TRAUMATISMO DE CRÂNIO

1. TRAUMATISMO DE CRÂNIO CONFERÊNCIA Dr. Antonio J. V. de Pinho

2. Conceito • Qualquer agressão física que resulte em alteração anatômica e/ou funcional das estruturas da cabeça

3. Epidemiologia • 3% das enfermidades neurológicas • 66% são de média intensidade • 24% são de severa intensidade • 20% são de grave intensidade

4. FISIOPATOLOGIA • Os traumatismos podem agredir: 1) A pele 2) O crânio 3) As meninges 4) O tecido nervoso 5) Os vasos

5. 1) Traumatismos Da Pele • Podem ser: A) Fechados: Sem corte na pele, e: a) Sem contusão b) Com contusão: (edema e rubor) c) Com hematoma (céfalo-hematoma) B) Abertos: Com corte na pele (epiderme, derme, fáscia, músculos, periósteo)

6. 2) Traumatismos Do Crânio • Podem ser: A) Sem fraturas B) Com fraturas da calota ou da base: a) Simples: um traço de fratura b) Complexas: dois ou mais traços - dois: sem fragmento - três ou mais: com fragmento (sem e com afundamento)

7. Fraturas Simples Da Calota • Podem ser: - Benignas: - Graves: Na asa maior do esfenóide Sobre os seios da dura-mater

8. Fraturas Complexas Da Calota Sem Fragmentos • Podem ser: - Benignas: igual as simples - Graves: igual as simples

9. Fraturas Complexas Da Calota Com Fragmentos • Podem ser: - Sem afundamento: Como as simples - Com afundamento: Podem lacerar: as meninges, a Art. Meningéia Média, os seios venosos, as veias do espaço subdural, os vasos corticais, o tecido nervoso, os vasos de dentro do tecido nervoso

10. Fraturas Simples Da Base • Podem ser: - Graves: - Muito graves: Rompem as cavidades aéreas (meningites) Rompem os seios venosos (sangramento interno e/ou externo)

11. Fraturas Complexas Da Base Sem Fragmentos • Podem ser: - Grave: Como a simples - Muito grave: Como a simples

12. 3) Traumatismos Das Meninges • Podem ser: - Sem laceração: - Com laceração: Ocorre, nas fraturas que vão e que vem e, nas fraturas com fragmentos e com afundamento

13. Importante • Traumatismos abertos, com fraturas de crânio e com rompimento da dura-mater, teremos a entrada de germes e o ferimento deverá ser considerado contaminado.

14. 4) Traumatismos Do Tecido Nervoso • Podem ser: - Por lesão direta e por contra-golpe: Causam, Concussão, contusão, lesão axonal difusa, brain swelling,

15. 5) Traumatismos Dos Vasos • Podem ser: - Sem hematoma/micro-sangramento/ sangramento do espaço sub-aracnoideo: - Com hematoma: extra-dural sub-dural intra-parenquimatoso

16. Sangramento Sub-aracnoideo • Não forma hematoma, pois o sangue se dilui no liquor e não se acumula. Nem por isso é menos grave, pois o sangramento pode ser abundante.

17. Hematoma Extra-dural • Ocorre por rompimento do tronco ou ramos da Art. Meningéia Média, de suas veias satélites ou dos seios venosos da dura-mater. • Os mais freqüentes são na convexidade cerebral, na base temporal e na fossa posterior.

18. Hematoma Sub-dural • Decorrente do rompimento de veias no espaço sub-dural. • Pode ser: - agudo: quando ocorre em seguida do traumatismo - crônico: quando ocorre dias ou semanas após o traumatismo

19. SINTOMATOLOGIA • Considerar duas situações: 1) O paciente está acordado 2) O paciente está em coma

20. O Paciente Acordado • Pode ocorrer que: A) Em tempo algum ocorreu a perda da consciência B) Já teve perda da consciência

21. A) O Paciente Que Não Teve Perda da Consciência - Pode ter ou não sangramento do couro cabeludo, fratura simples ou não, cefaléia, tonturas, náuseas. - Exame neurológico normal - Quadro sem gravidade inicial.

22. B) O Paciente Que Teve Perda Da Consciência - Três situações podem estar ocorrendo: a) Pode ter tido uma concussão b) Pode estar em intervalo lúcido c) Pode estar iniciando um hematoma sub- dural crônico

23. a) Concussão Cerebral • Perda da consciência por cerca de 30 minutos, seguido de quadro confusional por algumas horas que pode ser somado a cefaléia, vertigens, náuseas e vômitos, tudo pouco intenso, e que desaparece em até 48 horas. • Quadro sem gravidade

24. b) Intervalo Lúcido • É o tempo em que se está formando um hematoma extra-dural ou sub-dural agudo. • Esses hematomas mostrarão sintomatologia em minutos ou poucas horas. • O quadro é de eminente gravidade

25. c) Hematoma Sub-dural Crônico • Quadro que se apresenta dias ou semanas após o traumatismo de crânio. • Mostra uma cefaléia permanente, vômitos e edema de papila, seguido de midríase homo-lateral e deficit progressivo motor contra-lateral ao hematoma.

26. 2) O Paciente Em Coma • Pode estar com: a) Contusão b) Brain Swelling c) Lesão Axonal Difusa d) Hematoma extra-dural e) Hematoma sub-dural agudo f) Hematoma intra-parenquimatoso

27. a) Contusão Cerebral • Aqui o paciente apresenta os estados de Coma Verdadeiro, Coma Profundo ou Coma Irreversível.

28. b) Brain Swelling • ........................................

29. c) Lesão Axonal Difusa • ................................................

30. d) Hematoma Extra-dural • Dois quadros clínicos podem mostrar: - TCE leve, perda da consciência, intervalo lúcido, coma, midríase homolateral e hemiplegia contralateral ao hematoma. - TCE grave, coma, midríase homolateral e hemiplegia contralateral ao hematoma.

31. e) Hematoma Sub-dural Agudo • Quadro semelhante ao do Hematoma Extra-dural

32. f) Hematoma Intra-parenquimatoso • Coma profundo, midríase homolateral, hemiplegia contralateral, piora rápida do quadro e muitas vezes convulsão. Pode evoluir a descerebração. • Os mais comuns são os sub-frontais e temporais, embora possam ocorrer em qualquer parte.

33. EXAMES PARA-CLÍNICOS • Radiografia simples de crânio • Angiografia cerebral • Tomografia Computadorizada • Ressonância Magnética

34. Radiografia Simples De Crânio • Mostra: - Fraturas simples - Fraturas complexas com e sem afundamento - Céfalo-hematomas - Edema de partes moles

35. Angiografia Cerebral • Mostra: - Contusões - Hematomas Extra-durais - Hematomas Subdurais - Hematomas Intra-parenquimatosos

36. Tomografia Computadorizada • Mostra: - O mesmo que a angiografia - Edema Cerebral - Pequenas hemorragias - Pequenas zonas de contusões - Zonas de isquemias - Sangramento sub-aracnoideo - Sangramento ventricular

37. Ressonância Magnética • As mesmas indicações da Tomografia Computadorizada.

38. TRATAMENTO • Compreende diversas fases: 1) Os primeiros socorros 2) A emergência 3) Evitar e tratar o edema cerebral imediato 4) Tratar o edema cerebral posterior 5) Tratar as manifestações secundárias 6) Considerar o coma 7) Cirurgias

39. 1) Cuidados De Primeiros Socorros • Considerar como politraumatizado: - Estabilizar a coluna cervical com colar. - Transportar em decúbito lateral ou látero-ventral. - Fazer o mínimo de movimento com a coluna vertebral

40. 2) Cuidados de Emergência • São as atitudes que se deve ter no local ou no Pronto Socorro. Dizem respeito: - As vias aéreas - Ao choque - Ao nível de consciência - A história do trauma - Ao Exame Neurológico - As lesões de outros aparelhos

41. Cuidados Com as Vias Aéreas • Há queda da capacidade ventilatória • Usar: - Cânula orofaríngea - Entubação - Traqueotomia

42. O Tratamento Do Choque • Será sempre neurogênico e vasogênico • Deve-se fazer: - Sedar o paciente - Transfundir soro fisiológico e sangue

43. Registrar O Nível De Consciência * Devemos lembrar que o nível de consciência nos diz da gravidade ou da eminência de gravidade. * Os pacientes acordados estão em melhores condições e colaboram com informações sobre seu estado geral que são preciosas ao examinador.

44. A História Do Trauma • Nos diz da gravidade do trauma. • Se atingido ou se atingiu. • Se foi em casa • Se foi de carro • Se foi de bicicleta • Se foi de trem (geralmente grave) • Se foi de avião (geralmente muito grave)

45. O Exame Neurológico • Exame normal: Bom prognóstico • Hemiplegia: Contusões, hematomas, hérnias • Paraplegia: Lesão medular. • Midríase: Hérnia de uncus, hematomas. • Ausência de reflexo foto-motor: Lesão do mesencéfalo. • Etc...

46. Lesões De Outros Aparelhos • Costelas perfuram pleura e pulmão. • Ruptura de fígado e baço levam ao choque. • Ruptura de vísceras ocas contaminam a cavidade peritonial.. • Fraturas de ossos longos levam a embolias gordurosas e ruptura de vasos e nervos. • Tromboses de Carótidas acontecem muito.

47. 3) Evitar E Tratar O Edema Cerebral Imediato • É resultado da hipóxia. • Deve-se usar os seguintes procedimentos: - Aspiração das secreções - Entubação endotraqueal nasal ou oral - Traqueotomia - Ventilação controlada - Hipotermia

48. Aspiração • De imediato começa a inundação brônquica. • Usar: - Aspiração pela boca. - Aspiração pelo nariz.

49. Entubação Endotraqueal • Visa: - Desobstruir as vias aéreas superiores. - Interromper a queda da língua e palato mole. - Afastar a epiglote. - Aspiração brônquica através do tubo.

50. Traqueotomia • Pode ser: - De urgência: Quando o paciente não consegue respirar. - No hospital: Por dificuldade de aspiração, exagerada produção de secreções, para retirar a entubação endotraqueal.