Etické základy komunikace pro odbornou praxi

1. Etické základy komunikace pro odbornou praxi MUDr. Přemysl Slezák Ústav sociálního lékařství a zdravotní politiky LF UP Olomouc LEGE ARTIS Komunikace - konzultace, Olomouc 6.3.2012

2. „Pročvýuka komunikace lékařea pacienta?“

3. „Proč výuka komunikace lékaře a pacienta?“ • Většina generací lékařů, kteří jsou dnes v praxi, se během studia medicíny nesetkala s výukou komunikace mezi lékařem a pacientem. (!)

4. „Proč výuka komunikace lékaře a pacienta?“ • Lékaři jsou tedy v oblasti komunikace samouci, počínají si intuitivně. • (často systémem pokus-omyl…)

5. „Proč výuka komunikace lékaře a pacienta?“ • Zvládnutí komunikace a všech jejich úskalí se u lékaře předpokládá jaksi automaticky, má přece Hippokratovu přísahu…

6. „Proč výuka komunikace lékaře a pacienta?“ • Dnešní (český) lékař už má k dispozici všechny léky jako ve světě, všechny technologie, chybí mu ale schopnost empatie. (Prof. MUDr.J.Vorlíček CSc. v pořadu Michala Prokopa Krásný ztráty)

7. „Proč výuka komunikace lékaře a pacienta?“ • Z většiny empirických studií zabývajících se komunikačními dovednostmi poskytovatelů péče vyplývá nedostatečná připravenost poskytovatelů péče na všech funkčních úrovních a velmi často neznalost základních principů efektivní komunikace • Pokorná, 2010

8. „Proč výukakomunikace?“ • Každý zdravotník se jistě bez váhání podepíše pod tvrzení, že komunikace s pacientem je důležitá, • ON SÁM s tím ale problém nemá nikdo si přece nestěžoval…

9. „Proč výukakomunikace?“ = chybí sebereflexe…

10. „Proč výukakomunikace?“ • Většina zdravotníků nevnímá komunikaci s pacientem jako DOVEDNOST, kterou je třeba se učit a trénovat (!)

11. „Proč výukakomunikace?“ • Lékaři¨ zejménana vedoucích pozicích a služebně starší lékaři by měli jít sami příkladem ve správné komunikaci s pacientem a jeho blízkými, a to jak svým kolegům lékařům tak i zdravotním sestrám.

12. „Proč výukakomunikace?“ • A tak jako jste schopni identifikovat chybu odbornou a kolegyni či kolegu na ni upozornit, tak byste měli být schopni identifikovat chybu v komunikaci a umět doporučit lepší postup…

13. „Proč výukakomunikace?“ • Proto musí být především zdravotníci ve vedoucích pozicích v oblasti komunikace vzděláni, trénováni a vnímat ji sami jako prioritu (!)

14. Definice pojmu „komunikace“

15. Komunikace přijímač vysílač

16. Komunikace přijímač vysílač Informační šum !!!

17. Komunikace přijímač vysílač Informační šum !!! zpětná vazba !

18. Etika a morálka • ETIKA – nauka o chování k druhým • MORÁLKA – soubor hodnot a norem (psaných i nepsaných) ovlivňujících lidské chování

19. Základní etické principy • Dobročinění • Neškodění • Autonomie (respektování osobnosti) • Spravedlnost

20. Transakční analýza Teorie komunikace • Já DÍTĚ • Já RODIČ • Já DOSPĚLÝ

21. Komunikace lékaře a pacienta má přesahy do dalších oblastí: • Komunikace s blízkými pacienta, s veřejností • Edukace pacienta, jeho blízkých • Komunikace s interním klientem (kolegové..) • Kvalita péče • Time management…

22. Nějaké pravidlo pro dnešek…

23. „Kooperace a respekt“

24. Komunikace zdravotníka a pacienta • Přístup paternalistický - dříve • Přístup partnerský (a klientský) – nyní (?)

25. Co očekává pacient od kontaktu s lékařem? ???

26. Co očekává pacient od kontaktu s lékařem? Že bude vyslyšen… Že bude vyšetřen… Že se dozví výsledky vyšetření srozumitelnou formou Že se dozví plán dalšího postupu (další vyšetření, léčba, sledování…) Že se dozví, co může pro zlepšení svého stavu udělat sám Že bude respektován… Že budou odstraněny/zmírněny jeho zdravotní potíže..

27. Že bude vyslyšen a vyšetřen V dohodnutém termínu… V odpovídajícím prostředí ( hygiena, diskrétnost, důstojnost) Dnes zákonná povinnost informovat pacienta při prvním kontaktu o jeho právech (podpis…) Tzv. „informované souhlasy“ o jednotlivých vyšetřeních, zákrocích, operacích, léčebných postupech…

28. Že se dozví plán dalšího postupu Zpravidla jsou ordinována/provedena vstupní vyšetření Na základě výsledků tohoto „prvního kola“ je pak pacient informován o dalším plánu (léčba nebo další vyšetřování, nebo jen sledování daného stavu…) V řadě případů je dnes pacient „vtahován“ do rozhodovacího procesu, spolurozhoduje o léčbě, variantách léčby (mělo by se tak dít po srozumitelném seznámení s výhodami a nevýhodami jednotlivých alternativ…)

29. Že se dozví výsledky srozumitelnou formou „Jste zdráv.“ „Jste nemocen“ (nemoc t.č. vyžaduje nebo nevyžaduje léčbu..) Vaše onemocnění je akutní nebo chronické „Nejste nemocen, ale máte nějakou odchylku od normy, kterou je třeba dále sledovat…“

30. Že se dozví, co může pro své zdraví udělat sám… „režimová opatření“ – dieta , pohyb (každý správný doktor má pacientovi něco zakázat…) Správné užívání léků (!) (zejména u nemocí, které nebolí a nepůsobí obtíže!!!) Informovat lékaře o nových potížích, okolnostech (také o přetrvávání potíží při léčbě!)

31. Že bude respektován… Že se mu bude lékař věnovat Že nebude bagatelizovat jeho potíže Že mu bude v nemoci průvodcem a rádcem…

32. A co druhá strana? Co očekává lékař při kontaktu s pacientem?

33. Co očekává lékař při kontaktu s pacientem? Že se pacient dostaví k vyšetření v dohodnutém termínu Že se pacient dostaví (pokud možno) čistý a upravený… Že pacient (pokud možno) poskytne anamnestické informace ( o svých potížích, o dosavadní léčbě…) Že se pacient bude aktivně zajímat o průběh vyšetřování a léčby (?), že si pozorně přečte „Informované souhlasy“, že se bude ptát… Že bude (pokud možno) spolupracovat při léčbě (dodržovat dávkování léků, léčebný režim…)

34. Že se pacient dostaví k vyšetření v dohodnutém termínu ….anebo se omluví / přeobjedná…

35. Že pacient (pokud možno) poskytne anamnestické informace ( o svých potížích, o dosavadní léčbě…) Správně by měl lékař všechny důležité informace najít ve zprávě odesílajícího lékaře Proto je dobře, když má pacient k dispozici kopie aktuálních lékařských zpráv/nálezů Pacient by měl být schopen (pokud možno) sdělit , jaké užívá léky…

36. Že se pacient bude aktivně zajímat o průběh vyšetřování a léčby Že si pozorně přečte „informované souhlasy“ a jiné (edukační) dokumenty, že se lékaře zeptá na vše, čemu nebude rozumět…

37. Že bude (pokud možno) spolupracovat při léčbě Že bude pacient dodržovat dávkování léků, že si pokud možno přečte tzv. příbalový informační leták o každém léku a bude se jím řídit… Že bude průběžně sledovat „stav zásob“ jednotlivých léků, aby mohl lékaře požádat při návštěvě o napsání receptů.. Že bude dodržovat dietní a další režimová opatření.. Že bude pravidelně docházet na kontroly..

38. Prostředí ke komunikaci ?

39. Prostředí ke komunikaci • Jak vypadá vaše čekárna ? • Jak vypadá vaše ordinace? • Jak vypadá celé oddělení?

40. Prostředí ke komunikaci • NEKLEPEJTE! • ČEKEJTE! • HLASTE SE! • PŘEDLOŽTE! • PŘINESTE! • NEODKLÁDEJTE! • PŘISPĚJTE! • ZAPLAŤTE!

41. Prostředí ke komunikaci • Možnost oslovení • „Připravte si, prosím…“ „Děkujeme Vám, že…“ • Možnost podepsat texty (primář, ředitel..)

42. Prostředí ke komunikaci • Design, barvy • Světlo, osvětlení () • Nábytek • Hudba(?), televize(?) • Květiny • Obrazy ( ne „obrazy“!) • Edukační materiály, nástěnky • Čistota

43. Prostředí ke komunikaci • Uspořádání nábytku v ambulanci

44. Prostředí ke komunikaci • Recepce • Centrální příjem • Vyšetřovna • Nemocniční pokoje

45. Čas ke komunikaci • Ordinační doba • Systém objednávání do ambulance (!) • Sestra s každým lékařem v ambulanci • Organizace času při jednotlivém vyšetření („taylorismus“, šablony…) • „pravidlo“ omluvy za telefon • Time management celého dne

46. Důstojnost, diskrétnost, • „Důstojný přístup“

47. Důstojnost, diskrétnost, • „Důstojný přístup“ • 1. Profesionální angažovanost, koncentrace na pacienta

48. Důstojnost, diskrétnost, • „Důstojný přístup“ • 1. Profesionální angažovanost, koncentrace na pacienta • 2. Udržení si profesionálního odstupu…

50. Diskrétnost!!! • Rozhovory v čekárně (!!!) • Dokumentace na stole… • Telefonování před pacientem • Komentování práce kolegů… • Vynášení informací mimo pracoviště • Klepání, dveře, žaluzie…