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Enfermedad Renal Crónica

Enfermedad Renal Crónica. Juan Camilo Ricaurte Ciro. Definición. Am J Kidney Diseases 2002;39(2 suppl 1):S1-266. Clasificación Etiológica. Lancet 2010;375:1296-309. N Engl J Med 2010;362:56-65. Estadificación y Prevalencia. N Engl J Med 2010;362:56-65. Lancet 2010;375:1296-309.

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Enfermedad Renal Crónica

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Presentation Transcript

  1. Enfermedad Renal Crónica Juan Camilo Ricaurte Ciro

  2. Definición Am J Kidney Diseases 2002;39(2 suppl 1):S1-266

  3. Clasificación Etiológica Lancet 2010;375:1296-309

  4. N Engl J Med 2010;362:56-65

  5. Estadificación y Prevalencia N Engl J Med 2010;362:56-65

  6. Lancet 2010;375:1296-309

  7. Fisiopatología N Engl J Med 2010;362:56-65

  8. ERC y Enfermedad Cardiovascular

  9. Enfermedad Vascular Isquémica • Factores Tradicionales • HTA • Hipervolemia • Dislipidemia • Hiperactividad SNS • Hiperhomocisteinemia

  10.  Isquemia Diastólica y/o Sistólica Anemia, FAV: Alto Gasto  Falla Cardíaca Edema pulmonar de baja presión • Disponibilidad de ON por  dimetil-1-arginina y especies reactivas • Reserva coronaria N Engl J Med 2010;362:56-65

  11. HTA relacionada con ERC Am J Kidney Dis 1996;28(6):811-21

  12. Consideraciones • Hipotensión ó Normotensión: • Nefropatía perdedora de sal • Hipovolemia • Disfunción del ventrículo izquierdo • Antihipertensivos •  IMC, Hipolipidemia: • Estado de Malnutrición – Inflamación •  Morbimortalidad

  13. Pericarditis • Urémica: 6 – 10% ERC avanzada • BUN > 60 mg/dL • Patogénesis no clara • Asociada a Diálisis 13% • Diálisis inadecuada • Sobrecarga hídrica • Serosa ó Hemorrágica • EKG no típico • Tratamiento: •  frecuencia de HD • Pericardiocentesis (>250cc) • Pericardiectomía Semin Nephrol 2001;21(1):52-6

  14. Alteraciones Hematológicas Kidney International 2005;67:1483-8 Am J Kidney Diseases 2007;50:471-530

  15. ADP Fibrinogen Disfunción Plaquetaria Intrínseca ADP Receptor (P2Y12) ADP GP IIb/IIIa receptor CollagenThrombinTXA2 Activation COX TXA2 •  Agregación y Adhesión • Expresión anormal de glicoproteínas • Alteración liberación de ADP y Serotonina • Acido araquidónico defectuoso •  metabolismo de prostaglandinas •  producción Tromboxano A2 • Alteración del citoesqueleto

  16. Disfunción Plaquetaria Extrínseca • Toxinas urémicas (AGS, MG) • Anemia: fenómeno reológico • Producción de ON (AGS?) • Alteraciones en Factor von Willebrand •  Producción de plaquetas • Falla interacción plaqueta endotelio

  17. Manejo Disfunción Plaquetaria • En caso de sangrado ó procedimiento invasivo • Corrección de anemia: • Hto 25 - 30%, mejora adhesión y agregación • Eritropoyetina: •  GP IIb/IIIa,  efectos de Trombina •  vías de señalización dependientes de Calcio

  18. Manejo Disfunción Plaquetaria

  19. Manejo Disfunción Plaquetaria • Crioprecipitados: • Aporte de multímeros de FVIII:FvW • 10 unidades cada 12 a 24 horas • Diálisis: • Corrige en 2/3 de los pacientes • Mejor diálisis peritoneal • HD: no usar heparina

  20. Calcio, Fósforo, Hueso

  21. Tratamiento

  22. Variables

  23. N Engl J Med 2010;362:56-65

  24. Gracias

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