1 / 55

Mammacarcinoom Inleiding

Mammacarcinoom Inleiding. Chirurgische behandeling van het mammacarcinoom Grard Nieuwenhuijzen Chirurg-Oncoloog. Mammacarcinoom Indeling. Inleiding Behandelingsprincipes Mamma Oksel Morbiditeit Effecten Fysiotherapie. Mammacarcinoom Indeling. Inleiding Behandelingsprincipes Mamma

seda
Télécharger la présentation

Mammacarcinoom Inleiding

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MammacarcinoomInleiding Chirurgische behandeling van het mammacarcinoom Grard Nieuwenhuijzen Chirurg-Oncoloog

  2. MammacarcinoomIndeling • Inleiding • Behandelingsprincipes • Mamma • Oksel • Morbiditeit • Effecten Fysiotherapie

  3. MammacarcinoomIndeling • Inleiding • Behandelingsprincipes • Mamma • Oksel • Morbiditeit • Effecten Fysiotherapie

  4. MammacarcinoomEen nieuwe ziekte?

  5. MammacarcinoomGeschiedenis

  6. MammacarcinoomHalsted vs Fisher

  7. MammacarcinoomHoe vaak komt het voor? • Per jaar krijgen in Nederland 12000 vrouwen borstkanker • 1 op 9 vrouwen krijgen tijdens hun leven te maken met borstkanker • Oorzaak meestal onbekend, 5% slechts erfelijk

  8. MammacarcinoomHoe vaak komt het in Nederland voor?

  9. MammacarcinoomLeeftijdsverdeling

  10. MammacarcinoomEpidemiologie

  11. MammacarcinoomIndeling • Inleiding • Behandelingsprincipes • Mamma • Oksel • Morbiditeit • Effecten Fysiotherapie

  12. MammacarcinoomZekere diagnose • Triple diagnostiek • Klinisch onderzoek • Radiologisch onderzoek • Cytologie • Histologisch onderzoek • Tru-cut • radiologisch biopt

  13. MammacarcinoomWelke diagnosen? • Benigne: verhoogd risico • Atypie; LCIS • Voorstadium • Ductaal carcinoma in situ: DCIS • Maligniteit • Invasief Ductaal carcinoom • Invasief lobulair carcinoom • Andere zeldzame tumor

  14. MammacarcinoomChirurgische Behandeling • Borst • Hoofddoel: lokale controle verwijdering van tumor • borstsparende behandeling (radicale lumpectomie + radiotherapie, MST) • ablatio zonder directe reconstructie (AB) • ablatio met directe reconstructie (AB +DR) • 2. Oksel • Hoofddoel: stagering voor bepalen nabehandeling, lokale controle en mogelijk overleving • schildwachtklier procedure (SN) • okselklierdissectie (OKT) • PM: GRM = Ablatio + OKT

  15. MammacarcinoomIndeling • Inleiding • Behandelingsprincipes • Mamma • Oksel • Morbiditeit • Effecten Fysiotherapie

  16. MammacarcinoomWat willen we voorkomen?

  17. MammacarcinoomPrincipes Mamma Sparende Therapie • Lumpectomie + Sentinel node of OKT • Radiotherapie: • 50 Gy (4x per week gedurende 5 weken) op mamma met 15-20 Gy booster op de tumor. Radiotherapie bij voorkeur aanvangen binnen 6 weken na operatie.

  18. MammacarcinoomBorst Sparende Behandeling: Voordelen en Nadelen • Voordelen • cosmetisch • psychologisch • lichamelijk • Korte opname duur: 1-2 dagen • Nadelen • bestraling is tijdrovend en belastend • Er is een kans dat tumor terugkomt in borst • Soms moet nog een keer geopereerd worden

  19. MammacarcinoomBorst Sparende Behandeling: Misverstanden • Dit is dus niet waar! • Slechtere overleving dan borstamputatie • Niet mogelijk bij uitzaaiingen • Niet goed te controleren • Groot risico op nieuwe tumoren • Afhankelijk van plaats tumor in borst • Bij familiair borstkanker niet mogelijk • Niet mogelijk bij heel jonge of juist oudere mensen

  20. MammacarcinoomBorst Sparende Behandeling: Vergelijking GRM

  21. MammacarcinoomBorst Sparende Behandeling: Odds Overleving

  22. MammacarcinoomBorst Sparende Behandeling: niet palpabel • lumpectomie nadat radioloog harpoentje heeft geplaatst = rontgenlokalisatie • CZE: I-125 zaadje

  23. MammacarcinoomNiet palpabel: Draadlocalisatie

  24. Mammacarcinoom Niet palpabel: Jodium125 zaadje Jodium125 zaadje “geleend” van prostaat brachytherapie • Radionuclide • 0.29 mCi • 27keV gamma • Halfwaardetijd 60 dagen

  25. Mammacarcinoom Niet palpabel: Jodium125 zaadje • Op geleide van probe verwijdering van tumor • Lumpogram ter controle resectie en aanwezigheid zaadje

  26. MammacarcinoomAblatio/ Gemodificeerde Radicale Mastectomie (GRM)

  27. Mamma-reconstructie MammacarcinoomDirecte Reconstructie Direct Indirect 1. Prothetisch 2. Autoloog

  28. MammacarcinoomDirecte Reconstructie: prothesen 1. Definitieve endoprothese 2. Tissue-expander + endoprothese 3. Definitieve Tissue-expander

  29. MammacarcinoomAutologe Reconstructie 1. TRAM-flap 2. Latissimus dorsi flap +/- endoprothese 3. DIEP-flap 4. Andere flaps

  30. MammacarcinoomTissue Expander

  31. MammacarcinoomTRAM Flap

  32. MammacarcinoomLD Flap

  33. MammacarcinoomDirecte Reconstructie: tepelreconstructie

  34. MammacarcinoomIndeling • Inleiding • Behandelingsprincipes • Mamma • Oksel • Morbiditeit • Effecten Fysiotherapie

  35. MammacarcinoomOksel : Dilemma • Positief effect op overleving van okselkliertoilet nooit bewezen • Okselkliertoilet is daarom voornamelijk stagerende ingreep • Okselkliertoilet heeft hoge morbiditeit • 60-80% van de patienten heeft geen okselkliermeta’s en krijgt dus voor niets een okselkiertoilet • Is er een procedure met zelfde stagerend vermogen, doch met minder morbiditeit?

  36. MammacarcinoomSchildwachtklierprocedure: principe tumor schildwachtklier

  37. MammacarcinoomSchildwachtklierprocedure: techniek Scan op afdeling nucleaire geneeskunde Injectie blauwe kleurstof op operatiekamer en opzoeken SWK

  38. MammacarcinoomSchildwachtklierprocedure: Operatie techniek

  39. MammacarcinoomOkselkliertoilet: Indicaties • Wanneer? • SN + • Klinisch positieve oksel • Nadelen? • Langere opnameduur: 3-5 dagen + met drain naar huis • Schouder functie minder • Pijn • Oedeem (mn na radiotherapie)

  40. MammacarcinoomOkselkliertoilet: Anatomie

  41. MammacarcinoomOkselkliertoilet: techniek

  42. MammacarcinoomIndeling • Inleiding • Behandelingsprincipes • Mamma • Oksel • Morbiditeit • Effecten Fysiotherapie

  43. MammacarcinoomMorbiditeit: Arm mobiliteit • Morbiditeit • Lymphoedeem: 0-34% gehele leven • Pijn: 9-28% mn 1e jaar • Beperkte ROM: 1-50% mn 1e jaar • Wordt niet vaak door patienten besproken met arts • Je bent immers een overlever! • Effect Radiotherapie • Lymphoedeem: OR 1,46 (1.16-1.84) • Schouderfunctie: OR 1,67 (0.98-2.86) • Lee et al Breast Cancer Res Treatment 2007

  44. MammacarcinoomMorbiditeit: Spierkracht en activiteit • Cross-Sectional Study (UK) • N=74 • EMG activiteit 4 schouderspieren • SPADI (Shoulder Pain And Disability index) • EMG activiteit 3 van de 4 spieren verminderd • Mn bij arm omlaag brengen • Upper Trapezius het meest aangedaan • Verminderde Upper Trapezius en Rhomboideus activiteit geassocieerd met verminderde SPADI • Shamley et al Breast Cancer Res Treatment 2007;106: 19-27

  45. MammacarcinoomMorbiditeit: Arm mobiliteit SN vs OKT • Morbiditeit Almanac Trial n=1031 • SN: 515 • OKT: 516 • Relative Risks • Lymphoedeem 0.37 (0.23-0.60) • 5 vs 13% • Sensibliteitsverlies 0.37 (0.27-0.50) • 11 vs 31% • Mansel et al J Natl Cancer Institute 2006;98:599-609

  46. MammacarcinoomMorbiditeit: Arm mobiliteit SN vs OKT na SN • Prospectieve Registratie Studie (Basel) • SN alleen n=449 • SN->level I/II OKT: n=210 • Lymphoedeem 3.5% 19.1% • Beperkte ROM 3.5% 11.3% • Schouderpijn 8.1% 21.1% • Doof gevoel 10.9% 37.7% • Langer et al Ann Surg 2007; 245;452-461

  47. MammacarcinoomLymphoedeem: OKT en Postoperatieve Radiotherapie • ______ • _ • ______ • ______ _ • ______ • __________ • ______ ______ ______ • _____ ____ • _____ ______ • __________ _________ ___ • Langer et al Ann Surg 2007; 245;452-461

  48. MammacarcinoomIndeling • Inleiding • Behandelingsprincipes • Mamma • Oksel • Morbiditeit • Effecten Fysiotherapie

  49. MammacarcinoomMorbiditeit: Effect Fysiotherapie op schouderfunctie • Randomised Controlled Trial (RCT) • N=30 • N=15: papieren instructie met oefeningen • N=15: standaard fysiotherapie 3 maanden • Pijn • Schoudermobiliteit Significant beter • Kwaliteit van leven • Handgripsterkte Geen verschil • Arm volume • Beurskens et al. BMC Cancer 2007;7:166

  50. MammacarcinoomMorbiditeit: Effect Fysiotherapie op schouderfunctie • Randomised Controlled Trial (RCT) • N=60 GRM + OKT • N=30: 19 specifiek oefeningen • N=30: vrije groep schouderoefeningen • Na 42 dagen: • Betere schouder ROM in groep met speciaal schema • De Rezende et al. Tumori 2006;92:55-61

More Related