Dra. Yuly Ana Cruz Graff Medicina de rehabilitacion

1. SINDROME DE INMOVILIDAD Dra. Yuly Ana Cruz GraffMedicina de rehabilitacion

2. Sx. de inmovilidad o Sx. dedesacondicionamiento: Problema geriátrico caracterizado por una reducción marcada de la tolerancia al ejercicio (respuesta taquicardizante, hipertensión arterial, disnea…), debilidad muscular progresiva y en casos extremos, pérdida de los automatismos y reflejos posturales que imposibilitan deambulación.

3. MANEJO • Tratamiento de la causa de la inmovilidad • Plan de rehabilitación encaminado al tratamiento de la inmovilidad existente y evitar su progresión. • Uso de ayudas y adaptaciones en el hogar. • Prevención de las complicaciones asociadas. • Antes del tratamiento asegurar adecuadas hidratación, nutrición, ritmo intestinal, control del dolor, sueño adecuado, evitar exceso de sedantes, ropa y calzado apropiados. • Eliminar barreras arquitectónicas, uso de ayudas técnicas y correcta iluminación . • Proporcionar un apoyo sociofamiliar adecuado

4. Inmovilidad • Relativa: • Es aquella en la que el adulto mayor lleva una vida sedentaria pero es capaz de movilizarse con menor o mayor independencia. Su riesgo es el encamamiento. • Absoluta: • Implica el encamamiento crónico y está muy limitada la variabilidad postural. • Es un factor de riesgo de institucionalización, de morbimortalidad y aparición del síndrome del cuidador.

5. Zonas de presion

6. Almohadillado • En las zonas de mayor presión como codo, rodilla, sacro,trocánteres, escápulas, etc. • Mantener la cabeza alineada con la columna. • Tronco enderezado. • Las caderas minimamente flexionadas, al igual que los codos. • Manos junto al cuerpo, o sobre el abdomen. • Piernas estiradas, pies mantengan una angulación de 45º (dedos apuntando al techo). • Se puede utilizar una tabla que sirva de tope, para que los pies no tiendan a caer. • Se utilizaran dispositivos de almohadillado (plancha de espuma, etc.) cuando así este prescrito, en los siguientes puntos: • bajo la cabeza, cuello, escápulas, codos y sacro). Se colocarán también en las pantorrillas, de forma que los talones queden elevados y no descansen sobre la cama

7. Almohadillado • Decúbito lateral. • La cabeza alineada con la columna. • Se coloca una almohada debajo de la cabeza y otra debajo tras la espalda para mantener la posición. • Se colocaran almohadillas bajo el brazo superior. Además la pierna que queda en la parte superior, flexionando ligeramente la rodilla y almohadillando entre ambas piernas. • Vigilar que ambos talones queden al aire, colocando protección bajo la pierna inferior.

8. Almohadillado • Decúbito prono • -No es una postura muy utilizada, mal tolerada por las personas mayores. • Si se utiliza, se colocará al paciente con la cabeza ladeada, alineada con el cuerpo, y con protección en la mejilla. • Los brazos se separaran del cuerpo, con los codos flexionados descansando sobre almohadillado, al igual que los hombros y pecho. • Las piernas deben estar extendidas. Se colocara protección bajo el abdomen, muslos y piernas.

9. Almohadillado • Sentado • Zonas de máximo riesgo: • Tuberosidades isquiáticas. • Omoplatos y apófisis espinosa • El sillón con el respaldo alto, ángulo de 90º, evitar deslizamientos del cuerpo hacia abajo, que favorezcan la aparición de fuerzas de cizallamiento. • La cabeza deberá erguida alineada con al columna. • Las caderas en flexión de 90º, así como las rodillas, utilizando un reposapiés. • Proteger la zona del cuello, espalda, y las tuberosidades isquiáticas, con un cojín apropiado.

10. Movilizacion progresiva • Si Inmovilidad Total • Cambios posturales pasivos cada 2 horas. • Ejercicios pasivos suaves para aumentar el rango de movilidad articulary puede aplicarse calor sobre articulaciones para aumentar el estiramiento y reducir el dolor. • En cuanto el paciente lo permita: realizar movilización activa en la cama (girar hacia los lados y flexionar el tronco hacia • delante y posteriormente sentarse con los pies apoyados en el Suelo. • Incrementar gradualmente el tiempo en sedestación hasta mantener el equilibrio sin ayuda y pueda sentarse media hora • tres veces al día.

11. Movilizacion progresiva • Sedestación en sillón • La transferencia de la cama a la silla se realizará estando el paciente sentado en la cama y con los pies apoyados en el suelo, asirá los brazos del sillón e impulsará el cuerpo. • Aumentar progresivamente el tiempo sentado fuera de cama en el día, comenzando por una hora dos veces al día. • Mantener una postura correcta , si es preciso con la ayuda de almohadas y continuar ejercitando la movilización de miembros.

12. Movilizacion progresiva • Bipedestación • Intentar levantarse y mantenerse en pie ayudado por dos personas o apoyándose en un andador. • Mantener posición erecta sin flexionar caderas ni rodillas • Practicar el equilibrio con el apoyo sobre un solo pie y alternar

13. Movilizacion progresiva • Deambulación • Practicar caminar diario, a paso lento pero con • distancias crecientes • Vigilar la aparición de automatismos (ej: balanceo de brazos) y • la tolerancia cardio- respiratoria • Inicialmente se puede utilizar un andador, después un bastón o sin apoyo.

14. Auxiliares de la marcha Bastón Indicaciones: - Debilidad muscular de un miembro inferior -Aliviar dolores articulares secundarios a la marcha - Ampliar la base de sustentación si existe inestabilidad - Compensar deformidades o como punto de referencia si existe deficiencia sensorial

15. Auxiliares de la marcha Andador Indicaciones: - Períodos prolongados de inmovilidad con debilidad generalizada o si la marcha no es estable

16. Auxiliares de la marcha Muletas Indicaciones: - Debilidad muscular en ambos miembros inferiores - Incapacidad para apoyar uno de los miembros inferiores - Incapacidades de la mano y de la muñeca o afección importante del equilibrio.

17. Adaptaciones en el hogar • Escaleras: • - Reducir la altura intercalando peldaños intermedios • - Pasamanos a ambos lados y rampas evitando inclinación excesiva • Puertas: • - máxima altura y facilitar el mecanismo de apertura. • Mobiliario: • - Espacio amplio. • - Colocar muebles en lugares estratégicos y bien anclados para permitir el apoyo. • - Pasamanos en pasillos • - Sillas firmes, con altura adecuada que facilite incorporarse, respaldo alto que supere la altura de la cabeza • Cama: • - Se ajustará su altura para facilitar las • transferencias