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Anomalies de l ’implantation

Anomalies de l ’implantation. Implantations ectopiques ( Grossesses extra-utérines). GEU: implantation hors de la cavité utérine 2% des grossesses chez la femme (essentiellement tubaires et ampullaires). Autres localisations des GEU

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Anomalies de l ’implantation

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Presentation Transcript

  1. Anomalies de l ’implantation

  2. Implantations ectopiques ( Grossesses extra-utérines) • GEU: implantation hors de la cavité utérine • 2% des grossesses chez la femme (essentiellement tubaires et ampullaires)

  3. Autres localisations des GEU • Invasion insuffisante ou incomplète des artérioles utérines . Le système vasculaire maternel sera inadapté aux besoins de la grossesse avec risque d ’hypertension chez la mère et de retards de croissance du fœtus in utéro • Invasion excessive: le placenta accreta. L ’invasion est trop profonde, jusqu ’au myomètre avec risque d ’hémorragies de la délivrance

  4. Méthodes contraceptives empêchant la nidation • La pilule du lendemain. Actuellement, progestatifs seuls, à forte dose, modifiant l ’endomètre qui devient inapte à la nidation • La mifepristone (RU 486), molécule antiprogestérone. Associée à des prostaglandines, elle réalise une IVG chimique avec 95 % de succès mais avant 49 jours d ’aménorrhée • Le stérilet: dispositif intrautérin qui agit par effet mécanique et par une action locale inflammatoire pour empêcher la nidation

  5. Modifications de la MCI Formation de l ’embryon didermique

  6. J7 Le blastocyste nouvellement éclos arrive eu contact de l ’endomètre et adhère par son trophectoderme polaire ( sur lequel repose le bouton embryonnaire; le trophectoderme mural ( bordant le blastocoele)

  7. J8 • Les cellules du bouton embryonnaire se différencient en 2 feuillets: un feuillet profond se met d ’abord en place ( couche de cellules cuboïdales): c ’est l ’endoderme primitif (mammifères) ou hypoblaste (oiseaux) • Les cellules de ce feuillet synthétisent une lame basale qui sépare l ’hypoblaste du reste de la MCI qui prend le nom d ’épiblaste • Elles secrètent également des facteurs qui entraînent l ’apoptose des cellules épiblastiques sauf celles au contact de la lame basale qui génère un signal de survie.

  8. Il se forme ainsi une cavité: la cavité amniotique, bientôt limitée par les amnioblastes (plafond) et par l ’épiblaste (plancher) J9 • L ’œufest complètement implanté dans l ’endomètre • Des lacunes apparaissent dans le syncitiotrophoblaste (ST) qui entoure complètement l ’œuf • L ’endoderme I prolifère et les cellules migrent pour recouvrir le cytotrophoblaste (CT) : c’est l’ endoderme pariétal à la différence de l ’ endoderme viscéral au contact de l ’épiblaste. • Formation d ’une cavité ( ancien blastocoele) limitée par un nouveau feuillet : c ’est la vésicule vitelline Primaire (VVI)

  9. J10-J11 • Entre le CT et la paroi de la vésicule vitelline sécrétion d ’une couche épaisse de matériel acellulaire: le réticulum. La VVI est séparée du CT

  10. J 10-11 Des cellules de l ’épiblaste viennent coloniser le réticulum et forment le mésoderme extra-embryonnaire (MEE)

  11. J12 Le mésoderme extra-embryonnaire forme 2 feuillets: l ’un à la face interne de la VVI, l ’autre à la face interne du CT, qui emprisonnent le réticulum. Il se désagrège . Formation d ’une cavité liquidienne: le coelome extra- embryonnaire

  12. Des cellules de l ’endoderme viscéral recommencent à proliférer et migrer et tapissent la face interne du mésoderme extra-embryonnaire. • La VVI est refoulée à la périphérie, vers le pôle anti-embryonnaire. Elle se détache de l ’embryon et se désagrège en vésicules exocoelomiques • L ’espace qui corrpondait au blastocoele puis à la VVI devient la VV II ( vésicule vitelline secondaire) ou définitive ou lécithocèle

  13. Le système de circulation utéroplacentaire commence à se développer au cours de la deuxième semaine, avec l ’envahissement des lacunes du ST par le sang maternel après l ’érosion des capillaires sinusoïdes maternels. Après la confluence des lacunes, formation d ’une chambre intervilleuse bordée de ST) • L ’endomètre à J13 est réparé. La chute du coagulum (bouchon de fibrine) peut entraîner un saignement interprété comme des règles ( « règles anniversaire »)

  14. Le disque embryonnaire didermiqueavec amnios dorsal et VV II ( lécithocèle) est suspendu dans le coelome extra-embryonnaire par le pédicule embryonnaire ( mésoderme EE) , futur cordon ombilical.Le développement du mésoderme EE a éloigné l ’amnios du CT. Nous sommes à J14 . L ’implantation est terminée

  15. Deuxième semaine : la règle des 2 • 2 feuillets (disque embryonnaire didermique) • 2 couches du trophoblaste ( ST + CT) • 2 remaniements du blastocèle ( VVI et II) • 2 cavités nouvelles ( amnios et CEE)

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