Sistemes d’Informació a l’Hospital Clínic

1. Sistemes d’Informació a l’Hospital Clínic Xavier Pastor i Duran 13 de desembre de 2006

2. Un hospital amb un model “dual” • Hospital Universitari d’alta tecnologia • Hospitalització d’aguts (44.853 admisions) • Especialitzada ambulatòria (436.192 visites/any) • Cirurgia (18.935/any) • Parts (3.634/any) • Urgencies (138.941/any) • Atenció continuada (població de referencia ≈ 500.000 hab.): • Atenció Primària (AP) • Atenció Especialitzada (AE) • Atenció Domiciliària: programes de pacients crónics (EPOC, ICC, Sida, Cancer.) • Atenció de Llarga estada, paliatius, etc…

3. Sabemos que el cuidado de la salud es: Gran actividad Criticidad Complejidad Responsabilidad Confidencialidad Competencia Problemas de financiación Grandes expectativas en las TICs Objetivos: Finalizar la transición del papel al soporte digital Interoperabilidad Recuperar conocimiento de sistema Avances tecnológicos “sabios” Hacerlo sostenible en términos de mantenimiento y evolución Reto: Gestionar la intrusión de la informática en la rutina asistencial

4. Oferir un servei (= activitat) • Estructura física • Treballadors • Organització • Clients • Proveïdors • Finançament Práctica Clínica Procesos Empresa Coneixement Model de Sistemes d’Informació a l’Hospital Clínic Gestió del centre sanitari

5. Nucli corporatiu Elements mestres: Pacients Estructura Organització Prestacions Interlocutors Agendes Documents Formularis Llistats Usuaris Processos Creació i manteniment dels elements mestres Creació i manteniment dels usuaris Sol·licituds de prestacions Planificació Registre d’activitat Documentació Explotacions Autoritzacions (Electronic Patient Record) (Enterprise Resource Planning) Model de Sistemes d’Informació:nucli productiu SAP R3 SAP Sanitat (ERP-EPR) Parametrització

6. Sistemes departamentals No competència amb el nucli productiu Gran lligam amb tecnologia Solucions idònies Màxima integració Explotacions específiques (Gestor de interfases) Model de Sistemes d’Informació: extensió del procés de negoci Sol·licitud(pacient, episodi,prestació, problemade salut) [Planificació] SAP R3 SAP Sanitat SAP XI Activitat Documentació (informe, dades, imatge)

7. Corporatiu Model de Sistemes d’Informació: imatge digital Modalitat (Rx, TC, etc.) SAP R3 SAP Sanitat • PACS • Base de Dades per fitxers d’imatge • Format estàndard • Màxima integració amb nucli productiu • Repositori per: • distribució de la imatge mitjançant el sistema corporatiu • Cessió de la imatge a les modalitats o aplicacions departamentals SAP Rad (RIS) SAP XI Sist. Dep.

8. Telescopio espacial Hubble En operació desde 1990 Memoria total: 27 Tb Creixement: Actual: 390 Gb/mes Final planificat (2010) PACS del Hospital Clínic En operació desde 2000 Memoria total: 15 Tb Creixement : Actual: 660 Gb/mes Prev. 2007: 833 Gb/mes Reptes del enmagatzenament

9. Exemple de transició Admission Patient registration Previous clinical information Goal: bring all this into the model EKG Bio-signal Clinical Data Collection image XR Service request Protocol assignment Lab report report Image Eco Lab results integration Image & bio-signal report Cath CP evolution report image ST/NM Bio-signal report Discharge or transfer rep Paper SAP Syst PACS Dep. Syst

10. Model de Sistemes d’Informació: extracció de coneixement SAP R3 SAP Sanitat • Datawarehouse • Extracció • Depuració • Transformació • Sumarització • Agregació • Anàlisi • Quadre de comandament Sist. Dep. Sist. Dep. Sist. Dep. SAP BI

11. BDn SAP productiu PACS ISH*MED BD1 MicroB MM FI *RAD BD3 R3 Endos HR SAP DW CO An. Pat ISH SAP Portal Lab BD2 Farm Eco SAP XI Arquitectura dels sistemes d’informació Internet Altres sistemes RAE HCC

12. Model funcional de RAE Centre de Primària Hospital Pacient / ciutadà Especialista Metge de família Recursos de diagnòstic / tractament

13. Territori Eixample esquerra (5 ABS) Sants-Montjuïc (6 ABS) Les Corts (3 ABS) Sarrià-Sant Gervasi (5 ABS) Primària: 15 centres 22 Equips d’Atenció Primària ICS (17) CAPSE (2) Gesclínic (1) EBA Poble Sec SL(1) EBA Sarrià i Vallplasa SL (1) 2 Equips d’Especialistes ambulatoris ICS (2) Abast del projecte RAE • Població • 556.667 habitants • Hospitals • Clínica Plató • Hospital Clínic • Hospital Sagrat Cor

14. EAPs ICS EAPs CAPSE 5D 5D EAP Gesclínic EAP Les Hortes EAPs Sarrià-Vallplasa Hospital Clínic 4C 4C 5C 5C Hospital Sagrat Cor 5B 5B 4B 4B Clínica Plató 5A 5A 4A 4A CAP II Manso (ICS) 2E 2E 3E 3E 3G 3G 2C 2C CAP II Numància (ICS) 2B 2B 3D 3D 2D 2D 2A 2A 3B 3B 3A 3A 3C 3C Projecte RAE del SAP Esquerra de Barcelona

15. Situació de partida en Sistemes d’Informació Grans diferències

16. Manteniment de sistemes locals i evolució progressiva Compartició del procés bàsic Petició de servei Citació Registre d’activitat Documentació Entre Professionals d’AP Especialistes Professionals d’Hospital Pacient Amb Traçabilitat del procés Seguretat Confidencialitat Fases: Primer: Operativa independent dels centres Intercomunicació de peticions, cites i resultats Publicació de resultats (documents, imatge) Intermedi: Compartir la gestió del malalt (demogràfics, citació i problemes de salut) Nous sistemes per nous serveis (Solucions per pacients crònics, Sida) Ús de tecnologies avançades Final: Ús de coneixements (protocols, EBM, publicacions, etc.) Historia Clínica Compartida Aproximació progressiva (stepwise)

17. Proposta tecnològica:bases funcionals (1) Construcció d’una eina que permeti: • Integrar totes les funcionalitats incloses al projecte RAE fase 1 • Fer-ho en un entorn en evolució i heterogeni amb unes fites bàsiques a curt termini • Tenir capacitat per incorporar institucions i funcionalitats afegides en la evolució del projecte RAE Connexió entre hospitals, socio-sanitari i primària. • La tramitació de la recepta electrònica. • La tramesa dels informes judicials. • Integrar-se en evolucions futures del projecte HCCC

18. Proposta tecnològica:bases funcionals (2) • Apta per tots els partners. • Oferir una Plataforma utilitzable independentment del nivell tecnològic de cada partner del projecte. • Possibilitat d’evolució i creixement constant. • Disseny modular y escalable. • Que lo que es desenvolupi en cada fase sigui una base solida per a les properes. • Estandardització • La plataforma funcionarà igual per a tothom, les possibles adaptacions particulars de cada centre, estaran fora de l’abast d’aquest projecte.

19. Proposta tecnològica:bases tècniques • Independència del sistema de comunicació. • El sistema que es pretén utilitzar es Internet per via telefònica (ADSL), per la seva cobertura i economia. El disseny del sistema permet utilitzar altres tecnologies. • Minimitzar la dependència tecnològica. • Maquinari basat en processadors INTEL i amb sistema operatiu MS Windows. • Programació: s’utilitzarà tecnologia .NET • S’evita, dins lo possible, la utilització d’elements de programari sense codis font, per tal d’assegurar la independència de terceres parts i garantir la continuïtat en el desenvolupament de futures ampliacions. • Estructures de les comunicacions modulars senzilles. • Programació de les comunicacions a baix nivell, prescindint de protocols complexos que poden aportar més inconvenients que avantatges. La programació a baix nivell ens permet un alt grau de simplificació i optimització.

20. Proposta tecnològica:opcions tècniques • Seguretat operativa • Els documents viatjaran en format HTTPS. • Els document clínics podrien encriptar-se per qualsevol procediment del mercat. • La Plataforma no accedeix mai al sistemes client i així només es necessita un certificat de seguretat. • L’accés a la plataforma està protegit per tallafocs i un sistema de usuari–password. • Disponibilitat • La disponibilitat depèn de la configuració final del hardware i del lloc on s’ubiqui. • La proposta contempla la utilització de tres equips, dos en configuració clúster que suportarà la plataforma productiva i un altre equip, mes modest, que serà la màquina de test i que podrà transformar-se en màquina operativa en cas d’emergència. • Confidencialitat • No esta previst que en el servidor hi hagi dades personals. • Les dades que pugin circular formant part dels documents només estan en el servidor des de que arriben fins que l’integrador recull el document. Això pot ser molt pocs segons. • En cas necessari es pot encriptar part o tot el document.

21. Elements del projecte El sistema proposat consisteix en: • Un programari (integrador Local) que actua com intermediari entre el sistema local (el client) i l’altre (o altres) sistema/es. Tots els integradors locals es comuniquen amb la Plataforma utilitzant comunicacions estàndard (HTTPS) i protocol HL7 • Una plataforma de Internet, resident en un Data Center amb condicions d’alta seguretat operativa. Aquesta plataforma és l’encarregada de controlar i distribuir el tràfic de informació entre els usuaris.

22. Internet Windows 2003 IIS File Server Web Server Xarxa Privada Balancejador de càrrega Switch Tallafocs SQL Server IIS Web Server SQL SQL Server Server Talla focs Talla focs Switch Switch Integrador Integrador Arquitectura del sistema (1) Client B Plataforma Client A

23. Arquitectura del sistema (2) Clients CAPSE EBAS Client Plató Client Clinic Plataforma Client ICS Client HSGC Web Administrador Ciber-Offilog

24. Plataforma: tasques Les tasques de la Plataforma es poden dividir en dues categories: • Comunicacions • Recepció de documents. • Tramesa de missatges. • Gestió de les cues de entrada i de sortida. • Tractament informàtic • Verificacions. • Gestió de continguts. • Adreçament. • Traçabilitat. • Estadística.

25. Objectius: Fase 1.1 projecte RAE • Gestió dels següents missatges: • Sol·licituds de Derivació. • Citacions. • Reprogramació de les Cites. • No Realitzats. • Activitat Realitzada. • Informe de Resultats

26. Malalt: gestió de l’agenda Solicitud normal Centre Primària Centre Especialitzada No OK Sol·licitud 3 4 6 1 P 2 Verificació + citació Derivació Cita 5 Recita 7 Anulació 8 9 Realitzat 10 Documents 11 Tancament

27. Malalt: gestió de l’agenda Sol·licitud preagendada Centre Primària Centre Especialitzada No OK Sol·licitud 3 5 7 1 P 4 2 Preagenda SIAP Verificació + citació Derivació Cita 6 Recita 8 Anulació 9 10 Realitzat 11 Documents 12 Tancament

28. Malalt: ingrés o urgències Documents d’especialitzada 1 Atenció Primària Atenció Especialitzada 4 P 5 Document + tancament 2 Procés assistencial + alta Informes d’alta Informes d’urgències 3 Pacient RAE

29. Fase 1.2:compartir els informes i les imatges relacionades amb la petició Monitoratge Apuntadors a la documentació clínica relativa als serveis sol·licitats Atenció Primària Sistema 1 Hospital 1 Sistema 2 Altres Centres Informes Imatges Problemes de salut Medicacions actives Incapacitats (Fase 1.2)

30. Nous reptes i plantejaments per evolucionar • Centratge del Sistema al voltant del malalt • Centralitzar demogràfics, problemes de salut i tractaments dels pacients a un Sistema de gestió de les relacions amb el malalt (Patient Relationship Management System: PRMS) • Obertura de les agendes per ser citades segons les necessitats dels pacients per part dels professionals i del coneixement (protocols, guies clíniques) • Desenvolupament de nous sistemes per oferir nous serveis per atenció sanitària específica (pacients crònics, SIDA, etc.) ben acoblats amb els SI dels centres • Integració amb eines genèriques de comunicacions: telefonia IP, elements mòbils, videoconferència

31. Un pas més: història clínica compartida Coneixement & protocols Guies Clíniques, EBM Patient Relationship Management System Professional Mòbil Pacient a casa • Demogràfics, agenda, tractaments, problemes de salut • Apuntadors cap documentació clínica compartida i relacionada amb els problemes de salut, protocols & guies clíniques • Monitoratge Atenció Primària Sistema 1 Hospital 1 Sistema 2 Nous sistemes (Crònics et al)