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肾综合征出血热 Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome

肾综合征出血热 Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome. 北京地坛医院 马秀云. 概述. 肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病 鼠为主要传染源 主要临床特征为发热、出血、肾脏损害 典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过. 肾综合征出血热概况. HFRS 的流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、 美洲的32个国家 我国为重疫区,占全球累积报告病例数的 90%。除青海、西藏外,其它省市均有病例 报告 北京地区:近年快速增长. 病原学.

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肾综合征出血热 Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome

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Presentation Transcript


  1. 肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome 北京地坛医院 马秀云

  2. 概述 肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病 鼠为主要传染源 主要临床特征为发热、出血、肾脏损害 典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过

  3. 肾综合征出血热概况 • HFRS的流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、 • 美洲的32个国家 • 我国为重疫区,占全球累积报告病例数的 • 90%。除青海、西藏外,其它省市均有病例 • 报告 • 北京地区:近年快速增长

  4. 病原学 • 属布尼亚病毒科,汉坦病毒属 • 呈圆形或卵圆形,直径约120nm,外有双层膜,基因为单股负性RNA,由大(L)、中(M)、小(S)三个片段组成 • S基因编码核蛋白,是主要结构蛋白,感染后抗体出现早,可用于早期诊断 • M基因编码膜蛋白,其中含中和抗原和血凝抗原,诱生保护作用的中和抗体 • L基因编码RNA多聚酶

  5. 病原学 • 依据血清学检查,汉坦病毒(Hantaan virus)至少可分为13型,公认的有以下5型 Ⅰ型汉滩病毒(Hantaan virus,野鼠型) Ⅱ型汉城病毒(Seoul virus,家鼠型) Ⅲ型普马拿病毒(Puumala virus,棕背平型) Ⅳ型希望山病毒(Prospect hill virus,田鼠型) Ⅴ型辛诺柏病毒(sin nombre virus, 鹿鼠型)

  6. 病原学 • 我国流行的主要是: Ⅰ型汉滩病毒 Ⅱ型汉城病毒 • Ⅰ型病毒感染者的病情重于Ⅱ型病毒感染者 • HFRSV对外环境抵抗力不强,4~20℃相对稳定, 不耐热、不耐酸,56℃30分钟和PH 5·0以下可灭活, 对紫外线、乙醚、75%酒精、0·5%碘酊均敏感

  7. 流行病学 (一)宿主动物和传染源 • 世界上有170多种动物自然感染汉坦病毒,我国有67种,主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林鼠、褐家鼠等 • 其它动物猫、狗、家兔等,感染后可从尿粪及唾液中排毒,但在流行中的意义,尚需研究 • 人不是主要的传染原

  8. 流行病学 (二)传播途径 • 公认为多途径感染 • 接触传播 • 呼吸道传播 • 垂直传播 • 其次有报告本病可经消化道传播,寄生鼠类身上的革螨或恙螨也具有传播作用。

  9. 流行病学 (三)易感人群 • 不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感 • 疫区人群隐性感染率低,野鼠型1~4%,家鼠型5~16% • 主要为男性轻壮年,占总发病的2/3 • 病后能获得持久性免疫

  10. 流行病学 (四)流行特征 • 主要分布于亚洲,每十年左右有一个高峰期 • 四季均可发病。野鼠型以11月至次年1月为高峰,家鼠型流行高峰为3—~5月 • 流行疫区的类型 • 姬鼠型疫区 • 家鼠型疫区 • 混合型疫区

  11. 发病机制 HFRSV 发热病毒血症    免疫应答 中毒症状           细胞因子释放         小血管损伤     渗出    DIC     多脏器损伤

  12. 临床表现 • 潜伏期 4~42天,一般为7~14天,以两周多见 • 多数起病急骤,无前驱期症状,少数病人起病稍缓,有消化道症状或上呼吸道感染症状

  13. 临床表现 发热期 • 发热 为稽留热或不规则热热程3~7天,有达10天以上者 • 胃肠道中毒症状 食欲不振,恶心、呕吐、腹痛,少数有腹泻。约50%有腹痛 • 全身中毒症状 全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛。有头痛、腰痛者占80%以上,眼眶痛者约为半数

  14. 临床表现 发热期 • 毛细血管损伤症状:充血、出血和渗出水肿征 • 颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红( 三红)球结膜、眼睑水肿和面部浮肿 • 皮肤出血多见腋下和胸背部。眼结膜为片状出血。 • 重者可有腔道出血 • 末梢血白细胞总数偏高,出现异淋 • 病后2~3天起出现尿蛋白,尿中有管型

  15. 临床表现 低血压休克期 发生于病程4~6天,持续1~3天 • 血压下降和脉搏增快 • 烦躁不安,甚至恍惚,躁动,精神异常 • 渗出及组织水肿加重 • 毒血症加重,“三痛”、淤点、淤斑更明显 • 面色苍白、口唇发绀、皮肤发花 • 中心静脉压降低

  16. 临床表现 低血压休克期 • 少尿或无尿 • 电解质平衡紊乱:低血钠、低血氯、高血钾等。血二氧化碳结合力降低 • 少数病人可合并DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰

  17. 临床表现 少尿期: 发生于病程5~8天。早在第三病日,迟至第十病日,持续2~5天 • 少尿或无尿,尿蛋白、细胞及管型增多,尿中可出现膜状物 • 氮质血症:头痛、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。恶心、呕吐加重,出血点增多,可合并腔道大出血

  18. 临床表现 少尿期 • 出血现象加重 • 高血容量综合征:脉搏宏大,脉压差增大,心音亢进,呼吸困难,易出现肺水肿、心力衰竭、脑水肿等 • 电解质紊乱:高血钾、低血钠、低血钙等 • 酸中毒:呼吸频率加快或深大呼吸

  19. 临床表现 多尿期 • 发生于病程9~14天,短者1天,长者数月 • 根据尿量及氮质血症分为三期 • 移行期:尿量增加到2000ml,但BUN、Cr上升,症状加重 • 多尿早期:尿量超过2000ml,氮质血症未见改善,    症状仍重 • 多尿后期:尿量超过3000ml,氮质血症逐步改善,    症状好转

  20. 临床表现 多尿期 • 可发生脱水、低血钾、低血钠、低血钙等 • 疲乏无力,表情淡漠,嗜睡、肌张力低下 • 腹胀、尿潴留,腱反射减弱等 • 严重低钙时可有小抽搐 • 继发性休克

  21. 临床表现 恢复期: • 病后3~4周开始恢复 • 尿量逐渐减少趋于正常 • 各种症状逐渐消失 • 尿比重及BuN等正常 • 少数可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损等

  22. 实验室检查1 血常规 • 白细胞:总数升高,15~30×109/L。可出现异淋,第4~6天达高峰 • 血红蛋白和红细胞:发热后期和低血压期明显升高 • 血小板:病后第2天开始减少,休克期与少尿期达最低值,多尿早期回升

  23. 实验室检查2 尿常规 • 尿蛋白:发热的第2~3天出现 • 尿沉渣镜检:红、白细胞、上皮细胞和管型,重症病人尿中有膜状物 血液生化检查 • 血钠、氯和二氧化碳结合力降低 • 血钾于发热期及休克期降低,少尿期升高 • 尿素氮和血清肌酐升高

  24. 实验室检查3 免疫学检查 • 抗原检查:早期血清、白细胞可检出病毒抗原 • 特异性抗体检测 IgM:1︰20为阳性,发病第二天即能检出 IgG1︰40为阳性,一周后滴度上升4倍有诊断价值 • 免疫功能:CD8细胞增加,CD4/CD8倒置;NK细胞升高

  25. 实验室检查 4 其它检查 • 肝功能:ALT约50%升高,个别病人有黄疸。AST、LDH、CK均可升高 • 心电图:可出现心动过缓、传导阻滞 • 眼压常增高,脑水肿者常见视神经乳头水肿 • B超检查:肾脏肿大,肾皮质回声增强

  26. 并发症 • 腔道大出血 胃肠道大出血多见 • 继发感染 可发生肺炎、尿路感染及全身感染 • 急性心力衰竭 多发生于少尿期和低血压休克期 • ARDS 患者呼吸急促,紫绀。常见于休克期和少尿期

  27. 诊断 • 流行病学史 • 临床特点:有发热、“三红”、“三痛”,热退全身症状反而加重和肾损伤严重 • 特有的五期经过 • 实验室检查:白细胞增高,异淋出现,血小板减少,尿蛋白阳性,肾功能异常 • 特异性IgM阳性或IgG两次有4倍升高,可确诊

  28. 鉴别诊断 1.病毒性上呼吸道感染 2.败血症 3.急性肾小球肾炎 4.急腹症 5 .病毒性肝炎

  29. 治疗 • 治疗以综合疗法为主,早期抗病毒治疗,中晚期对症治疗 • “三早一就”仍为本病治疗原则 • 治疗中关键是防治休克、肾功能衰竭和出血

  30. 发现病人后的处理 • 发现肾综合征出血热病人后,城镇应于6小时,农村应于12小时内进行报告,及时填写传染病疫情报告卡片(网络直报) • 尽快转运至传染病医院救治病人 • 病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可食用含氯、碘、醇类消毒剂消毒处理

  31. 预防 • 做好疫情监测(人间疫情、人群免疫状况、动物疫情等) • 防鼠灭鼠 :应用药物、机械等方法灭鼠 • 作好食品卫生,防止鼠类排泄物污染食品 • 疫苗接种:沙鼠肾细胞疫苗(Ⅰ型汉滩病毒)和地鼠肾细胞疫苗(Ⅱ型病毒),有不同程度的交叉保护 • 个人防护:在野外或疫区工作减少暴露,皮肤有破损及时包扎

  32. 谢谢!

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