1 / 37

Endometrial Polip ve Submukoz Myomların Histeroskopik Tedavisi

Endometrial Polip ve Submukoz Myomların Histeroskopik Tedavisi. Timur Gürgan, MD Hacettepe Universitesi , Tıp Fakültesi,Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD, Üreme Tıbbı Ünitesi Gurgan Clinic Kadın Sağlığı,İnfertilite ve IVF Merkezi, Ankara. DİAGNOSTİK HİSTEROSKOPİ ENDİKASYONLARI.

saki
Télécharger la présentation

Endometrial Polip ve Submukoz Myomların Histeroskopik Tedavisi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Endometrial Polip ve SubmukozMyomlarınHisteroskopik Tedavisi Timur Gürgan, MD Hacettepe Universitesi, Tıp Fakültesi,Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD, Üreme Tıbbı Ünitesi GurganClinicKadın Sağlığı,İnfertilite ve IVF Merkezi, Ankara

  2. DİAGNOSTİK HİSTEROSKOPİ ENDİKASYONLARI • Anormal uterin kanama • Pelvik ağrı • Preoperatif değerlendirme • Rekürren gebelik kaybı • Diğer tanı yöntemleri ile endometrial patoloji şüphesi • Yer değiştirmiş RİA ya da yabancı cisim araştırması • Servikal kanal lezyonlarının araştırılması • IVF’te ART öncesi uygulama • İnfertilite

  3. İntrakaviter patolojiler embriyo implantasyonunu etkiliyor olabilir ; • İntrauterin adezyon • Submuközmyom • Endometrial polip • Uterinseptum • İnfertil kadınların % 15-60 kadarında bu lezyonlar bulunmaktadır Taylor & Gomel et al., 2008

  4. Office HysteroscopyafterRecurrent IVF/ICSI Failure(Bozdağ G et al., RBM Online, 2008)

  5. ENDOMETRİAL POLİP • Genel populasyonda görülme sıklığı %25. • 40-50 yaş arasında pik yapmakta Anderson MC,2002 Sherman ME,2002

  6. ENDOMETRİAL POLİP TANI • HSG • D&C • Transvaginal USG ve/veya SHS • Histeroskopi

  7. ENDOMETRİAL POLİP TANISINDA HİSTEROSKOPİ • Sensitivite %100 • Spesifite %50-60 • (Sutton C, 2006)

  8. 2009

  9. Endometrial polip eksizyonunun gebelik sonuçlarına etkisi Histeroskopik polipektomi yapılan grupta diagnostik histeroskopi yapılanlara göre anlamlı olarak artmış spontan ve IUI gebelik sonuçları saptanmış. (RR:2.3, %95 CI:1.6-3.2) NNT:3 Perez-Medina et al.,2005(RCT) Jan Bosteels et al, Human Reprod 2010, Cl,in Review

  10. RBM Online, 2006

  11. SUBMUKOZ MYOM KLİNİK 1 -Menoraji ve anemi 2 -İnfertilite 3 -Tekrarlayan gebelik kaybı 4 -Prematürite 5 -Dismenore

  12. Klasifikasyon Type 0 • Type 0 European Society for Gynaecological Endoscopy (ESGE) Type I Type II

  13. SUBMUKOZ MYOM TANI 1-Anamnez Klinik 2-USG 3-HSG 4-SHG 5-MRI 6-H/S

  14. UterineMyomas 2. Myomasdistortingcavity 1. Myomas not distortingthecavity

  15. HYSTEROSCOPIC MYOMECTOMY • Hysteroscopic resection of submucousmyomas is now well established and is the preferred approach

  16. H/S MYOMEKTOMİ- TEKNİK • H/S makaslar • Myomarezektoskop • Nd:YAG lazer • Monopolarelektrokoter • Elektrocerrahivaporizasyon

  17. H/S Myomektomi / teknik • GnRH-a ? • 0-12 teleskop • Cuttingloop(150w)

  18. Hb ve Htc • Uterinvolume(30-50%) • Endometrialthickness • İntraoperativevisibility • Myomavolume • İntraoperativebleeding • Operating time • Fluidintravasations PreoperatifGnRH-a

  19. > 4 cm myom Şiddetli anemi 3 ay (mid-luteal) tedavi Preop. GnRH-a

  20. H/S Myomektomi / teknik • sıvı monitorizasyonu (1,5 lt) • Post op 2 . ay TVS • Recurrensfollow-up TVS 2 /yıl

  21. H/S makas • Myomresektoskop • Nd:YAG lazer • Monopolarelektrokoter • Elektro cerrahi vaporizayon H/S Myomektomi / teknik

  22. Advanced intramuralpart of submucosalmyoma, “ one-ortwo step surgeryrequired“ Thesurgeon’sskillandexperienceandthematerialandtechniquesusedsurelyplay a role H/S Myomectomy

  23. PR  0.32 • IR  0.28 • DR  0.75 Myomasdistortingcavity Myomectomy Increased pregnancy rate Pritts, Obstet Gynecol Survey, 2001

  24. Submukoz ve kaviteye bası yapan intramuralmyomlarınhisteroskopik rezeksiyonu klinik gebelik oranını artırmaktadır.TarekShakeir et al. ArchGynecolObstet2005 Myomun çapı ile tedavi başarısı arasında pozitif korelasyon bulunmaktadır. Fernandez et al. Hum Reprod 2001

  25. HİSTEROSKOPİK MYOMEKTOMİ Submukozmoyomlarimplantasyon oranı klinik gebelik oranı ve canlı doğum oranınında anlamlı olarak azalma ve spontanabort oranında anlamlı artış ile ilşkilidir.

  26. myomlarıolan hastalarda rutin myomektomiyi destekleyen kanıtlar yoktur. • Kaviteye bası yapan subNormalkaviteyle karşılaştırıldığında endometrialkaviteye bası yapan submukosal ve intramuralmyomlardaimplantasyon ve gebelik oranlarının azalmıştır. • Uterinkaviteye bası yapmayan küçük intramural ve subserozalleiomyomlarıninfertiliteye etkisi tartışmalıdır. • Küçük intramuralmukozalve intramuralmyomlar için IVF öncesi myomektomi yapılmalıdır. Elizabeth A et al . Fertil Steril 2009

  27. HİSTEROSKOPİK MYOMEKTOMİ Myomektomi sonrası gebelik oranında anlamlı artış saptanmış (%63.4 vs %28.2) Boyut, sayı ve lokalizasyon açısından fark yok Tip 0 ile tip 1 arasında anlamlı fark bulunmuş /(%57.9 vs %35.7)

  28. Referance (n) pregnancy(n) pregnancy rate% birth rate% Donnez 1990 24 16 67 67 Valle 1990 16 10 62 50 Corson/Brooks 13 10 77 61 1991 Hucke 1992 14 4 28,7 _ Goldenberg 1995 15 7 47 40 Preutthipan 1998 12 2 16,7 _ Giatras 1999 41 25 60,9 48,7 Varastah 1999 36 19 52,7 36,1 Vercellini 1999 40 15 37,5 32,5 Fernandez 2001 59 16 27,1 10,0 H/S MyomectomyandReproductiveResults

  29. Adet düzeni/Kanama paternii • Yerleşim • Sayı • Büyüklük • Hasta hikayesi (surgery,miscarriage,prematurelaboretc.) • Yaş • Erkek faktorü • Önceki IVF/ICSI sayısı Miyom ve ART Başarısı

More Related