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CEFALEAS

CEFALEAS. CICLIPA II DEPTO . MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. CEFALEAS. 75% de las consultas en adultos por año Sólo el 5% consulta al médico De estos el 1% patología intracraneal En estos el 33% cefalea único sintoma. CEFALEAS. DEFINICIÓN

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CEFALEAS

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  1. CEFALEAS CICLIPA II DEPTO. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

  2. CEFALEAS • 75% de las consultas en adultos por año • Sólo el 5% consulta al médico • De estos el 1% patología intracraneal • En estos el 33% cefalea único sintoma

  3. CEFALEAS DEFINICIÓN SENSACIONES MOLESTAS LOCALIZADAS EN LA PARTE SUPERIOR DE LA CABEZA, DESDE LA REGIÓN SUBOCCIPITAL HASTA LA ZONA ORBITARIA. Medicine. 2007;9(70):4465-4472

  4. CEFALEAS ANAMNESIS • Antecedentes personales y familiares. • Edad de inicio. • Tipo o calidad del dolor. • Modo de inicio. • Intensidad (Escala Numérica y Analógica Visual) • Localización e irradiaciones. • Perfil temporal. • Síntomas acompañantes. • Síntomas previos. • Antecedentes familiares • Frecuencia de los episodio. EXAMEN FÍSICO

  5. CEFALEAS

  6. CEFALEAS CLASIFICACIÓN • PRIMARIAS. Grupos 1 a 4. • SECUNDARIAS. Grupos 5 al 12. • NEURALGIAS Y DOLOR FACIAL. Grupo 13. • CEFALEAS NO CLASIFICABLES. Grupo 14. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Clasification of Headache Disorders: 2nd ed. Cephalalgia 2004;24(Supl1):9-160.

  7. ¿CEFALEA PRIMARIA? ¿CEFALEA SECUNDARIA? CEFALEAS

  8. BANDERAS ROJAS • Cefalea asociada a fiebre, alteraciones de la conciencia o en la exploración física • Cambios en el patrón de las cefaleas o falta de respuesta a tratamiento habituales • Aura siempre localizada en el mismo sitio del cuerpo o atípica • Inicio de la migraña durante el embarazo • Edad de comienzo > 55 años • Signos neurológicos en la intercrisis migrañosa. • Cefalea de intensidad progresiva, o de carácter gravitatorio que empeora con el sueño, decúbito o maniobras de Valsava • Cefalea de inicio brusco • Desencadenada por el ejercicio

  9. CEFALEAS Medicine. 2007;9(70):4465-4472

  10. CEFALEAS PRIMARIAS • Migraña • Cefalea de tipo tensión • Cefalea en racimos

  11. CEFALEA TENSIONAL • La más frecuente • Se define por la presencia de dolor de cabeza recurrentes, cuya duración va desde minutos a varios días. • Dos tipos principales: Cefalea del tipo tensiónepisódica Cefalea del tipo tensión crónica

  12. CEFALEA TENSIONAL • Dolor de tipo opresivo, como un casco o peso. • Holocraneano. • Zona de mayor intensidad a nivel occipitonucal. • Se asocia con dolor a nivel del músculo trapecio. • No se acompaña de síntomas digestivos. • No empeora con la actividad física. • Aumenta con el transcurso del día.

  13. DIFERENCIAS CLÍNICAS ENTRE LA MIGRAÑAY LA CEFALEA TENSIONAL

  14. TRATAMIENTO DE LA CEFALEA TENSIONAL EPISODICA • Tratamiento no farmacológico Técnicas de relajación Biofeedback Psicoterapia Medidas físicas • Tratamiento farmacológico AINES Relajantes Musculares

  15. CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA • Tratamiento no farmacológico • Tratamiento farmacológico Antidepresivos tricíclicos

  16. MIGRAÑA

  17. MIGRAÑA • Es la segunda en prevalencia entre las cefaleas • Es de las patologías crónicas con peor calidad de vida. • La padece el 10% de la población, 6% hombres y 15% mujeres • Fases: 1) prodrómica 2) aura 3) cefalea 4) resolución 5) resaca

  18. MIGRAÑA Y uno de los siguientes signos o síntomas: nauseas o vómitos fotofobia sonofobia • El dolor debe tener 2 de las siguientes características: • ser unilateral • tipo pulsátil • intensidad de moderada a severa • agravarse con la actividad física de rutina Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Clasification of Headache Disorders: 2nd ed. Cephalalgia 2004;24(Supl1):9-160.

  19. MIGRAÑA N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002

  20. ¿QUÉ INTERROGAR? • Antecedentes familiares • Número de episodios semanales/ mensuales • Desencadenantes • Prodromos y aura • Tratamientos instituídos y resultados

  21. MIGRAÑAESCALAS DE VALORACIÓN

  22. MIGRAÑA TRATAMIENTO • NO FARMACOLÓGICO: • Educación. • Estilos de vida: ejercicio, sueño, dieta, stress. • Evitar situaciones disparadoras de crisis. • Técnicas de relajación. • FARMACOLÓGICO: • PREVENTIVO. • DE LOS ATAQUES.

  23. MIGRAÑA TRATAMIENTO DE LOS ATAQUES AGUDOS • DOLORES LEVES A MODERADOS • Analgésicos comunes:Dipirona,Ibuprofeno,Paracetamol, AAS. • AINES:Ketoprofeno, ketorolac, indometacina, Naproxeno.

  24. MIGRAÑA DOLORES MODERADOS A SEVEROS AGONISTAS SEROTONINERGICOS • ERGOTAMINA. Util asociada a AINES • TRIPTANES. Si no responde a AINES Intensidad moderada a severa Agonistas de receptores 5HT1D, y 5HT1B Sumatriptan 50 a 100 mg V/O, o 6mg S/C o 20 mg I/N se puede reiterar a las 2 hs Contraindicaciones: enfermedad vasooclusiva Inducen cefalea de rebote OPIOIDES. Débiles: Tramadol, Propoxifeno, Codeína Fuertes: Morfina, Meperidina

  25. MIGRAÑAINDICACIÓN DE TRATAMIENTO PREVENTIVO • Tratamiento sintomático inefectivo • Tratamiento abortivo mas de dos veces por semana • Dos o más ataques en un mes incapacitantes • Circunstancias especiales

  26. MIGRAÑA N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002

  27. CEFALEA EN RACIMOS • Predomina 6 veces más en el hombre que en la mujer. • 3ª o 4ª década de la vida • Siempre se afectan la 1er. rama del V par (2da o 3ra) • Evolución: 1) episódica 2) crónica

  28. CEFALEA EN RACIMOS • Inicio brusco, intenso, lacerante (despierta al paciente durante el sueño). • Contínuo (en 1/3 pulsátil) • Unilateral, afectando las zonas ocular, frontal y temporal • 15 minutos a 3 horas. • Característica: recurrencia durante un mismo día • Signos autonómicos locales : ptosis palpebral, edema palpebral, miosis, lagrimeo, obstrucción nasal y rinorrea, hiperemia conjuntival.

  29. CEFALEA EN RACIMOS • TRATAMIENTO DE LOS BROTES • Oxígeno • Triptanes • Ergotamínicos • Lidocaína al 2 % • TRATAMIENTO PREVENTIVO • Corticoides • otros

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