KARDİYOLOJİ’DE YOĞUN BAKIM: Prof Dr. Rasim ENAR İÜ, CTF; Kardiyoloji ABD.

1. KARDİYOLOJİ’DE YOĞUN BAKIM:Prof Dr. Rasim ENARİÜ, CTF; Kardiyoloji ABD.

2. YOĞUN BAKIM…. - Yaşam ve Ölüm aralığının ( “kurtarılma şansı”) en dar olduğu yer.

3. YOĞUN BAKIM: Tanımı: • “Hastanın vital-parametreleri ve sistemik organ fonksiyonlarının; kalp, solunum, böbrek, serebral ve karaciğer fonksiyonlarının sürekli ve çoklu olarak yakından takip edilmesi ve normal (sağlıklı) ölçülerde olmasını sağlamaktır”.

4. “İdeal KYBÜ” ve İmkanları: • Eğitilmiş personel. • Gelişmiş EKG ve Hemodinamik Monitörler (yatakbaşı ve merkezi, kayıt sistemi ). • Dolaşım destek cihazları(İABP, geçici Pace). • Mekanik ventilasyon imkanları. • Yatakbaşıbiyokimya ve hematolojik tetkik yapabilme. • Portatif röntgen, Ekokardiyografi. • En etkin CPR imkanı.

5. KBÜ Hasta Yatış İndikasyonları: • Akut Koroner Sendromlar ve komplikasyonları. • Aritmi monitorizasyonu. • Kardiyak aciller . • Kardiyojenik Şok ve hemodinamik instabilite. • Yüksek riskli PTCA. • Hemodinamik bozukluğu olan kardiyak- cerrahi hastaları (tekrarlayan malin aritmi, hemodinamik instabilite). • Kardiyo-Pulmoner Canlandırma sonrası takip.

6. KYBÜ ve Akut KoronerSendromlar: STEMİ, ve Yüksek- orta riskli NSTE AKS ve Komplikasyonlarının tedavisinde “ ALTIN Standarttır; en etkin tedavinin yapıldığı yerdir: ”Hayat kurtaran üniteler”. Akut STEMİ: (a) Tromboliz indikasyonu ve reperfüzyonun değerlendirilmesi. (b) Ani (ilk 2 saatteki) aritmik ölümün tedavisi (Defibrilasyon, PM). (c) erken ve kurtarıcı PKG ind. (d) Mekanik komplikasyonlarının erken teşhis ve tedavisi.

7. NSTEMİ/ASAP; 35 günde ölüm ve nonfatal-Mİ riski: ►Yüksek-risk: Önceki 48 saatte iskemik semptomların temposunun artması. >20 dakika uzamış devam eden ağrı. İskemiye baplı PÖ. MR üfürümü, yeni veya mevcutun kötüleşmesi. SKY gelişmesi. Hipotansiyon, bradikardi, taşikardi. >75 yaş. İstirahatte angina ile ST değişiklikleri(>0.5 mm). Yeni veya ? SDB. Süreğen VT. Yükselmiş CK- MB, cTnT, cTnI (>0.1ng/ml).

8. NSTE AKS’de KBÜ: Etkili olduğu durumlar; (a) İskemi ile Hemodinamik anstabilite (Kardiyojen Şok, Sol kalp yetersizliği,hipotansiyon). Yüksek ve orta riskli NSTE AKS’de 35 gündeki mortalite ve non-fatal Mİ gelişimi önlemiştir. (b) Refrakter angina. (c) Hemodinamiyi bozan ve malin aritmiler. (d) Tekrarlayan angina. (e) Acil ve erken anjiyografi ve gerektiğinde revaskülarizasyon indikasyonları.

9. KYBÜ; Hemodinamik monitorizasyon ve Destek tedavileri: Hemodinamik monitorizasyon: (a) Swan- Ganz balonlu pulmoner arter kateteri. (b) İntraArteriyel basınç kateteri. (c) Parmak-ucukapiller nabız ve oksimetri. İnvazif Destek tedavileri: 1. İABP ( İntraaortik Balon Pompası). 2. Hemofiltrasyon. 3. Geçici Pacemaker. 4. Mekanik ventilasyon desteği.

10. AMİ’de Hemodinamik değerlendirme İndikasyonları: • Swan-Ganz balonlu pulmoner arter kateteri. • İndikasyonları: 1- Progressif hipotansiyon (++). 2- Mekanik komplikasyonlardan şüphelenilmesi (Eko yapılamıyorsa) (+). 3- Pulmoner konjesyonsuz sıvı tedavisine cevapsız hipotansiyon (±). 4- Kardiyojenik şok (±). 5- Farmakolojik tedaviye hızlı cevap vermeyen pulmoner ödem veya SKY, hipotansiyon (±). 6- Hipotansiyon ve pulmoner konjesyon olmamasına rağmen sistemik hipoperfüzyon bulguları (±).

11. YOĞUN BAKIM:

12. Swan- Ganz Kateteri:

13. Subkavian veya juguler ven ponksiuonu:

14. Swan-Ganz Kateteri; Balonlu pulmoner artyer Kateteri:

15. Swan-Ganz Kateterinin Lokalizasyonu(Tele’de):

16. Swan-Ganz Kateteri ile Sağ basınçlar:Sağ-atriyum, Sağ-ventrikül, Pulmoner-arter ve Tıkalı Pulmoner kapiller uç basınçları.

17. AMİ’de intra-arteriyel basınç Monitorizasyonu İndikasyonları: * AMİ’nin akut fazında en tehlikeli komplikasyon hipotansiyondur;erken mortalitenin en güçlü belirleyicisi ve öngörenidir. İndikasyonları: 1- Ciddi sistolik hipotansiyon (<80 mmHg) (++). 2- Kardiyojen şok (++). 3- Vazopressör, İnotropik, nitrodilatör verilen hastalar (+/±).

18. AMİ’de İABP İndikasyonları: 1- Standart tedavilere cevap vermeyen hipotansiyon; sistolik kan basıncı <90 mmHg veya bazal değerinden >30 mmHg düşük (++). 2- Düşük debili akut-STEMİ hastalar (+). 3- Farmakolojik destek tedavilerine hızla cevap vermeyen Kardiyojenik Şok (++). 4- Hemodinamisi anstabil hastanın acil PKG/revaskülarizasyon öncesinde (+). 5- Mekanik komplikasyonlarda (MY,VSR); cerrahiye köprü (++). 6-Tekrarlayan iskemik tipte şikayetler (geniş Mİ alanı, anstabil hemodinami, SV disfonk) (±).

19. İABP konsolu:Balonu torasik aortada şişirmekte

20. İABP LOKALokalizasyonu: Ucu Sol subklavian arteri altında (inen aortada).

21. Kontrindikasyonları: • Aort yetersizliği. • Aort anevriaması, • Disseksiyonu. • İliofemoral hastalık. • QRS defleksiyonu ve nabızbelirsiz olan. • Polimorf VT,STA<60 mmHg ).

22. İABP’nin hemodinamik mekanizması

23. AMİ’de Mekanik Ventilasyon: Major İndikasyon: • 2-3 saat sürekli nazal oksijen tedavisine (4-6 Lt/dakika) rağmen; “Akut hipoksemik solunum yetersizliği”: • * PaO2<60 mmHg, PaCO2>60 mmHg. • O2 satürasyonu<%90. Klinik durumlar: • (a) Kardiyojenik pulmoner ödem, Şok. • (b) Kardiyopulmoner arrest (nabızsız aritmi ve ritmler;VT,VF,EMD). • (c) Serebrovasküler olay (serebral emboli, hemoraji, koma).

25. Mekanik ventilasyon maske (noninvazif) ve tüpleri (invazif):

26. YOĞUN BAKIM; Hasta monitorizasyonu ve tedavisinin değerlendirmesi:Akut ve uzun- dönemde kalıcı başarı.

27. Akut STEMİ Tedavisinde KYBÜ’nün Hedefleri: 1- Gelişte Aspirin verilmesi (çiğnetilmelidir) . 2- Gelişte Beta-bloker verilmesi (tercihan İV ve çıkışta da yazılması . 3- Çıkış reşetesine Aspirin yazılması. 4- SVEF’si < %40 olanlara çıkışta ACEİ veya ARB yazılması (%78’sine). 5- Hastanın sigarayı bırakmaya ikna edilmesi, çıkışta75’nin sigara içmemesi. 6- İV Fibrinoliz için; Kapı-İğne süresi: ortalama 30 dakika (tercihan ≤30 dakika). 7- Primer PKG için; Kapı- Balon süresi: 60- 120 dakika (tercihan ≤90 dakika). 8- Akut reperfüzyon indikasyonu olanların ≥%75’ine İV- Fibrinoliz veya primer -PKG yapılması. 9- Yatırılanda düşük hastane mortalitesi.