MICOSIS PULMONAR

1. MICOSIS PULMONAR Dr. Juan Manuel Claros Bustos MEDICO NEUMÓLOGO

2. MICOSIS PULMONAR 1.- Definición: Es la enfermedad infecto-contagiosa producida por la Invasión de hongos en la estructura histológica pulmonar, Normalmente debido a una alteración de los mecanismos de defensa del huésped.

3. 2.- Epidemiología: • Factores predisponentes: • Uso de antibióticos de amplio espectro • Uso de corticoides • Uso de citostáticos (quimioterapia) • Metabolismo y defensas alteradas por enfermedades • graves y crónicas como: Cáncer, Leucemia, Hodking, • Uremia, diabetes, Cirrosis. • Condiciones de mala alimentación, fatiga y mal estado • General. • Desplazamiento de masas poblacionales de zonas • Endémicas a otras donde no existe resistencia o • inmunidad • Transplante de órganos. • HIV

4. 3.- Etiología

5. 4.- Fisiopatología Los hongos producen uno de los cuatro tipos básicos siguientes de reacciones inflamatorias • Inflamación Purulenta.- Se produce por: Blastomycesdermatitidis (levaduras) Coccidioidesimmitis (endosporas) Zygomycetes (hifas) Sporothrixschenckii Actinomyces Nocardia Se observa: Acumulación de leucocitos PMN, en el sitio de la infección, En áreas limitadas, conocidas como abscesos o exudar en la forma de un liquido que vemos como pus.

6. Inflamación Crónica No especificada: Se observa es los estados inflamatorios con cualquier hongo. • Inflamación Granulomatosa: Se produce por: HistoplasmaCapsulatum (levadura) Coccidioidesinnitis (Esférula) ParaccocidiodesBrasiliensis • Inflamación Necrotizante o Inerte: Se produce en pacientes severamente inmunosuprimidos a Menudo son incapaces de provocar una respuesta celular. Se produce por: Candida Aspergillus

11. 6.- Complicaciones: Normalmente se deben a las diseminaciones a otros órganos a partir del foco primario pulmonar por vía hematógena o linfática (metástasis) y pueden llevar a la muerte del paciente en formas muy graves. • Meningitis :Coccidioidomicosis, Mucormicosis • Adenopatías :Coccidioidomicosis • Lesiones Destructivas óseas: Coccidioidomicosis , Actinomicosis • Abscesos Hepáticos, esplénicos o renales:Coccidioidomicosis.

12. 7.- Diagnóstico Diferencial Tuberculosis Neumonías Abscesos Pulmonares Neoplasias Neumopatías Alérgicas Sarcoidosis Septicemias Linfomas y Leucemias Procesos interticiales Bronquiectasias Infarto Pulmonar Quiste Hidatídico Otras micosis

13. 9.- Tratamiento: Las drogas utilizadas en la quimioterapia antifúngica son principalmente La Anfotericina B Flucitosina Imidazoles como: Fluconazol, Ketoconazol, Itraconazol, Isoconazol, Econazol. VORICONAZOL V – FEND También algunos antimicrobianos.

15. Abscesos, fístulas, o aspergiloma el tratamiento es la exéresis quirúrgica. En caso de derrames pleurales o piotorax el tratamiento incluirá la colocación de tubo de drenaje.

16. PARACOCCIDIOIDES BRASILENSIS DE LOCALIZACION PULMONAR

18. La paracoccidioidesBrasiliensis es una micosis profunda subaguda y crónica granulomatosa, causada por el hongo dimorficoparacoccidioidiomicosisbrasiliensis.

19. Se reconocen 2 formas clínicas de la enfermedad; • un forma aguda y subaguda, se observa en jóvenes de ambos sexos. Afectando a retículo endotelial • una forma crónica, mas frecuentemente en varones adultos, asocia a compromiso pulmonar.

20. PATOGENIA • La forma de infección más frecuente es la inhalación de esporas. Otras: inoculación directa a través de la piel o membranas mucosas, ingestión. • Factores de riesgo: manejo de suelo contaminado, agricultura, jardinería, transporte de productos vegetales. • NO transmisión de persona a persona. • El hombre es el único huésped natural. • Inhalación, inoculación directa a través de la piel, ingestión 

21. Afectación cutánea frecuente (54%) Afectación de mucosas y pulmonar es rara. Mortalidad 11%.

22. CASO CLÍNICO • Paciente masculino de 44 años de edad natural de La Guardia – Santa Cruz, de ocupación empleado de empresa de camino, con antecedentes de haber iniciado tratamiento para tuberculosis hace 4 meses, el cual fue suspendido por su medico tratante hace 1 mes .

23. Disnea Dolor Toráxico Tos productiva Perdida peso Motivo de consulta

24. Cuadro clínico se inicia con disnea grado I, astenia adinamia, hace 4 meses refiere haber sufrido un golpe en parrilla costal izquierda y posteriormente manifiesta dolor intenso en hemotórax izquierdo, perdida notable de peso y tos con expectoración amarillenta.

25. EXPLORACIÓN FÍSICA • Cabeza: Semiologicamente sin alteraciones • Cuello: Se observa ingurgitación yugulargrado II / IV • Tórax anterior.- Inspección.- Simétrica móvil, parrilla costal visible, se observa tubo toráxico en región media axilar izquierda 5to espacio intercostal. Palpación.- dolor a la digito presión en la 8va costilla izquierda Percusión.- Matidez cardiaca. Auscultación.- Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, normofonéticos en 2 tiempos sin soplos.

26. Tórax posterior.- Inspección.- Tiraje intercostal Palpación.- Crépitos en región escapular, por enfisema subcutáneo, vibraciones vocales disminuidas en ambos campos Pulmonares. Percusión.- Matidez en campo pulmonar tercio medio inferior derecho. Auscultación.- Estertores crepitantes secos bilaterales de predominio derecho y se ausculta disminución del murmullo vesicular tercio medio inferior derecho.

27. Abdomen: Semiologicamente sin alteraciones • Genitourinario: Semiologicamente sin alteraciones • Extremidades: Semiologicamente sin alteraciones • Neurológico: Semiologicamente sin alteraciones • Gasglow 15/15, orientado en tiempo, espacio persona y lugar

28. Diagnostico diferencial. • Tuberculosis pulmonar • neumonías típicas y atípicas, • otras micosis ( histoplasma, blastomicosis, candidiasis ), • otras patologías que dan imágenes similares como: -Fibrosis pulmonar, -Tuberculosis Miliar.

29. Por lo que se deben realizar exámenes complementarios como; -Frotis -Cultivos micologicos -Biopsia de ganglios o lesiones -Pruebas serologicas -Imagenologicos tomografía computarizada de alta resolución -Pruebas inmunológicas -Espirometrías

30. RESUMEN DE LABORATORIOS • Hemograma:Leucocitos 12.000x mm 3 (leucocitoses)Hb 11,7; Hto   36,%; Estudio de Coagulación: dentro de la normalidad. • Bioquímica: Glucosa, Urea, Cr, Na, K, Cl, Br, GOT,     GPT y  CPK, dentro de límites normales. • Examen Micológicodirecto: PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS (en esputo)

31. Serología HIV: Negativo • Examen MicológicoDirecto:paracoccidioidesbrasiliensis (en esputo) 02/03/09 • Esputo:Ziehl y cultivo para micobacterias NEGATIVOS

32. El diagnostico se lo realiza planteado el diferencial con patologías según zonas concurridas por el pacientes, además del oficio diagnosticandose micosis paracoccidioidesBrasiliensis por examen directo por expectoración se indentifia el tipo, complicandoseduarante su internacion con neumotorax a repetición.

33. FIG 1 FIG “1”: RX de Ingreso, se observa Neumotórax izquierdo., Resto se observan imágenes heterogéneas difusas bilaterales confluentes, además de imágenes circunscritas “bullas”

34. FIG 2: 2 FIG.“2”: RX de control: Se observa Hidroneumotorax espontáneo (por ruptura de bullas)

35. FIG: 3 FIG “3”:RX post tubo de drenaje, Se Observa expansión de pulmón afectado. (flecha tubo de tórax)

36. FIG: 4 FIG “4”: RX post tubo de drenaje, Se observa expansión total de pulmón.

37. FIG: 5 FIG “5”: 2do Episodio de Neumotórax espontáneo.

38. FIG: 6 FIG “6”: RX post tubo, no hay expansión del pulmón afectado, además se observa enfisema. Subcutáneo (flecha).

39. 4 1 2 3 Corte de TAC de tórax donde se observan: “1”: Neumotórax;”2”: Tubo de drenaje; “3”: derrame pleural; “4”: atelectasia del pulmón izquierdo; “5”: bulla pulmonar. 5

40. DISCUSIÓN • Dentro de las patologías pulmonares que se deben consideran causantes de síntomas respiratorios crónicos como son: disnea progresiva -perdida progresiva de peso - alzas térmicas no termometradas, • Una vez descartadas las enfermedades prevalentes como la: -TB pulmonar -Neumonías, -Bronquitis crónica, • Se deben pensar en patologías mas singulares como son las micosis pulmonares en especial las blastomicosis (en este caso la paracocciodemicosis),

41. cuando la clínica y laboratorios no son concluyentes llevar acabo una búsqueda de patologías atípicas, realizando - pruebas como cultivos micologicos, ---frotis -prueba de la paracocciodina o serologia (ELISA), Para realizar un diagnostico oportuno evitando en lo posible las complicaciones que puedan ocurrir como en este caso neumotórax a repetición por bullas pulmonares múltiples bilaterales.