TEHNIKA SPROVODNE ANESTEZIJE ZA N. ALVEOLARIS INFERIOR

1. TEHNIKA SPROVODNE ANESTEZIJE ZA N. ALVEOLARIS INFERIOR INTRAORALNA DIREKTNA TEHNIKA Viši ass. Mr. sc. dr Naida Hadžiabdić

2. Nastavna jedinica: Mandibularne anestezije Cilj: razumijevanje anatomskih i kliničkih orjentira za uspješnu aplikaciju mandibularnog bloka

3. Mnogo je teže postići zadovoljavajući stepen anestezije pulpe mandibularnih zuba. U prilog ovoj tvrdnji je i procenat uspjeha od 80-85% kod sprovodne anestezije za n. alveolaris inferior koja predstavlja najčešću anesteziju u donjoj vilici. Da bi smo aplicirali uspješan mandibularni blok potrebno je da razumijemo ono šta radimo. U narednom tekstu pozabavićemo se orjentirima koje je neophodno poznavati i razumjeti da bi naša anestezija bila djelotvorna.

4. Sprovodna anestezija za n. alveolaris inferior ili mandibularni blok podrazumijeva anesteziju za 3 nerva: • n. alveolaris inferior • n. lingualis • n. buccalis N. Alveolaris inferior N. lingualis

5. Praktično je najvažnija sprovodna anestezija u stomatologiji. Anestetik se deponuje, grubo gledano u spatium pterygomandibulare. Ovaj prostor ima oblik trostrane prizme, čije zidove grade: - prema spolja unutrašnja strana ramusa mandibule - prema unutra musculus pterygoideus internus - prema gore musculus pterygoideus externus - prema straga komunicira sa parotidnom ložom - prema dole tuberositas pterygoidea

6. Crveni krugovi pokazuju gdje se to tačno nalazi pterygomadibularni prostor

7. Krov: m. pterygoideus externus Straga je parotidna loža Lateralni zid: unutrašnja strana ramusa mandibule Medijalni zid: m. pterygoideus medialis Donji zid: Hvatište m. pterygoideus medialisa za tuberositas pterygoidea

8. Dakle, sada u grubo znamo gdje ubrizgavamo anestezionu otopinu, ali to nam još nije dovoljno. ŠTA JOŠ TREBAMO ZNATI ? Tačno mjesto aplikacije anestetika se nalazi u sulcus colli mandibule koji se nalazi poviše mandibularnog foramena. Zašto je upravo to mjesto aplikacije pokušaću odgovoriti kroz ilustracije

9. Margo anterior ramusa mandibulae Lingula mandibulae Foramen mandibulae Crvena tačka predstavlja mjesto gdje se nalazi sulcus colli mandibule tj. mjesto gdje se aplicira anesteziona otopina za n. al. inferior.

10. Kao što se može primijetiti na prethodnom crtežu mandibularni foramen je sprijeda ograničen kompaktnim koštanim jezičkom koji nazivamo lingula mandibule. Straga se vrlo često nalazi i tzv. antilingula. Aplikacijom anestetika u područje mandibularnog foramena mogli bismo doći u situaciju da se nađemo u području lingule koja ne bi dozvolila prodor anestetika do n. alveolaris inferiora. To je razlog zašto je pravo mjesto aplikacije iznad mandibularnog foramena tj. u sulcus colli.

11. Šta još treba znati o odnosima mandibularnog foramena i koji je njihov praktičan značaj? 18-20 mm 10-16 mm oko 28 mm

12. Iz odnosa mandibularnog foramena sa margo anterior i margo posterior ramusa mandibule može se zaključiti da se isti nalazi otprilike na sredini unutrašnje strane ramusa što ima praktičan značaj. Dno mandibularnog foramena se u 80% slučajeva nalazi 2-6 mm ispod mastikatorne površine molara. 1 cm U odnosu na mastikatornu površinu molara sulcus colli se nalazi na udaljenosti od 1 cm, odnosno 2 cm od bezubog alveolarnog grebena

13. Ostao je još jedan anatomski detalj koji je neophodno poznavati za uspješnu aplikaciju mandibularnog bloka. To je plica pterygomandibularis - sluznični nabor koji prekriva raphe pterygomadibularis hvatište m. buccinatora. Za studenta vrlo često predstavlja problem kako uočiti pomenutu plicu jer ovaj nabor nije uvijek jasno vidljiv, pogotovo početniku. ko

14. Koristeći prethodnu fotografiju pokušajmo to pojednostaviti Iscrtani trougao na slici predstavlja trigonum retromolare. Ako uzmemo da medijalna strana trokuta predstavlja plicu onda stvari izgledaju mnogo lakše. lateralno medijalno Još trebamo znati da mjesto insercije igle može biti samo lateralno od plice.

15. Ponovimo koje to orjentire od kliničkog značaja potrebno poznavati za uspješno davanje mandibularnog bloka direktnom intraoralnom tehnikom: • Margo anterior ramusa mandibule kojeg palpiramo palcem lijeve ruke. • Položaj sulcus colli mandibule u odnosu na mastikatornu površinu molara ili u odnosu na bezubi alveolarni greben • Plicu pterygomandibularis POGLEDAJMO U KONKRETNOM SLUČAJU KAKO TO IZGLEDA

16. Terapeut palcem palpira margo anterior ramusa mandibule Ostale prste drži ekstraoralno na koži u projekciji margo posterior ramusa mandibule. Na taj način dobija podatak o širini ramusa

17. Poznajući širinu ramusa, lako možemo odrediti gdje mu je sredina. Ako tome dodamo podatak da se sulcus colli nalazi 1 cm poviše grizne površine molara, uz to da znamo gdje je plica pterygomadibularis dolazimo do spoznaje gdje se tačno nalazi mjesto insercije igle.

18. Ostatak postupka prilično je jednostavan: Nakon pravilne insercije igle, iglu nastavimo potiskivati kroz tkivo. Na tom putu probija se sluznica i m. pterygoideus medialis koji je sastavni element pterygomandibularnog prostora. Kada igla dođe u kontakt sa kosti tj. sa unutrašnjom stranom ramusa ona se nalazi tačno u području sulcusa colli – mjesta aplikacije anestezione tekućine. Prije aplikacije neophodna je aspiracija. Na slici je prikazano kako terapeut odgurnuvši se o kažiprst pravilno vrši aspiraciju, nakon koje ubrizgava 1-1,5 ml anestetika.

19. Na ovaj način anestezirali smo n. alveolaris inferior Sada nam je još ostalo da ostatak anestezione tekućine podijelimo na n. lingualis i n. buccalis. Kako to učiniti ? Izvlačeći iglu nazad istom putanjom kada se igla nađe na 0,5-1cm udaljenosti od sluznice ubrizgat ćemo dio preostale anestezione otopine i tako anestezirati n. lingualis. Zašto na ovaj način ? Zato što se n. lingualis nalazi anteromedijalno od n. alveolaris inferiora POGLEDAJ SLIKU NA SLJEDEĆEM SLAJDU

20. Na slici je prikazan pravac izvlačenja igle

21. Anesteziju za n. buccalis dajemo po principima plexus anestezije,dakle u fornix vestibuli zuba kojeg želimo ekstrahirati.

22. Da smo zaista uspjeli pravilno aplicirati sprovodnu anesteziju za n. alveolaris inferior ili mandibularni blok znaćemo po postignutom stepenu utrnulosti i to: Kože i sluznice donje usne i kože brade do medijalne linije Odgovarajuće polovine i vrha jezika

23. TO BI BILO SVE Za kraj pogledajte video clip i pokušajte odgovoriti na pitanja Za gledanje video clipa potreban je windows media player Klikni na sliku i upali zvučnike

24. Šta je to mandibularni blok ili sprovodna anestezija za n. alveolaris inferior? • Gdje se deponuje anestetik kod mandibularnog bloka? • Šta čini granice pterygomandibularnog prostora? • Zašto anestetik ne apliciramo direktno u područje mandibularnog foramena? • Koji odnosi mandibularnog foramena imaju klinički značaj? • Objasni značaj sulcus colli mandibule i odredi njegov položaj ! • Šta je to plica pterygomandibularis i gdje se ona nalazi ? Objasni njen značaj za davanje mandibularnog bloka! • Nabroj orjentire od kliničkog značaja za davanje mandibularnog bloka i objasni njihov praktičan značaj!

25. Kada se vrši aspiracija? • Kako dajemo anesteziju za n. lingualis a kako za n. buccalis? • Kako znamo da smo postigli zadovoljavajući stepen utrnulosti? Nadam se da savladavanje ove vrste anestezije više ne izgleda tako strašno. Sve sugestije i primjedbe možete slati na e mail adresu: nsulejma@yahoo.com SRETNO !