; 21: 776-783

  28. Faktori rizika • Duže trajanje ESRD • SasalJ Peritoneal Dial Int2001; 21: 405-410 • IS terapija • SasalJ Peritoneal Dial Int2001; 21: 405-410 • Brži gubitak RRF • Davies SJ Peritoneal Dial Int2001; 21:S280-S284 • Započinjanje dijalize pri suboptimalnim vrednostima Hct, alb, GFR • Gill JS Kidney Int2002; 61: 2193-2200

  29. Peritoneal dialysis and kidney transplant. A two-way ticket in an integrated RRT modelJ. Portolés et al.Nefrologia 2011;31(4):441-448 • 7 g praćenje, 19 centara u Španiji • 906 incidentnih PD bolesnika • 76 bolesnikaposle insuf. grafta (8.4%) • 47.8% svih na KWL • Vreme čekanja za retransplantaciju 4.77g. za prvu transplantaciju1.74 g.

  30. Hospitalizacija (0.90 vs 0.62 hosp/g; P=0.006) • Peritonitis (0.45 vs 0.53 epiz/g; P=0.10) • Gram-negativne infekcije (30.8% vs 20.1%)

  31. Rizik neuspeha metode i prevođenje na HD? • 13.3 vs 9.4 /100 godina dijalize ; P=0.13 transplantacija, DM i starost • UF slabost (22.7% vs 6.8%; P=0.016) Prestanak PD • de novo-PD - transplantacija ( 2 od 3 bolesnika transplantirana u periodu od 18 meseci) • Post-TX - prevođenje na HD

  32. Preživljavanje HD i PD bolesnika nakon insuf. grafta – p=0.11 - Davies SJ Peritoneal Dial Int 2001; 21:S280-S284 Izbor tehnike dijalize za post-Tx bolesnike

  33. Preživljavanje metode post-Tx/ incidentni PD bolesnici, • Davies SJ Peritoneal Dial Int 2001; 21:S280-S284 p=0.57 Madrid REMER registry ( 2008) 1:5de novo bolesnici 1:12 bolesnici sa insuf.grafta

  34. PD kod post-Tx bolesnika vs. HD Post –Tx PD vs. HD • Preživljavanje bolesnika, P=0.24 • Verovatnoća retransplantacije veća • De JongeH.NephrolDial Transplant 2006; 21: 1669-1674

  35. EBPG • PD je adekvatna metoda za lečenje bolesnika pre TX • PD se primenjuje za lečenje DGF • PK se može ostaviti in situ 3-4 meseca, ali je i ranije uklanjane poželjno • Peritonitis i ESI kod transplantiranih bolesnika se leče prema ISPD vodiču (ranije vađenje katetera)

  36. PD - potencijalni recipijent • PD kao inicijalna terapija • PD posle HD • 1.kardiovaskularna nestabilnost • 2.problem vaskularnog pristupa

  37. PD - potencijalni recipijent • Redovno uzimanje brisa nosa na Staphylococcus aureus i eradikacija • Znaci ESI i infekcije tunela PK

  38. Poziv za transplantaciju • 3 nedelje posle izlečenja epizode peritonitisa • Inspekcija ES – u slučaju infekcije vađenje katetera • Tunel infekcija je kontraindikacija • Uzorci dijalizata, ES, nosne sluznice • Izlivanje dijalizata, ispiranje i konekcija novog drenažnog sistema (ostavlja se otvoren)

  39. Neposredno posle transplantacije • Drenažni sistem je otvoren nekoliko dana • kontrola bilansa tečnosti i stvaranja ascita – 10-30%, intraabdominalno krvarenje • RD ? • Perkutani ureteralni stent za drenažu urina grafta prvih 8-10 dana

  40. PD posle transplantacije • Sigurna metoda ako peritoneum nije oštećen intraoperativno • Curenje diajlizata na operativnu ranu – prekid PD i prevođenje na HD • Određivanje konc. glukoze u sadržaju

  41. Posle transplantacije • Svakodnevna inspekcija, toaleta i previjanje izlaznog mesta • Ispiranje katetera, SPD i KPD • Poterba za dijalizom 30-60% (AR+DGF) • Učestalost peritonitisa do 30% (40%) • Učestalost ESI+T 10% • 80% peritonitisa udruženo sa ESI i T infekcijama

  42. Evakuacija PK • Za vreme transplantacije (uvek sa znacima ESI, 4%) • U vreme otpusta (bez izmena 43% rizik ESI+T+P) • 2-3 meseca posle transplantacije

  43. PD posle transplantacije drugih solidnih organa • Recipijenti SO čine 3% – 5% hroničnih dijaliznih bolesnika (USA) • Perl J, Bargman J,Jassal S.Perit Dial Int2010;30(1): 7-12

  44. Uzroci CKD posle SOT • 33% pre Tx srca ima GFR ↓60 mL/min • Perioperativni gubici krvi i hemodinamske promene • Postoperativne infekcije i nefrotoksični lekovi • AKI- 7,6% bolesnika (N 69321) • Veća učestalost nekompletnog oporavka posle AKI • Veća učestalost globalnih faktora rizika – HTA, DM • Organ-specifični faktori rizika- hipoperfuzija bubrega, cijanogene srčane mane, ateroskleroza, hepatitis, hepatorenalni sindrom, hronična hipoksija....

  45. Posledice CKD kod NRSOT Skraćeno preživljavanje Ojo et al. CKD (GFR<30 mL/min) – 2x veći rizik smrti ESRD 4x • PD/HD Tx srca -↓ epizoda CHF, hipervolemije i broj hospitalizacija Ahmad M, Richardson R, Bargman JM, Oreopoulos D. Advantages of peritoneal dialysis in comparison to hemodialysis, in cardiac allograft recipients with end stage renal disease. Int Urol Nephrol 2008;40 :1083-7

  46. PD – infektivne komplikacije • 13 srce, 4 srce-pluća • 19 PD bolesnika na IS terapiji iz drugih indikacija • 132PD bolesnikabez IS • Bez razlike- učestalost ESI grupe 1, 2 i 3 • Peritonitisi grupe 1 i 2, razlika grupa 1 i 3 (1/15 mes vs. 1/29 mes) Sličan spektar mikroorganizama (osim Mycobacterium tub. kod Tx) Gubitak metode sa infekcijom 23.5% NRSOT, 10.5% ISi 12.9% NIS bolesnika

  47. Neinfektivne komplikacije-NRSOT • Rana insercija PK tokom progresije HBI • Usporeno zarastanje rana, curenje dijalizata po inserciji PK • Faktori rizika- DM, kortikosteroidna terapija, Sirolimus

  48. Neinfektivne komplikacije-NRSOT • Umbilikalne i incizione hernije kod recipijenata jetre (veličina reza, prethodni periodi ascita) • Prethodne epizode spontanog bakterijskog peritonitisa, adhezije, otežana insercija PK

More Related