1 / 21

Enfekte Megaprotezlerde Tedavi Stratejileri

Enfekte Megaprotezlerde Tedavi Stratejileri. L. Eralp, H. Özger , B. Alpan İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji AD. Enfekte Megaprotez. Tedavi felsefesi enfekte total protez tedavisine benzer; AMA Ölü ve enfekte doku volümü daha fazladır,

rock
Télécharger la présentation

Enfekte Megaprotezlerde Tedavi Stratejileri

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. EnfekteMegaprotezlerde Tedavi Stratejileri L. Eralp, H. Özger, B. Alpan İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji AD.

  2. EnfekteMegaprotez • Tedavi felsefesi enfekte total protez tedavisine benzer; AMA • Ölü ve enfekte doku volümü daha fazladır, • Konağın lokal ve sistemik özellikleri; geniş rezeksiyonlar, RT, KT nedeni ile olumsuz etkilenir…

  3. Hardes et al., 2004 + -

  4. Hastalar • 1990 – 2005 • 282 tümör rezeksiyonu & megaprotez • 16 derin enfeksiyon (5.6%) • Median 14 ay (1-96) • 2 aşamalı revizyon: 13 • 1 aşamalı revizyon: 3 • En sık organizma: MRSA (100 %) • 4 polimikrobial enfeksiyon

  5. yöntem • 13 hastada 2 aşamalı revizyon • İmplant çıkarma ve debridman • Genta - PMMA + kültür spesifik antibiyotik • 2 g. Vanco. veya 2.4 g. Teicoplanin / 40 g. Toz • Geçici osteosentez • 1° kapatma • 1 miyokutanözgastroknemiusflebi

  6. YÖNTEM (1. Aşama) • Geçici tesbit • Özel yapım İM çivi: 4 • Unilateralex.fix.: 3 • Özel dizayn mobil menteşe: 5 • Bipolarfemoralstem + İM çivi: 1

  7. YÖNTEM (1. Aşama) • Güncel felsefe • Özel yapım İM çivi: 4 • Unilateral ex.fix.: 3 • Özel dizayn mobil menteşe: 5 • Bipolar femoral stem + İM çivi: 1

  8. YÖNTEM (2. Aşama) • Kültür spesifik antibiyoterapi • Min. 3 hafta İV • Tamamı min. 6 hafta • Tüm laboratuar parametreleri en az 2 hafta normal seviyelerde olmalı • Preop. 3 tru-cut kültür / intraop. 3 Gram boyama • Reimplantasyon ortalama 22 hafta (6-140) • İkinci aşama felsefesi • Sementsiz, gümüş kaplı modüler protez, HA kaplı stem • Gerekirse ek kilit vidaları • Sementli özel yapım protez (PMMA + kültür spesifik antibiyotik) • 5 hastada yumuşak doku flebi gereksinimi Kaliteli Kemik Stok

  9. SoNUÇ VE ÇIKARIM • Takip med. 33ay (11-108) • Enfeksiyon kontrolü: 12 hasta (%91,7) • 1 reküran enfeksiyon → Amputasyon • Korunan ekstremitede ort. MSTS fonksiyonel skoru %70 • Enfekte megaprotez tedavisinde, iki aşamalı reimplantasyonla, genel kurallara uyarak iyi sonuçlar elde edilebilir • Birinci aşamada kullanılan, antibiyotikli PMMA kaplı mobil menteşe ile hem hareket korunur, yumuşak doku fibrozisi önlenir, hem de geçici antibakteriyel ortam sağlanır • Sementsiz, gümüş kaplı, HA kaplı stem içeren sementsiz protez ideal rekonstrüksiyon seçeneyini oluşturur

  10. SoNUÇ VE ÇIKARIM • Takip med. 33ay (11-108) • Enfeksiyon kontrolü: 12 hasta (%91,7) • 1 reküran enfeksiyon → Amputasyon • Korunan ekstremitede ort. MSTS fonksiyonel skoru %70 • Enfekte megaprotez tedavisinde, iki aşamalı reimplantasyonla, genel kurallara uyarak iyi sonuçlar elde edilebilir • Birinci aşamada kullanılan, antibiyotikli PMMA kaplı mobil menteşe ile hem hareket korunur, yumuşak doku fibrozisi önlenir, hem de geçici antibakteriyel ortam sağlanır • Sementsiz, gümüş kaplı, HA kaplı stem içeren sementsiz protez ideal rekonstrüksiyon seçeneyini oluşturur

  11. Teşekkürler…

More Related