JORNADA DE TERAPÊUTICA REUMATOLÓGICA E DERMATOLÓGICA

1. JORNADA DE TERAPÊUTICAREUMATOLÓGICA E DERMATOLÓGICA Juiz de Fora, 10 de março de 2007 DPF

2. CORTICOTERAPIA SISTÊMICA Dr. Dênis Paiva Ferraz • CEM / Clínica de Endocr. e Metabol. do Hospital Universitário São José da FCMMG - BH • CEREM / Centro de Referência em Endocrinologia & Metabologia – JF • Serviço de Endocrinologia do Hosp. Monte Sinai - JF

3. NOÇÕES GERAIS • GC  Hormônio “antiestresse” • Produção diária ~ 30mg/dia de cortisol (~ 7,5mg/dia de prednisona) • Ação intranuclear na transcrição genômica (RNAm) e regulação da tradução protéica • Inibição • Estimulação • Uso inicial em 1950 (Philip Hench – Mayo Clinic)  AR DPF

4. CORTICÓIDES SISTÊMICOS • Ações Farmacológicas: • Anti-inflamatória (0,1 – 0,5mg/kg/dia): • reduz vasodilatação • diminui a diapedese de leucócitos. • Anti-proliferativa (0,1 – 0,5mg/kg/dia): • reduz a síntese de DNA. • Imuno-supressão (1,0 – 2,0mg/kg/dia): • diminui a proliferação dos linfócitos • reduz a produção de linfocinas. DPF

5. PRINCIPAIS INDICAÇÕES • Processos inflamatórios • Processos alérgicos • Processos auto-imunes • Doses usualmente elevadas • Tempo usualmente excessivo DPF

6. Conhecidos desde Harvey Cushing (1932) Causa atual mais freqüente de Síndrome de Cushing Aspectos clássicos com ↓ ação mineral e andrógena EFEITOS COLATERAIS DPF

7. PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS • Intolerância aos CH, disglicemias e DM • Obesidade • ↑ LDL e VLDL  aterosclerose • Diminuição da massa muscular (escápula e pelve) • ↑ excreção de Na+, K+, H+, amônia e fosfatos em urina • Pele fina, atrófica e com fragilidade vascular • ↓ da resposta inflamatória e imunológica (Vírus, fungos e estrongilóides) DPF

8. Osteoporose Necrose asséptica da cabeça femural Hipertensão arterial (20%) Catarata (subcapsular inferior) e Glaucoma ↓ da libido, potência e fertilidade Lesões gástricas ↓ do crescimento e retardo puberal Alterações do humor e comportamento PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS DPF

9. EQUIVALÊNCIA DOS CORTICÓIDES DPF

10. PRECAUÇÕES NO USO • Alimentação • Hipocalórica, ↑ proteína, ↓ CH, ↑ cálcio • ↓ sódio e ↑ potássio (sal light) • Estímulo a AF contra resistência • Monitorização glic. e PA em pctes de risco • Prevenção de osteoporose : • Em pacientes com uso previsto de > 6 meses • Cálcio e Vit D, bifosfonato/calcitonina • Reposição de estrógeno/andrógeno/GH • Antibióticos de largo espectro (Candida sp e vírus) DPF

11. Vacinação prévia Tratamento de estrongiloidíase Gastroproteção Uso de luvas para contato com água Abordagem frente às alterações psíquicas Retirada gradual PRECAUÇÕES NO USO DPF

12. RETIRADA DOS GC • Crise adrenal x síndrome de retirada dos GC • Eixo pode ficar suprimido até 9 a 12 meses • Uso preferencialmente pela manhã e em dias alternados • Procurar menor dose terapêutica eficaz e associação com outras drogas que possam reduzir as doses usadas de GC • Retirada gradual DPF

13. RETIRADA GRADUAL DE GC * Tentar dias alternados no final da retirada DPF

14. CONCLUSÕES • Evitar uso sistêmicos, preferir sempre tópicos • Ofertar outras possibilidades aos pacientes (CEM art 46, 48, 56, 57 e 59) • Uso com tipo, modo de administração, dose e tempo criteriosos • Programar tempo de uso e cuidados OBRIGADO!!!! DPF