Chiffres de références

3. Chiffres de références • Rudwaleit(2004, Ann Rheum dis) : • Pool d’ études • Lombalgies inflammatoires vs sujets sains • Lombalgies inflammatoires vs lombalgies mécaniques • Se : 90%; Sp : 90% • VPN élévée (95%)  Un patient lombalgique inflammatoire B27 – a peu de chance de satisfaire les critères de New york. • VPP a moins d’intérêt car faible (32%) Donc on pourra moins se fier à un résultat positifs qu’a un résultat négatif chez LI

4. Performance du HLA B27 pour classer une spondylarthrite ankylosante par groupe ethnique • VPP : • 42% chez caucasiens • 22% scandinaves • VPN garde son intérêt : • Toujours élevée : • 92% caucasiens • 98% scandinaves

6. Cohorte de Bernis (2009, Ann Rheum Dis) • 83 SPA (Critères ESSG ou AMOR) • 77 B27+ • 268 apparentés (157 B27+) • BUT : évaluer risque de récurrence de la maladie chez apparentés • 10,6% chez les parents • 13,9% dans fratrie Risque de récurrence d’autant plus grand que le patient est B27+  21,4% chez parents  24,4% chez fratrie En cas de B27- :  0% chez parents  1,3% chez fratrie.

7. Cohorte de Brown (2000, Ann Rheum Dis) • Méta-analyse • 5400 patients • Risque de récurrence global (parents, fratries, enfants) = 8%

8. Conclusion • Se et Sp : 90% (chiffres de référence Rudwaleit 2004) • Groupage HLA ne peut être utilisé seul en tant qu’élément diagnostic • A utiliser dans des critères diagnostiques (ASAS) • Risque de récurrence au 1er degré : 8%, 23% si B27+

10. Etude 1 • Mau, Z Rheum 1990 : • 77 patients • suivi 10 ans • 54 patients suspects de SPA (toutes formes) • mesure ponctuelle du syndrome inflammatoire (VS) • Forte prévalence de SPA (59%) chez lombalgiques initiaux Se:68% Sp: 68% VPP:76% VPN 60%

11. Etude 2 • Rudwaleit (Ann Rheum Dis 2004) • « Méta-analyse » • CRP Se : 50% Sp : 80%

14. Les anomalies IRM des sacro-iliaques sont-elles prédictives d’une sacro-iliite radiographique ? • Bennet (Arthritis Rheum, 2008) • 40 patients • Lombalgie inflammatoire récente < 2ans • Suivi prospectif sur 7 ans. • IRM positive si au moins un hypersignal à l’IRM (T1+ gado et SPIR) • Se = 77% ; Sp = 62%

18. Donc : • l’IRM articulaire permet de détecter fréquemment des enthésites inflammatoires dans les SPA. • Pas de valeur discriminante pour l’aponévrosite plantaire.

21. BASDAI • Bonne validité apparente (capacité du questionnaire à traduire le ressenti du patient) • Bonne reproductibilité • Bonne sensibilité au changement • Validité de construit (comparaison à d’autres outils de mesure) : • Bien corrélé au BASFI, EVA patient, EVA douleur

22. Donc BASDAI = outil d’évaluation valide sensible et reproductible. • 2 repères importants : • MCID : Minimal Clinically Important Difference (différence minimale cliniquement importante) : 10mm ou 22,5% • PASS : patient acceptable symptomatic state (état symptomatique acceptable par un patient) : est ce que votre situation actuelle est satisfaisante si vous prenez en compte vos capacités fonctionnelles générales et la douleur ?) : 34,5

23. ASDAS • Nouveau score d’activité de la spondylarthrite. • Douleur axiale • Durée du dérouillage matinal • EVA activité patient • Paramètres biologiques inflammatoires (VS ou CRP) • Présence d’une atteinte périphérique • 4 versions de ASDAS de performances similaires.

24. En pratique clinique utiliser ASDAS CRP

25. ASDAS • Validité apparente bonne • Bonne sensibilité au changement (légèrement supérieure au BASDAI) • Capacité discriminante (= capacité à faire la différence entre 2 niveaux d’activité différents)> BASDAI • Aussi bien corrélé à l’EVA activité patient et EVA activité médecin que le BASDAI