LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE PROXIMALE (O – C2)

1. LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE PROXIMALE(O – C2) CHIRURGIE SPINALĂ - CURS 3

2. Coloana cervicală proximală (înaltă) prezintă o anatomie unică, cu elemente osoase solide şi ligamente puternice. Este alcătuită din articulaţiile O-C1 şi C1-C2 (structuri osteo-ligamentare) + structuri neurovasculare Funcţii – tranziţie între craniu şi coloana vertebrală - protecţia măduvei - permite o mare parte a mobilităţii regiunii – strâns legată de sistemul vizual Lezarea presupune traumatisme semnificative (decelerări bruşte, direct trauma la nivelul craniului sau feţei) Leziuni traumatice concomitente – la 10-20% Leziuni neurologice – rare, dar grave

3. ANATOMIE • Occiput • Partea scuamoasă – post. de foramen magnum şi fuzează rostral cu osul parietal la niv. suturii lambdoide • Opistion – demarcarea mediană post. a foramen magnum • Condilii occipitali – se articulează cu atlas. Anterior – canalul hipoglos, în lateral – foramenul jugular (v jugulară int şi nv IX, X, XI). • Basion - demarcarea mediană anterioară a foramen magnum

4. 2. Atlas

5. 3.Axis

7. 4. Ligamente • Craniocervicale externe – lig nuchal - membrana occipito-atlantoidiană ant + post - membrana atlanto-axoidiană ant + post

8. b. Craniocervicale interne • Localizate anterior de măduvă, în 3 straturi Mb. Tectoria Lig cruciform Lig apicale, alare

9. 5. Structuri neurovasculare • Măduva • Arterele vertebrale

14. Biomecanică O-C1 – flexie-extensie 15-35° Flexia – limitată de impactul basion – vf. odontoidei Extensia – limitată de impactul occiput – arc post atlas C1-C2 - flexie-extensie 5-20° - rotaţia 35° - limitată de lig alare controlaterale Translaţii – 2mm O-C1 - 3mm C1-C2 Mecanisme de producere Adams – 155 pacienţi decedaţi în accidente de trafic • 12 – dislocaţii O-C1 + lez c-c • 14 – dislocaţii C1-C2 • 6 – fx odontoidă • 21 – lez ligamentare – lig alare -20

15. Evaluarea pacientului Clinic • măsuri de resuscitare • Dureri locale, limitaea mişcărilor, crepitaţii, semne neurologice • !!! Pacientul comatos • Ex clinic – neurologic – scala ASIA, nv cranieni VI, VII, IX, XI, XII • Leziuni asociate c-c, faciale Evaluare Rx, CT, IRM, Rx dinamice Stabilitatea Leziuni osoase, ligamentare, mixte

16. CLASIFICARE • După localizarea leziunii Leziuni ligamentare 1. dislocaţii occipito-cervicale (O-C1) 2. leziuni ligament transvers 3. luxaţii rotatorii C1-C2 Fracturi izolate 1. fx condil occipital 2. fx C1 (mase laterale, inel) 3. fx odontoidă Leziuni osteo-ligamentare B. După nivelul leziunii 1. occiput (fx condil) 2. O-C1 ligamentare (luxaţii O-C1) 3. C1 (fx inel) 4. C1-C2 ligamentare (lez lig transvers) 5. C2 (fx odontoidă, hangman etc) • După gradul de stabilitate 1. Stabile 2. cu instabilitate tardivă 3. instabile

17. Fractura condililor occipitali • leziuni puţin frecvente, 90% unilaterale • Produse prin mecanism de compresiune axială sau deceleraţie bruscă • Clinic – dureri suboccipitale, cervicale înalte, limitarea mişcărilor - semne neurologice • Rx , CT • Clasificare Anderson Montesano 1988 • Tratament – imobilizare în guler cervical 6-8 săpt. - în leziuni instabile sau asociate cu leziuni cervicale – artrodeză occipito-cervicală

18. LUXAŢII OCCIPITO-CERVICALE (O-C1) Leziuni rare, prin hiperflexie – distracţiune (high-impact blunt trauma) • Instabile, grave – deces; compresiune, torsiune a măduvei + nv cranieni + a vertebrală • Frecvenţa – 8-19% • Dg – Rx – uneori dificil de interpretat, asociate cu TCC grave - ↑ ţesuturi moi prevertebrale, ↑ distanţei basion-odontoidă, separare condili occipitali – mase laterale C1 - CT - IRM

24. Tratament – iniţial imobilizare halo ( nu guler, tracţiune!) - chirurgical – artrodeză occipito-cervicală

29. Fracturile atlasului • 5% fx izolate, 10-20% asociate cu alte leziuni cervicale • Mec de producere – compresie axială, hiperextensie • Asociate cu leziuni ale ligam transvers • Rx, CT

30. ≥ 6,9mm - ruptura lig transvers - instabile

35. Leziunile ligamentului transvers • Leziuni instabile • Hiperflexie

40. INSTABILITĂŢI ATLANTO-AXOIDIENE C1-C2 “nonphysiologic motion C1-C2” • Se produc datorită leziunilor ligam transvers sau ligam alare, apof odontoide, arc anterior atlas, mase laterale atlas • Cele mai frecvente – subluxaţii anterioare prin ruptura ligam transvers - verticale, posterioare, laterale, rotaţionale Mecanisme de producere • Instabilitatea C1-C2 – prin lezarea structurilor (arc anterior C1, odontoida, ligam transvers, ligam alare) • Fx odontoidă – deplasate anterior/posterior • Lezarea ligam transvers – ant/post (84kg forţă) • Forţe verticale (fx C1) – asociate cu instabilităţi cranio-cervicale (30-50%) • Instabilitate rotaţională – leziuni ligam alare - sdr. Grisel - luxaţia posterioară C1-C2 (distracţiune)

41. Diagnostic Rx - ↑ ADI - modificarea liniei spinolaminare C1-C2-C3 - ↑ distanţei interlaminare C1-C2 A-P – modificarea simetriei mase laterale

42. Rx dinamice

44. Clasificare – fcţ de direcţia de deplasare şi tipul leziunii osteo-ligamentare • Anterioare • Ruptura ligam transvers • Fx odontoidă • Instabilitate occipito-cervicală asociată • Jefferson fx instabilă B. Posterioare • Fx odontoidă • Luxaţii post C1-C2 (tip IV Fielding) C. Laterale • Fx masă laterală C1 • Fx masă laterală C2 • Ruptura ligam alar unilateral D. Rotatorii • Subluxaţii C1-C2 (Fielding I) • Rupturi ligam transvers 3-5mm (Fielding II) • Rupturi ligam transvers + alar >5mm (Fielding III) E. Verticale 1. Rupturi ligam alar + mb tectoria

45. Subluxaţii rotatorii C1-C2 • Leziuni ligamentare, mai frecvente la copii şi adolescenţi • Clinic – dureri cervicale , poziţie caracteristică “cocked-robin”

46. Rx profil, CT

48. Rx “open-mouth”- asimetrie C1-C2 mase laterale

49. Instabilitatea rotatorie clasificarea Fielding

50. Tratament – repaus, imobilizare, miorelaxante - tracţiune - chirurgical – lez ireductibile, recurente, lez ligam transvers