„ Požadavky na jakost a hodnocení jakosti zdravotnických informačních systémů“ Praha 20.5.2003

1. „Požadavky na jakost a hodnocení jakosti zdravotnických informačních systémů“Praha 20.5.2003 Možné přístupy k analýze hospodaření bývalých okresních nemocnic Petr Háva a spol. Institut zdravotní politiky a ekonomiky

2. Cíl sdělení • Základní přístupy k analýze • makroúroveň (agregované údaje, vztah k HDP) • mikroúroveň (úroveň jednotlivých organizací) • Analýza příčin „problémů“ a stavu hospodaření bývalých okresních nemocnic • Diskuse možností dalšího vývoje hospodaření • Diskuse společenských důsledků dalšího organizačně právního uspořádání nemocniční péče

3. Meziroční indexy vývoje celkových výdajů na zdravotnictví, výnosů nemocnic a HDP

4. Náklady, výnosy a hospodářský výsledek nemocnic resortu zdravotnictví v letech 1995-97*Nákladová rentabilita – poměr hospodářského výsledku a nákladů

5. Náklady, výnosy a hospodářský výsledek nemocnic resortu zdravotnictví v letech 1998-2000

6. Náklady, výnosy a hospodářský výsledek nemocnic resortu zdravotnictví v letech 2001-2002

7. Vývoj hospodářského výsledku nemocnic podle zřizovatele v letech 1996-2002

8. Vývoj HV, závazků, pohledávek po lhůtě splatnosti u okresních nemocnic v letech 1996-2002

9. Vývoj hospodářského výsledku nemocnic v resortu zdravotnictví

10. Vývoj struktury nákladů nemocnic resortu zdravotnictví v letech 1995-2002

11. Analýza na mikroúrovni • Data ze souboru 126 nemocnic • 22 přímo zřizovaných MZ • 72 zřizovaných okresními úřady • 17 obecních a městských • 15 soukromých a církevních • Rozložení záporného hospodářského výsledku mezi jednotlivými nemocnicemi (výsledky hospodaření jednotlivých nemocnic) • Produkční funkce nemocnic a zobrazení jejích finančních parametrů v účetnictví (finanční účetnictví, manažerské účetnictví) • Analýza vývoje nákladů v letech 1998-2002 • Determinanty hospodářského výsledku na úrovni jednotlivých nemocnic (systém, zřizovatel, ředitel)

14. Role vybraných aktérů ve vztahu k produkční funkci nemocnic

15. Příklad: Analýza vývoje nákladů nemocnice č. 20 (- → +)

16. Příklad: Analýza vývoje majetku nemocnice č. 20 (- → +)

17. Příklad: Analýza vývoje vybraných vstupních a výstupních ukazatelů nemocnice č. 20 (- → +)

18. Ukázky srovnání efektivity hospodaření několika nemocnic

19. Ukázky srovnání efektivity hospodaření několika nemocnic

20. Ukázky srovnání efektivity hospodaření několika nemocnic

21. Ukázky srovnání efektivity hospodaření několika nemocnic

22. Závěry: • Příčiny negativního hospodářského výsledku spočívají v převažující míře v rozhodovacích procesech na úrovni řízení nemocnice • Významným faktorem je ovšem i vývoj pohledávek ve vztahu k plátcům služeb • Systémové nastavení a rozhodování na úrovni organizace umožňují hospodařit s kladným výsledkem (event. se ziskem) • Rozdíl v cílech soukromého a veřejného sektoru (zisk vs. společenský užitek), krátkodobé a dlouhodobé hledisko, otázka výsledků péče a jejích nákladů

23. Závěry: • Probíhající hra v oblasti nemocniční péče má širší kontext a účastní se jí více spoluhráčů (dodavatelé služeb a technologií, plátci služeb, tvůrci úhradového mechanismu - DRG, akreditace, „kvalita“, provozovatelé nemocnic, politická reprezentace) • Je probíhající vývoj nemocniční péče směrem do obchodního režimu ve veřejném zájmu? Dokáže se občanská společnost bránit nebo veřejnost vůbec nevnímá co se vlastně děje? • Stanou se z nemocnic a.s. pro veřejnost černé skříňky? Kdo bude kontrolovat parametry jejich produkce? (akreditace vs. standardizace, veřejné služby vs. soukromé služby, veřejná kontrola a její právní rámec, anulace veřejné kontroly služeb poskytovaných za veřejné prostředky)