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L’infirmière face à l’Etat C onfusionnel Aigu (ECA)

L’infirmière face à l’Etat C onfusionnel Aigu (ECA) . Agir c’est avant tout Prévenir. Carol Bapst / Formation c linicienne généraliste 2011-2014 Intervention à la formation DAS en PV (Populations Vieillissantes) 26.05.2014 . Contexte. HFR = Réseau Hospitalier Fribourgeois

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L’infirmière face à l’Etat C onfusionnel Aigu (ECA)

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Presentation Transcript

  1. L’infirmière face à l’Etat Confusionnel Aigu (ECA) Agir c’est avant tout Prévenir Carol Bapst/Formation clinicienne généraliste 2011-2014 Intervention à la formation DAS en PV (Populations Vieillissantes) 26.05.2014

  2. Contexte • HFR = Réseau Hospitalier Fribourgeois •  6 sites avec des missions diverses et complémentaires • Fribourg : site de référence, site de soins aigus avec services de soins intensifs, continus et d’urgences, 346 lits, 11’000 patients par an •  un hôpital en restructuration Source image : http://www.fr.ch/hfr/fr/pub/lhfr/siteshosp.htm Carol Bapst - Intervention DAS en PV

  3. La clinique de médecine sur le site de Fribourg 3 étages pour la médecine interne, soins aigus 5 unités de soins francophone (110 lits) + 1 unité germanophone (12 lits) Total de 122 lits de médecine Carol Bapst - Intervention DAS en PV Unité pilote : le G1 23 lits Depuis janvier 2013  Contexte de restructuration  CHANGEMENTS

  4. Définition de l’ECA • REFLEXE • pour penser à un ECA Apparition SOUDAINE et TRANSITOIRE Carol Bapst - Intervention DAS en PV

  5. L’ECAen chiffre Carol Bapst - Intervention DAS en PV • Son incidence varie entre 6% et 56% en médecine, 15% et 61% en chirurgie, 70% et 80% en unité de soins intensifs (Inouye SK, 2006) • Son incidence varie de 3% à 42% durant le séjour l’ECA toucherait jusqu’à 40% des patients âgés hospitalisés (statistiques du CHUV) Touche un grand nombre de patients âgés hospitalisés

  6. Constat de départ Carol Bapst - Intervention DAS en PV Les soignants se sentent démunis La prise en soins face à un patient agité et/ou confus est peu optimale

  7. Conséquences de l’ECA pour le patient Carol Bapst - Intervention DAS en PV Morbidité et mortalité Autonomie Durée d’hospitalisation Risque institutionnalisation

  8. Problématique Carol Bapst - Intervention DAS en PV Le manque de connaissances spécifiques et l’absence d’outil en soins infirmiers concernant l’ECA engendrent une diminution de l’offre en soins de qualité envers le patient confus ou à risque d’ECA en médecine au HFR.

  9. Hypothèse Carol Bapst - Intervention DAS en PV L’apport de connaissances spécifiques sur l’ECA et la mise en place d’un outil d’interventions infirmières pour faire face à l’ECA favorisent une prise en soins adaptée auprès d’un patient confus ou à risque d’ECA en médecine au HFR.

  10. La Recherche EBN Freter & Rockwood, 2004. Carol Bapst - Intervention DAS en PV «Le delirium est un problème répandu et grave, mais trop peu reconnu»

  11. «Les infirmières sont aux 1ères loges!» Carol Bapst - Intervention DAS en PV «Les infirmières occupent une place privilégiée pour déceler tout changement de l’état mental» (Freter & Rockwood,2004) …malgré cette position «idéale» le taux de reconnaissance du delirium reste faible. (Steis & Fick,2008)

  12. Recherche EBNCe que recommande la littérature Carol Bapst - Intervention DAS en PV Améliorer les connaissances pour permettre la reconnaissance précoce du delirium. (Milisen et al., 2005; Steis &Fick, 2008; Lemiengre et al., 2006) Évaluer l’état cognitif de la personne systématiquement avec la même expertise que les signes vitaux. (Steis& Fick, 2008) Repérer précocement pour être pris en charge le plus rapidement possible. (Cornette et al., 2003) Les échelles de dépistage devraient faire partie de la routine de prise en charge. (Ebbing, Giannakopoulos & Hentsch, 2008)

  13. Objectif général Carol Bapst - Intervention DAS en PV Permettre aux soignants du G1, d’ici fin 2013, de reconnaître et d’évaluer les premiers signes d’un ECA, afin de mettre en place des interventions adaptées et ainsi favoriser le maintien de la qualité de vie du patient.

  14. Roue de Deming Plan: brainstorming, Ishikawa, littérature, hypothèses Do: PowerPoint, outil, colloque, coacher benchmarking, conférence Check: emploi sur le terrain Act: rappels, modification outil, diffuser La cale = rôle clinicienne Carol Bapst - Intervention DAS en PV

  15. Stratégie«Agir c’est avant tout prévenir» Carol Bapst - Intervention DAS en PV

  16. Actions Carol Bapst - Intervention DAS en PV

  17. Actions Carol Bapst - Intervention DAS en PV

  18. Dépister au moyen d’une échelle • Pour être efficiente une échelle doit être bien utilisée • Comprendre son sens • Être formé à son utilisation • Être validée par institution • Equipe partisante Carol Bapst - Intervention DAS en PV • La CAM (Confusion AssessementMethod) = un des meilleurs outils • Autres échelles : • NuDesc • NEECHAM Confusion Scale (Neelson et Champagne) • DOS Scale (Delirium Observation Screening Scale)

  19. L’algorithme diagnostique du CAM1 + 2 + 3 ou 4 = état confusionnel aiguLes critères 1 et 2 sont obligatoires Carol Bapst - Intervention DAS en PV 1. Début soudain et fluctuation des symptômes ->Changement soudain de l’état mental 2. Inattention –> Difficultés à focaliser l’attention, distractibilité, difficultés à se rappeler les informations qui viennent d’être dites 3. Désorganisation de la pensée -> pensée désorganisée ou incohérente (logorrhée, propos inappropriés ou décousus, passage du «coq à l’âne») 4. Altération de l’état de conscience -> hypervigilance (sursaute très facilement), léthargie (somnolence, facilement réveillable), stupeur (difficile à réveiller), coma

  20. Carol Bapst - Intervention DAS en PV Ranger la CAM dans ma boîte de la clinicienne Sortir un autre outil pour faire face à l’ECA : la Pocket Fichette

  21. Programme HELP HospitalElder Life Program Carol Bapst - Intervention DAS en PV Une stratégie de prévention : • multidimensionnelle • non médicamenteuse • simple et applicable Réductionde l’incidence de l’ECA de 60%

  22. Implantation sur le terrain Carol Bapst - Intervention DAS en PV

  23. Pocket Fichette ECA Carol Bapst - Intervention DAS en PV

  24. Carol Bapst - Intervention DAS en PV

  25. Concept de soins du Caringde Swanson Kristen (1993) Carol Bapst - Intervention DAS en PV

  26. Indicateurs et Résultats Carol Bapst - Intervention DAS en PV

  27. Leviers et Obstacles • Nouvelle organisation institutionnelle • Début du rôle de clinicienne • Charge de travail élevée • Résistance au changement • Sujet complexe • Personne relais Carol Bapst - Intervention DAS en PV • Motivation de l’équipe • Dossier EBN • Soutien ICUS • Soutien ma référente • Soutien du pôle clinique • Formation à Espace compétences

  28. Plus Values Carol Bapst - Intervention DAS en PV

  29. Perspectives Carol Bapst - Intervention DAS en PV

  30. Conclusion Carol Bapst - Intervention DAS en PV Réagir vite : c’est maintenir une qualité des soins et de vie pour le patient

  31. MERCI de votre ATTENTION Carol.bapst@h-fr.ch Source image : http://www.actone.net/methodes/poser-des-questions/ Carol Bapst - Intervention DAS en PV

  32. Bibliographie Carol Bapst - Intervention DAS en PV Articles de journaux • Bélanger L, Coulombe R, Wanis L, Roch G. Confusion aiguë : un programme de soins basé sur le caring. Perspective infirmière. Mai/juin 2009 ; 6 (3) :28-32. • Carballo S, Emery J. Etat confusionnel aigu : une approche systématique. Revue Médicale Suisse. 2009 ; 5 : 2034-2039. • Cavagnoud S, Losson M, Rossel B. La confusion aiguë chez la personne âgée. Des moyens pour dépister et prévenir. Soins Infirmiers. Mai 2012 : 52-55. • Eucher Ph, Laloux P, Swine Ch. Le syndrome confusionnel aigu à l’hôpital. Louvain Med. 2000 ; 119 : 134-141. • Gentric, A, Le Deun P, Estivin S. Prévention du syndrome confusionnel dans un service de médecine interne gériatrique. La Revue de médecine interne. 2007 ; 28 : 589-594. • Gentric A, Estivin S. Peut-on prévenir la confusion chez le sujet âgé hospitalisé ? Les Cahiers de l’Année Gérontologique. 2009 ; 1 (2) :109-113. • Guihard N, Stefani L, Villard M-L, Mousseau M. Dépistage du syndrome confusionnel en soins palliatifs : étude prospective à l’aide de l’échelle Nu-Desc (Nursing Delirium Screening Scale) au centre hospitalier universitaire de Grenoble. Médecine palliative-Soins de support-Accompagnement- Ethique. 2008 ; 7 : 121-129.

  33. Bibliographie Carol Bapst - Intervention DAS en PV Inouye S.K, Bogardus S.T, Charpentier P.A, Leo-Summers L, Acampora D, Holford T.R, Cooney L.M. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. The New England Journal of Medicine. 1999; 340(9): 669-676. Laplante J, Cole M, McCusker J, Singh S, Ouimet M-A. Confusion Assesment Method : Validation d’une version française. Perspective Infirmière. Septembre/octobre 2005 ; 13(1) : 12-22. Michaud L, Büla C, Berney A, Camus V, Voellinger R, Stiefel F, Burnand B et al. Delirium: guidelines for general hospitals. J Psychosom Res. 2007 ; 62 :371-383. Milisen K, Lemiengre J, Braes T, Foreman M.D. Multicomponent intervention strategies for managing delirium in hospitalized older people : systematic review. Journal of advanced Nursing. 2005; 52(1): 79-90. Schoevaerdts D, Cornette P, De Saint Hubert M, Boland B, Swine C. Le delirium: un syndrome gériatrique frequent. La Revue de gériatrie. 2010; 35 (2): 111-120. Stang Z, Immer F.F, Allemann P, Immer-Bansi A.S, Rohrbach E, Hagi C, Eigenmann V. Etats confusionnels aigus. Forum Med Suisse. Octobre 2002; 43: 1021-1028.

  34. Bibliographie Carol Bapst - Intervention DAS en PV Documents sur Internet • Cavagnoud S, Losson M, Rossel B. La confusion aiguë chez la personne âgée : prévenir et dépister. Bachelor en soins infirmiers, Haute Ecole de la Santé La Source. 2011. Consulté le 29 mars 2012 à http://doc.rero.ch/lm.php?url=1000,41,26,20120308091527-OL/HEdS-LaSource_TB_Cavagnoud_Losson_Rossel_VolAut07.pdf • Ebbing K, Giannakopoulos P, Hentsch F. Etat confusionnel chez la personne âgée: une détection laborieuse. Revue Médicale Suisse. 2008. Consulté le 9.02.2012 à http://titan.medhyg.ch/mh/formation/print.php3?sid=33083 • Gentric A. Le syndrome confusionnel, du dépistage à la prévention. Fiche pratique. Annales de Gérontologie. 2009. Consulté le 9.02.2012 à http://www.jle.com/fr/revues/medecine/age/e-docs/00/04/4C/0F/article.phtml • Freter S, Rockwood K. Le diagnostic et la prévention du delirium chez les personnes âgées. La Revue canadienne de la maladie d’Alzheimer. 2004. Consulté le 9.02.2012 à http://stacommunications.com/customcomm/Back-issue_pages/AD_Review/adPDFs/january2004f/04.pdf • Zarate-Lagunes M, Lang P-O, Zekry D. Syndrome confusionnel du sujet âgé: les difficultés d’un diagnostic facile. Revue Médicale Suisse. 2008. Consulté le 9.02.2012 à http://rms.medhyg.ch/numero-178-page-2392.htm

  35. Bibliographie Carol Bapst - Intervention DAS en PV Guide de recommandations • Bélanger L, Coulombe R, Wanis L, Roch G, Ducharme F. Programme de soins pour les personnes à risque ou présentant un état confusionnel aiguë (ECA). Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal. 2008. Consulté le 26 octobre 2011 à http://www.hscm.ca/fileadmin/contenu/pdf/Confusion_aigue.pdf • HAS, Haute Autorité de Santé. Recommandations de bonne pratique. Confusion aiguë chez la personne âgée : prise en charge initiale de l’agitation. Recommandations. Mai 2009. Consulté le 26.10.2011 à www.has-sante.fr • Joyal C, Collin F, AzizahMbourou G, Côté F, Gagnon J. Prévenir, dépister et gérer le delirium surajouté à la démence. Université Laval, faculté des sciences infirmières : Bureau de transfert et d’échanges de connaissances (BTEC). Rapport 18. Mars 2012. Consulté le 9.02.2012 à http://www.btec.fsi.ulaval.ca/fileadmin/btec.fsi/pdf/Q%26R/Rappport%2018-GeriatrieII.pdf • Prise en charge de l’Etat Confusionnel Aigu (Delirium) à l’hôpital général : Recommandations pour la pratique Clinique. Centre d’épidémiologie Clinique Service de Psychiatrie de Liaison. CHUV, Lausanne. Consulté le 16.03.2012 à www.chuv.ch/cepic/RecommECADoc.pdf

  36. Annexes Carol Bapst - Intervention DAS en PV • Définitions de l’ECA : • selon DSM-IV • selon CarpenitoJuall Lynda • 3 formes cliniques du délirium • Facteurs prédisposants / de risques • Facteurs précipitants • L’algorithme diagnostique du CAM • Programme HELP • Ishikawa • Roue de Deming • Gantt, projet ECA • EPP, questionnaire en cours d’élaboration

  37. Définition du Deliriumselon l’American PsychiatricAssociation (critères du DSM-IV) Carol Bapst - Intervention DAS en PV Perturbation de l’état de conscience s’accompagnant d’une incapacité à soutenir l’attention Atteinte des capacités cognitives (déficit de la mémoire, désorientation, perturbation du langage) ou de perception (ne s’expliquant pas par une démence) Le court laps de temps que mettent les symptômes à s’installer (quelques heures à quelques jours) et leur fluctuation sur 24h Identification d’une cause organique

  38. Définition de l’ECAselon CarpenitoJuall Lynda (Manuel des diagnostics infirmiers, 2003, p.104) Carol Bapst - Intervention DAS en PV Apparition soudaine et transitoire d’un ensemble de changements comportementaux accompagnés de perturbation touchant : L’attention La cognition L’activité psychomotrice Le niveau de conscience Le cycle veille-sommeil

  39. 3 formes cliniques du délirium Carol Bapst - Intervention DAS en PV • Hyperactive (20%): • agitation psychomotrice souvent accompagnée d’hallucinations, d’une irritabilité et d’auto- ou hétéro-agressivité • plus facile à reconnaître, changement brutal, «la personne n’agit plus comme avant» • Hypoactive (7-68%): • diminution de l’activité psychomotrice, déficit attentionnel, troubles de la vigilance (apathie, léthargie ou somnolence) • souvent non détectée ou confondue (dépression) • Mixte (12-35%): • alternance hyper et hypoactive.

  40. Facteurs Prédisposants Carol Bapst - Intervention DAS en PV • Âge avancé (> 70 ans) • Démence avérée (Alzheimer) ou troubles cognitifs chronique sous-jacents (état dépressif, trouble de l’humeur) • Atteinte sensorielle (déficit visuel/auditif) • Déshydratation, dénutrition • Préexistence de lésions cérébrales (AVC, ATCD de delirium) • Comorbidités multiples et leur sévérité • Polymédication, abus substances psychotropes

  41. Facteurs Précipitants Carol Bapst - Intervention DAS en PV • Infections : urinaire, pulmonaire, plaie • Douleur • Perturbations métaboliques/endocriniennes • Atteinte cérébrale : AVC, hémorragie cérébrale • Problèmes cardiopulmonaires : insuffisance, infarctus, arythmie, EP, hypoxie • Médication : ajout de 3 médics et plus, sédatifs, hypnotiques, opiacés, anticholinergiques • Immobilisation : alitement, cathéters, SV, contention

  42. Facteurs Précipitants (suite) Carol Bapst - Intervention DAS en PV • Intoxication, sevrage • Occlusion intestinale, fécalome, rétention urinaire • Intervention chirurgicale, procédure diagnostique ou thérapeutique • Environnement : surcharge ou privation sensorielle, absence de repères • Stress psychosocial • Privation sommeil

  43. L’algorithme diagnostique du CAM1 + 2 + 3 ou 4 = état confusionnel aiguLes critères 1 et 2 sont obligatoires Carol Bapst - Intervention DAS en PV 1. Début soudain et fluctuation des symptômes ->Changement soudain de l’état mental 2. Inattention –> Difficultés à focaliser l’attention, distractibilité, difficultés à se rappeler les informations qui viennent d’être dites 3. Désorganisation de la pensée -> pensée désorganisée ou incohérente (logorrhée, propos inappropriés ou décousus, passage du «coq à l’âne») 4. Altération de l’état de conscience -> hypervigilance (sursaute très facilement), léthargie (somnolence, facilement réveillable), stupeur (difficile à réveiller), coma

  44. Programme HELP Carol Bapst - Intervention DAS en PV

  45. Carol Bapst - Intervention DAS en PV

  46. Ishikawa Gestion des soins non optimale face à un patient agité, confus Carol Bapst - Intervention DAS en PV

  47. Roue de Demingoutil de gestion de projet Plan: faire ressortir éléments du terrain, brainstorming, Ishikawa, cibler projet, recherche littérature, hypothèses Do: discussion informelle, groupe de travail, création outil, PowerPoint théorique, séance sensibilisation, rappel sur terrain, coacher soignants, mobilisation connaissances, benchmarking, conférence Check: utilité de l’outil, mise à jour connaissances, emploi sur le terrain, évaluer résistance Act: faire des rappels, modification outil, diffuser résultat, soutien équipe, interventions futures La cale = rôle clinicienne Carol Bapst - Intervention DAS en PV

  48. Gantt, projet ECA Carol Bapst - Intervention DAS en PV

  49. EPP questionnaire en cours d’élaboration Carol Bapst - Intervention DAS en PV • Les connaissances théoriques sur l’ECA m’ont permis de mieux comprendre le syndrome? OUI / NON • Les connaissances acquises me permettent de repérer un ECA? OUI / NON • La Pocket Fichette m’est utile pour ma pratique? Si oui en quoi / si non pourquoi • La Pocket Fichette m’aide à repérer un ECA? OUI / NON • La Pocket Fichette m’est utile pour mettre en place des interventions adaptées? OUI / NON • Les connaissances et la Pocket Fichette me permettent : • de me sentir moins démuni(e) face à un ECA? OUI / NON • de repérer le patient à risque d’ECA? OUI / NON • J’évalue régulièrement l’état cognitif du patient : • à risque? OUI / NON • confus? OUI / NON • J’aurais besoin d’un autre moyen pour m’aider dans ma pratique afin de gérer l’ECA? OUI / NON

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